藥理學專業(yè)：中藥學教師：陳淑瑜

治療心力衰竭的其他藥物掌握ＡＣＥＩ、ＡＲＢ抗慢性心功能不全的藥理作用、臨床應用。熟悉利尿藥、β受體阻斷藥及血管擴張藥抗慢性心功能不全的作用及應用。知識目標具備提供ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、利尿藥、β受體阻斷藥及血管擴張藥用藥咨詢服務的能力。1.具有團隊合作能力、安全用藥意識。2.具有嚴謹、求實的工作態(tài)度。學習目標能力目標素質目標患者，男，60歲，因活動后氣促1年，加重伴雙下肢水腫１個月入院。1年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶氣促，休息后好轉，１個月前開始出現(xiàn)胸悶，伴氣促、全身乏力、雙下肢水腫。診斷為慢性充血性心力衰竭。予以氫氯噻嗪、福辛普利、哌唑嗪、美托洛爾等藥物治療后，癥狀緩解。思考：所用的藥物通過什么途徑發(fā)揮作用，應用時要注意哪些問題？案例導入一、血管緊張素轉化酶抑制藥失活肽BP↑AT1受體ACEAng原AngⅠAngⅡ腎素血管收縮ACEIAT1受體拮抗藥—緩激肽血管擴張PGI2

激肽酶Ⅱ

RAAS激肽系統(tǒng)BP↓—心肌與血管重構醛固酮↑腎素抑制藥—逆轉心肌與血管重構血管擴張醛固酮↓BP↓一、血管緊張素轉化酶抑制藥-卡托普利藥理作用臨床應用消除或緩解心衰癥狀提高運動耐力、改進生活質量防止和逆轉心肌肥厚、降低病死率作為治療心衰的基礎藥物臨床應用失活肽BP↑AT1受體ACEAng原AngⅠAngⅡ腎素血管收縮ACEIAT1受體拮抗藥—緩激肽血管擴張PGI2

激肽酶Ⅱ

RAAS激肽系統(tǒng)BP↓心肌與血管重構醛固酮↑腎素抑制藥逆轉心肌與血管重構血管擴張醛固酮↓BP↓二、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥-氯沙坦藥理作用臨床應用不良反應較少，作為對ACEI不耐受者的替代藥二、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥-氯沙坦藥理作用作用減輕心臟前負荷減輕心臟后負荷促進水鈉排泄，減少血容量和回心血量使血管壁張力下降，外周阻力降低三、利尿藥臨床應用三、利尿藥輕度ＣＨＦ選用噻嗪類利尿藥中度ＣＨＦ口服袢利尿藥或與噻嗪類和保鉀利尿藥合用重度ＣＨＦ選用強效利尿藥靜脈注射藥理作用四、擴血管藥擴張靜脈減少靜脈回心血量，降低心臟前負荷，降低肺楔壓、左心室舒張末壓，緩解肺部淤血癥狀擴張動脈降低外周阻力，降低心臟后負荷，增加心輸出量，緩解組織缺血癥狀臨床應用四、擴血管藥A擴張靜脈藥B添加標題肺靜脈壓升高、肺淤血明顯的患者C心心輸出量明顯減少而外周阻

力升高者的患者擴張動脈藥藥理作用五、β受體阻斷藥-卡維地洛抗交感神經作用1234阻斷心臟β受體，降低交感神經張力，抑制兒茶酚胺對心臟的毒性作用，從而保護心肌抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減輕心臟的前后負荷逆轉和減緩心肌肥厚、心肌重構和心肌成纖維化上調心肌β受體的數量，提高β受體對兒茶酚胺的敏感性，改善心肌收縮性能臨床應用五、β受體阻斷藥-卡維地洛應用于心功能比較穩(wěn)定的Ⅱ～Ⅲ級心衰患者，基礎疾病為擴張型心肌病的患者療效較好。患者，男，60歲，因活動后氣促1年，加重伴雙下肢水腫１個月入院。1年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶氣促，休息后好轉，１個月前開始出現(xiàn)胸悶，伴氣促、全身乏力、雙下肢水腫。診斷為慢性充血性心