內(nèi)科學(xué)、解剖學(xué)口訣；6、洋地黃類藥物的禁忌癥：

肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二

心電圖度高度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)該

7、陣發(fā)性室上性心動過速的治療:

循環(huán)系統(tǒng)刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常

（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）

8、繼發(fā)性高血壓的病因：

兩腎原醛嗜格瘤、皮質(zhì)動脈和妊高

1、急性心衰治療原則（注：“兩腎”一一腎實質(zhì)性高血壓、

腎血管性高血壓；“原醛”一一原發(fā)

端坐位腿下垂強(qiáng)心利尿打嗎啡血性醛固酮增多癥；“嗜銘瘤”一一嗜

管擴(kuò)張氨茶堿激素結(jié)扎來放血激素，格細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)"一一皮質(zhì)醇增多

鎮(zhèn)靜，吸氧癥；“動脈”一一主動脈縮窄；“妊

2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒高"妊娠高血壓）

9、心肌粳塞的癥狀：

別

疼痛發(fā)熱過速心惡心嘔吐失常心低

心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅少移壓休克衰竭心

動，軟移是腎原。蛋白.血.管尿，腎

高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。10、心梗的并發(fā)癥：

第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速心梗并發(fā)五種癥動脈栓塞心室膨乳

度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴

頭斷裂心臟破梗塞后期綜合癥

隨癥狀?！I高''的‘'高''指高血壓，〃心

肝大”指心大和肝大。11、心梗與其他疾病的鑒別

3、冠心病的臨床表現(xiàn)痛哭流涕、肺腑之言

痛心絞痛；流主動脈瘤夾層

平時無體征，發(fā)作有表情，焦慮出分離；腑一一急腹癥；肺一一急性肺

汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替動脈栓塞；言一一急性心包炎。

脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆

****,第二音。12、主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、

4、心力衰竭的誘因：痛、暈

感染紊亂心失常過勞劇變負(fù)擔(dān)重貧

血甲亢肺栓塞治療不當(dāng)也心衰13、二尖瓣狹窄

5、右心衰的體征：三水兩大及其癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、

咳嗽、聲嘶。）體征：可參考《診斷

他學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓,

水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染

三水：水腫、胸水、腹水兩大：肝腫

多。

大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張其他：

右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫14、主動脈瓣狹窄

組

癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心1.骨的數(shù)量

絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可全身有骨二零六，

參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：配布四肢一二六。

失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血上比下肢多兩塊，①

余下八十在中軸。

15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧

面顱十五腦顱八，

打嗎啡，快強(qiáng)心，速利尿，茶堿擴(kuò)管每側(cè)鼓室藏著任，②

藥加上軀干五十一，

中軸八十剛好齊。

16、抗高血壓藥利尿杯阻，阻鈣抑酶

加阻

利尿劑，腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離

子通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑

制劑.

17、抗高血壓藥注意⑴酶尿不用

孕.（2）杯阻不能肺.（3）尿杯不用糖

尿病.（4）.心衰不用鈣杯

利尿劑因減少血容量,不應(yīng)用于孕

婦;ACE抑制劑影響胎兒也勿用.

B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD,

因可以引起支氣管狹窄.

睡嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于

糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋

低血糖癥狀.

鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰.

［注釋］

18、洋地黃類強(qiáng)心劑①上比下肢多兩塊：上肢骨64塊，

洋地黃：中重心衰房顫忙下肢骨62塊。

適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴②每側(cè)鼓室藏著任：每側(cè)鼓室有三塊

有房顫心室率快者更佳聽小骨。2.椎骨的一般形態(tài)

以下情況不能用，：預(yù)加房顫阻滯張.一體一弓圍椎孔，①

急性心梗1天內(nèi)，椎體在前弓在后。

預(yù)激綜合征;二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，椎弓前根后為板，②

舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能椎弓根間椎間孔。

應(yīng)用.急性心梗24小時不應(yīng)用；兩側(cè)弓板愈合處，

中毒反應(yīng)GI視心臟.：如消化道癥狀，向后伸出成棘突，

視力改變,黃視或綠視及心臟毒性（各弓根弓板結(jié)合處，

類心率失常）不能用.上下關(guān)節(jié)和橫突。③

19、急性肺水腫治療口訣：

坐起來打三針（嗎啡、速尿、氨茶堿）

與鄰椎體緊密連。

中部偏后是髓核,

白色膠樣彈性墊。

［注釋］

①一體一弓圍椎孔：椎骨的前方為椎

體，后部為椎弓，二者圍成椎孔。

②椎弓前根后為板：椎弓的前部為椎

弓根，后部為椎弓板。3腰椎形態(tài)特［注釋］

征①成人有23個椎間盤，第1和第2頸

椎弓發(fā)達(dá)體粗壯，椎之間沒有椎間盤。

棘突寬短呈板狀。①②周圍部的纖維環(huán)堅韌而富于彈性，

相鄰棘突裂隙寬，緊密連接兩個相鄰的椎體。5顱骨

便于臨床行腰穿。顱骨共有二十三，

關(guān)節(jié)軟骨逢來連。①

保護(hù)支持腦耳眼，

后上腦顱前下面。②

前窄后寬形卵圓，

鄰骨之間逢相連。

頂枕相接人字縫，

頂間矢狀額頂冠。

［注釋］

①腰椎棘突寬而短，呈板狀，水平伸

向后方。4椎間盤

成人間盤二十三，①

居于相鄰椎體間。

周圍部稱纖維環(huán)，②

［注釋］

①前中后窩階梯形：顱底內(nèi)面自前向

后為顱前窩、顱中窩和顱后窩。7顱

的側(cè)面觀

外耳門、居中間，

門后乳突翻弓前。

額弓分隔上下窩，①

潁窩上界為潁線。

額蝶枕顆會合處，

骨質(zhì)薄弱是翼點。

①關(guān)節(jié)軟骨逢來連：顱骨之間借關(guān)

節(jié)、軟骨、逢連接。

②后上腦顱前下面：顱骨以眶上緣和

外耳門上緣連線為界分為后上方的

腦顱骨和前下方的面顱骨。6顱底內(nèi)

面觀

顱底內(nèi)面不平整，

前中后窩階梯形。①

凹凸不平多孔裂，

大部都與顱外通。

［注釋］

①額弓分隔上下窩：頷弓將顱側(cè)分上

方的潁窩和下方的顛下窩。8三邊孔

和四邊孔

小大圓肌上下橫，①

長頭縱行孔形成，

最外縱行外科頸，

血管神經(jīng)孔內(nèi)行。

狀肌，骨間掌側(cè)?。?塊），骨間背側(cè)

?。?塊）。10大腸（概況）

大腸似門框，

空回門內(nèi)藏。

右柱比較短，

左柱彎而長。

全長分五部，

盲闌結(jié)直肛。①

［注釋］

①小圓肌和大圓肌橫行，構(gòu)成三邊孔

和四邊孔共同的上界和下界9手肌

居于掌側(cè)固有肌，

外側(cè)魚際內(nèi)小魚；①

掌三背四掌骨間，②

四條細(xì)小蚓狀肌。

［注釋］

盲闌結(jié)直肛：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直

腸和肛管。11肛管內(nèi)觀

肛柱下端肛瓣連，

形成肛竇易感染。①

柱下肛瓣連齒線，②

齒線下方色淺藍(lán)，③

肛梳下緣稱白線，

內(nèi)外括約分界環(huán)。④

［注釋］

①手肌外側(cè)群稱魚際，內(nèi)側(cè)群稱小魚

際。

②手肌中間群位于掌心，包括四條蚓

①腎居柱側(cè)腹后隙：腎位于脊柱兩側(cè),

腹膜后隙內(nèi)。

②體表投影在腎區(qū)：兩側(cè)腎門約平第

①形成肛竇易感染：肛竇底部有肛腺一腰椎水平，其體表投影在豎脊肌外

開口，竇內(nèi)往往積存糞，易感染形成緣與第12肋夾角處13腹膜與臟器的

關(guān)系

空回橫盲乙狀闌，

肛竇炎。胃脾卵巢輸卵管。①

②柱下肛瓣連齒線：肛柱下端與各肛子宮膀胱膽囊肝，

瓣邊緣連接成鋸齒狀環(huán)形線稱齒狀升降結(jié)腸直上段。②

線。12腎的位置外位器官蓋一面：

腎居柱側(cè)腹后隙，①輸尿管腎腎上腺，③

左比右高半椎體。十二指腸下三段，④

兩側(cè)腎門平腰一，直腸中下和胰腺。

體表投影在腎區(qū)。②

②心靜脈系上下腔：上腔靜脈系、下

腔靜脈系、心靜脈系。15眼球內(nèi)容物

房水晶狀玻璃體，①

無色透明屈光系。

可調(diào)節(jié)的晶狀體，②

調(diào)節(jié)動力睫狀肌。

［注釋］

①、空回橫盲乙狀闌，胃脾卵巢輸卵

管：腹膜內(nèi)位器官。

②、子宮膀胱膽囊肝，升降結(jié)腸直上

段：腹膜間位器官。14體循環(huán)的靜脈

體循終點右心房，

三個入口回收忙，①

三個派系收全身，

心靜脈系上下腔。②［注釋］

①房水晶狀玻璃體：房水、晶狀體、

玻璃體。

②可調(diào)節(jié)的晶狀體：晶狀體是唯一可

以調(diào)節(jié)的屈光裝置。16房水循環(huán)

房水生自睫狀體，

后房瞳孔前房隙，①

滲入鞏膜靜脈竇，

涓涓流回發(fā)源地。②

［注釋］

①三個入口回收忙：上腔靜脈口、下［注釋］

腔靜脈口、冠狀竇口。①后房瞳孔前房隙：房水由睫狀體產(chǎn)

生，充填于眼后房，經(jīng)瞳孔到前房,

經(jīng)虹膜角膜角間隙滲入鞏膜靜脈竇。

17內(nèi)囊

丘腦豆尾狀核間，

有一寬厚白質(zhì)板。

上下纖維束構(gòu)成。

前肢后肢膝相連。

［注釋］

基底核位于髓質(zhì)內(nèi)，靠近腦底，包括

豆?fàn)詈?、尾狀核、屏狀核、杏仁體。19

腰叢組成及位置

腰叢組成較簡單，

前支腰一至腰三。

胸末腰四各一半，

腰大深方橫突前。

［注釋］

內(nèi)囊是位于背側(cè)丘腦、豆?fàn)詈撕臀矤?/p>

核之間，由上下行纖維束構(gòu)成的寬厚

白質(zhì)板?？煞譃椋簝?nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝18

基底核

埋于髓質(zhì)近腦底，

豆尾屏狀杏仁體。

豆尾合稱紋狀體，

協(xié)調(diào)運動及張力。

［注釋］

腰叢是由第12胸神經(jīng)前支一部分、第

「3要腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的

一部分組成，腰叢位于腰大肌深面腰

椎橫突前方

一、概述

(一)本文

1、本文較筆者一年前的(1)P波：代表心房除

所寫的《看了它就能看懂心電圖室

極過程:故P波的異常常是代表心

大部分心電圖》嚴(yán)謹(jǐn)、復(fù)雜和難很

房的問題，例如一個COPD患者II

多，為方便理解，偶不嚴(yán)謹(jǐn)，但基

導(dǎo)聯(lián)P波振幅＞0.25mv,診斷右房

本正確；臨床部分多為個人體會以

肥大。

及書籍、文獻(xiàn)所見，若與教材不同，

以教材為準(zhǔn)。(2)PR間期：不等于PR

段，而=P波+PR段。代表心房除極

2、本文適用于有一定心開始至心室開始除極,故其時間延

電圖基礎(chǔ)的實習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。

臨床醫(yī)生，若完全不懂心電圖，請

先閱讀敝作《看了它就能看懂心電(3)QRS波群：心室除

圖室大部分心電圖》(非?？埔怀鯓O全過程。正常的QRS波群大家有

級篇-不嚴(yán)謹(jǐn))。目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS

波群，常代表心室出問題。如室早

表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS

波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差

3、看懂本文后臨床醫(yī)生傳，QRS形態(tài)是正常的。心臟泵血

可達(dá)到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科

靠的就是心室，而QRS波就是心室

絕大部分心電圖的主要問題，并做活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上

出相應(yīng)處理；能看一眼心電監(jiān)護(hù)機(jī)出人命，但心室會，一份ECG若連

上的圖形就大概判斷ECG危重程異常的QRS波都找不到，說明心跳

度。已經(jīng)停止了。

(4)ST-T:心室復(fù)極全

過程：故其異常亦多為心室的問

(二)閱讀前須懂的幾個

題。其臨床地位極高，但其改變特

基本問題：

異性欠佳。

1、各波形的意義

（5）QT間期：整個心室背型抬高+T波改變的典型心梗

活動過程。主要看QTc間期，即校ECG,患者無胸痛胸悶等病史，一

正后的QT間期，因心率慢QT間期般是不能診斷心梗的，心電圖報告

必長，為使各種心率下的QT間期完全可以卑鄙地寫：異常Q波、

具有可比性，故產(chǎn)生QTc間期匚QTST-T改變，請結(jié)合臨床，但這種

間期/（根號R-R）］,其中R-R單報告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負(fù)責(zé)

位為S,一般只能由看電腦打出或任一點，可以寫考慮急性心?？?/p>

查表獲得，或靠感覺），QTc間期能，請結(jié)合臨床；單靠ECG一般是

才是有意義的值。不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理

診斷）。再例如對于一份左室高電

2、作為非心電圖?？漆t(yī)

壓的ECG,若有高血壓或其他可致

生，若從生理學(xué)的原理上去研究心

左室大的病史，可直接診斷“左室

電圖，結(jié)果定是痛不欲生，一無所

肥大”（解剖診斷），但若無，只

獲。臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個

能診斷“左室高電壓”（無臨床意

什么圖，危不危重，就夠了。

義）。如此等等。

3、心電圖診斷的二個注

②B類：單看心電圖不須

意點：

病史就能直接診斷的，各類心律失

常是主力，例如房顫、預(yù)激綜合征、

（1）一份ECG有幾個診

三度房室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可，

斷時，順序是有一定講究的，未查

不須任何病史。

到明確標(biāo)準(zhǔn)，但肯定的是心律一定

寫第一位，如竇性心律、房性心律、

③除上述二者外的其他

房顫，而電軸左右偏寫第二位，其

情形，例如STT改變，如心臟順

他標(biāo)準(zhǔn)不詳。

鐘向轉(zhuǎn)位，如電軸左偏。

（2）ECG診斷內(nèi)容分為

4、看圖的方法：

三類：

對于危重的病人，肯定是

①A類：多指解剖、病理要求看一眼馬上看出主要問題，其

生理診斷：主要有各房室肥大、心

他小問題先不理；而一般情況下看

肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各

圖，要求從頭到尾，從P波到T

電解質(zhì)紊亂等，必須依賴臨床資

波一個個看，看時間、振幅、形態(tài)

料。例如對一個異常Q波+ST段弓

有無異常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一

個不漏地看。故必須牢背常用的正臨床所見，筆者認(rèn)為，危

常值才能談看圖。重ECG主要以下五大類：

其實須牢背的最主要其A：［急性心梗］

實就幾個：P波時間應(yīng)＜120ms,若

對于有高危因素（如老年

延長和或成雙峰，要注意有無左房

人、冠心病、高血壓、DM、高血脂

肥大，II導(dǎo)振幅應(yīng)＜0.25mg,若增

等）的患者不能用其他原因解釋的

高，注意有無右房肥大或肺動脈高

胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左

壓；PR間期應(yīng)120-200ms，若＞200,

肩背痛均應(yīng)查ECG以鑒別急性心

注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯，若

梗。

＜120,看看有無預(yù)激綜合征；QRS

波應(yīng)＜200ms:若寬大畸形，看看是臨床診斷急性心梗主要

干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差

依靠三個標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持

傳；若＞200ms常用以判斷是完全

續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的（2）

性還是不完全性束支阻滯。還有

ECG有心梗表現(xiàn)且動態(tài)變化（3）

QTc間期，正常是＜430ms的,若明

心肌壞死標(biāo)志物升高。

顯延長，＞500ms,要看是否QT間

期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等。廢話一下：心肌壞死標(biāo)志

物其實主要指肌鈣蛋白（+肌紅查

一個￥300左右），特異性極高，

只要高，基本確定有心肌壞死（但

二、危重心電圖

并非100%是心梗所致壞死，可以

臨床醫(yī)生懂看危重ECG是其他原因所致心肌損傷如心臟

是當(dāng)務(wù)之急!不是每個科都自己做介入手術(shù)損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛

心電圖，但每個科都可以有心電監(jiān)可微量升高，＞正常3倍心梗意義

護(hù)機(jī)，特別是外科醫(yī)生一定要注意較確定），肌紅、CKMB也很有價

了！當(dāng)沒文化的醫(yī)生面對一個危重值，但特異性不如肌鈣；其他的心

病人的心電監(jiān)護(hù)上的持續(xù)性室速肌酶如CK、LDH特異性欠佳，僅參

而不懂，還假裝表情凝重地分析著考。另外，標(biāo)志物出現(xiàn)需要時間，

心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，請你馬上脫下白2小時以上不等，有時肌鈣不高可

狼衣，棄醫(yī)從演，以免危害人間！能是未出現(xiàn)，注意復(fù)查。

但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)

生了。

上述三個條件只要符合（1）時間＞=0.04S（2）振幅＞=同

二個，臨床基本診斷急性心梗了。導(dǎo)1/4R波。除了aVR和III導(dǎo)，

臨床醫(yī)生要知道，實際上ECG診斷以后你只要看到符合其中一項，你

心梗的價值是畢竟有限的，因為一就可以當(dāng)眾大聲說：它是病理Q!

些僅有（1）+（3）的表現(xiàn)而ECG須注意的是：（1）III、aVR和V1

無很明顯改變的病人，CAG（冠脈正常亦可如此，而且實際上的aVR

造影）表明他是嚴(yán)重冠脈病變甚至常常就是QS。（2）臨床常見一些

某支完全閉塞，心梗很嚴(yán)重的。故，rS圖與QS波有點難分辨，特別是

不要以ECG輕易診斷或排除急性干擾較大時，一般前面只有有一點

心梗。點尖尖的r波，我們就說它是有小

r的，暫不認(rèn)為它是病理Q,難以

臨床還將心梗分為ST段

分辨時，主要看ST段，若無抬高，

抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬

不屬危重ECG,最多陳舊心梗。（3）

高型心梗因臨床最常

（NSTEMI）,另有標(biāo)準(zhǔn)（并非診斷學(xué)）認(rèn)為：時

見的，致心源性休克、急性肺水腫、

間＞=0.03S、振幅Q波上有

死亡的心梗主要是ECG很典型的

切跡，符合之一即為病理Q。

STEMI,這里只講它。

心梗的定位有重要臨床

典型急性心梗ECG:（1）

意義：（1）不同部位、范圍的心

病理性Q波（2）ST段明顯抬高特

梗危重程度及愈后不同（2）我們

別是弓背型（3）T波改變（倒置平時診斷心梗不可能只寫“急性

或與ST融合成單向曲線）。若出

心肌梗死”，這樣顯得很沒水平，

現(xiàn)如此典型ECG,且是相鄰二個以正確的應(yīng)該是“急性廣泛前壁心

上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，心里（僅是心里）便

梗”等。

可想：這個病人急性心梗跑不掉

了。而若僅有ST段很明顯抬高，但是莘莘學(xué)子看了什么

亦要注意心梗可能，可能較早期病“前間壁”、什么“高側(cè)壁”可能

理Q未出現(xiàn)，須動態(tài)查ECG。但若很反感，實際上《解剖學(xué)》也沒有

只有相鄰二個以上的病理Q而這些概念。沒有關(guān)系，現(xiàn)在就能懂

ST-T無改變，一般認(rèn)為是陳舊心了。

梗。

若看《內(nèi)科學(xué)》的表就死

廢話一下：病理性Q波定了，要看的是下面這二張圖。

（異常Q波），不是很多人都懂的：

臨床還常見下壁+廣泛前壁一起

梗，這種?？砂l(fā)生心源性休克（急

實際上臨床最常的心梗

姓心袤最嚴(yán)重類型）。

部位是：（1）廣泛前壁（前降支

供血）（2）下壁（右冠或回旋支

供血）（3）前壁（前降支供血）

此外，只要有心梗均應(yīng)常

（4）前間壁（前降支供血）。其

規(guī)查18導(dǎo)。與血管解剖有關(guān)，單

他XX壁就先不管了。

純右室或后壁梗死少見，多是般是

左上圖涉及六軸系統(tǒng)，嫩有了其他壁的梗死的同時才會出

娃不需知道為什么這樣畫，只要看現(xiàn)右壁或后壁梗死，當(dāng)然也有單純

了就行了。圖示：II、III、aVF右室、右壁梗的。若發(fā)現(xiàn)多壁梗，

最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)可能愈后更差。

時，為下壁心梗。

遇到急性心梗明確的，外

左下圖涉及我們做心電科醫(yī)生自然請心內(nèi)急會診；而內(nèi)科

圖的部位。只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的醫(yī)生除請會診還應(yīng)該懂得，無論要

位置就可判斷了。如圖：V1-V5都急診PCI還是溶栓還是保守，都應(yīng)

出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)該立即給予拜阿司西靈300mg+波

時，是廣泛前壁心梗；若只有立維300mg口服。不少急性心梗若

V3-V5就是前壁；相應(yīng)的，若V7-V9沒處理，必是心源性休克或惡性心

（做心電圖時部位在背后），則是律失常而死。

正后壁心梗；V1若再靠右一些，

上圖為典型急性廣泛前

就是18導(dǎo)聯(lián)里的右室了，因此V1、

壁心梗的心電圖；下圖為陳舊性下

V2、V3是間隔在左右室之間的，

壁心梗。

若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。我

們將18導(dǎo)聯(lián)里的V7-V9稱為后壁，

將V3R-V6R稱為右室，故若

V3R-V6R有表現(xiàn)（右室正?？捎蠶

波，主要看ST段有無明顯抬高）

時，就是右室心梗。

臨床上最容易出現(xiàn)心源

性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。

B:［嚴(yán)重快速型心律失常］

有心血管、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)的T波融合令其增高），應(yīng)考慮房

病的，不管任何心律失常，只栗平速伴室內(nèi)差傳。

靜狀態(tài)心室率很快（160啊170啊、

室速時常要跟房早伴室

180啊或以上）的，都應(yīng)考慮為危

內(nèi)差異性傳導(dǎo)（后者常不危重）鑒

重的ECG,若有心悸（明顯快速心

別。有時難以鑒別，則寧愿當(dāng)是室

率一般都有）、胸痛、氣促等癥狀,

速從而積極處理。

則更嚴(yán)重，須緊急處理，控制心室

率?？蛇_(dá)龍（胺碘酮）是治快速心

無癥狀短陣室速者不須

律失常的王牌，具有廣譜抗心律失

緊急處理，可予口服可達(dá)龍

常作用，但沒事不要亂用，其并非

0.2Tid,主要是尋找病因（常是冠

非常安全。

心病）治療。

（一）室性心動過速

持續(xù)性室速若無癥狀，可

以可達(dá)龍微泵，

看室速前須先懂室早，懂300mg+5%GS50ml

若有心絞痛、腫水腫、低血壓者，

得室早后再談室速，因為室速就連

應(yīng)該同步電復(fù)律。無脈室速

續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室早。再說100J

同室顫，直接電除顫。

白一點，就是連續(xù)出現(xiàn)三個或三個360J

以上的寬大畸形的波群。

QRS（二）室上性心動過速

ECG說的“室上性”實

際就是包括房性和交界性，因有時

室速的可怕之處在于其

難以區(qū)分，直接稱室上性，治療一

有惡化為室撲、室顫的趨勢。特別

樣。室上，即心室以上的傳導(dǎo)沖動，

是持續(xù)性室速（持續(xù)超過30S）。

這里的室上速不包括竇性。因此，

室上速就是房速或交界速之一。

上圖上寬大畸形QRS前無P波，故

若心室率絕對整齊，心室

診斷短陣室速，若有P波（或與前

率＞160均應(yīng)考慮室上速可能，若

無法找到明顯竇性P波，基本可以不須管有沒所謂的形態(tài)各異的f

診斷；若還找到房性P波，那房速波。

應(yīng)該是很能夠明確了。室上速心室

另，一般認(rèn)為：房顫的心室率是絕

率有時可達(dá)180甚至200以上，患

對不規(guī)則的；即一般：心室率規(guī)則

者多會有心悸表現(xiàn)。

的就不是房顫。（但例如房顫伴三

其跟2：1傳導(dǎo)（？）的度房室傳導(dǎo)阻滯或某些其他心律

房撲常常難以鑒別，但沒有關(guān)系，失常時心室率可規(guī)則）

緊急處理就是用可達(dá)龍微泵控制

房顫常常伴快速心室率，

心室率，其他的病因治療啊，導(dǎo)管

若應(yīng)該視為危重，其危害在

消融啊是后話。有時還要跟竇速鑒＞150,

于：（1）房室收縮不同步，排血

別，但竇速很心率少達(dá)160以上。

減少及后負(fù)荷增大，甚至可出現(xiàn)心

絞痛、充血性心衰；（2）易形成

血栓致