腹部聽診檢查學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力能規范進行腹部聽診檢查的操作掌握陽性表現的臨床意義四具有良好的職業道德和社會責任感

學習內容一二腸鳴音血管雜音振水音三一、腸鳴音1.檢查方法腸鳴音：腸蠕動時,腸管內氣體和液體隨之流動,產生一種斷斷續續的咕嚕聲或者氣過水聲。右下腹部稍加壓一分鐘次數+音調一、腸鳴音1.檢查方法2.正常表現一、腸鳴音正常腸鳴音約4-5次/分?腸鳴音活躍?腸鳴音亢進3.臨床意義一、腸鳴音＞10次/分急性胃腸炎服瀉藥后胃腸道大出血次數多亮、高亢甚至呈叮當聲或金屬音機械性腸梗阻?腸鳴音減弱?腸鳴音消失3.臨床意義一、腸鳴音數分鐘一次腹膜炎電解質紊亂(低血鉀)2分鐘以上未聽到腸鳴音急性腹膜炎麻痹性腸梗阻二、血管雜音腹中部——腹主動脈雜音左右上腹部——腎動脈雜音左右下腹部——髂動脈雜音觸及股動脈——股動脈雜音臍周——靜脈雜音1.檢查方法2.正常表現二、血管雜音全腹不可聞及血管雜音3.臨床意義二、血管雜音腹中部——腹主動脈雜音：腹主動脈瘤、狹窄左右上腹部——腎動脈雜音：腎動脈狹窄左右下腹部——髂動脈雜音：髂動脈狹窄觸及股動脈——股動脈雜音：股動脈狹窄臍周——靜脈雜音：門脈高壓側枝循環二、振水音病人仰臥，醫生以一耳湊近上腹部,同時以沖擊觸診法振動胃部,即可聽到氣、液撞擊的聲音,亦可將聽診器膜型體件置于上腹部進行聽診。1.檢查方法2.正常表現三、振水音正常人在餐后或飲進多量液體時可有上腹部振水音3.臨床意義三、振水音清晨空腹或餐后6-8小時以上仍有此音,則提示幽門梗阻或胃擴張腸鳴音血管雜音振水音學習小結腹部視診、叩診、聽診檢查男性，37歲，反復右上腹痛3年，腹脹2周既往確診：慢性病毒性肝炎（乙型）請問：在進行腹部視、叩、聽診檢查時結果會怎樣？情境學習目標一三二具有良好的醫患溝通能力能規范進行腹部視叩聽診檢查的操作掌握陽性表現的臨床意義四具有良好的職業道德和社會責任感010203叩診聽診視診學習內容一、體表標志1.肋弓下緣2.劍突3.腹上角4.臍5.髂前上棘6.腹直肌外緣7.腹中線8.腹股溝韌帶9.恥骨聯合10.肋脊角一、體表標志1.肋弓下緣2.劍突3.腹上角4.臍5.髂前上棘6.腹直肌外緣7.腹中線8.腹股溝韌帶9.恥骨聯合10.肋脊角肋脊角二、分區（一）四區分法通過臍劃一水平線與一垂直線四區分法：簡單易行但較粗略定位不準二、分區（二）九區分法肋弓下緣連線和髂前上棘髂前上棘至腹中線連線的中點九區分法：較細,定位準確跨多區應用不便(一)四區分法1.右上腹部：肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結腸肝曲、部分橫結腸、腹主動脈、大網膜2.右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結,女性右側卵巢和輸卵管、增大的子宮,男性右側精索(一)四區分法3.左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結腸脾曲、部分橫結腸、腹主動脈、大網膜4.左下腹部：乙狀結腸、部分降結腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結,女性左側卵巢和輸卵管、增大的子宮,男性左側精索(二)九區分法1.右上腹部（右季肋部）：肝右葉、膽囊、右腎、結腸肝曲、右腎上腺2.右側腹部(右腰部)：升結腸、空腸、右腎3.右下腹部(右髂部)：盲腸、闌尾、回腸末端、淋巴結,女性右側卵巢和輸卵管,男性右側精索右側腹部右上腹部右下腹部(二)九區分法4.上腹部：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭、胰體、橫結腸、腹主動脈、大網膜5.中腹部（臍部）：十二指腸、空腸、回腸、下垂的胃或橫結腸、腸系膜及淋巴結、輸尿管、腹主動脈、大網膜6.下腹部（恥骨上部）：回腸、乙狀結腸、輸尿管、脹大的膀胱、女性增大的子宮中腹部上腹部下腹部(二)九區分法7.左上腹部（左季肋部）：脾、胃、結腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺8.左側腹部（左腰部）：降結腸、空腸、回腸、左腎9.左下腹部（左髂部）：乙狀結腸、淋巴結,女性左側卵巢和輸卵管,男性左側精索左側腹部左上腹部左下腹部

健康正常成年人平臥時前腹壁大致處于肋緣與恥骨聯合同一平面或略為低凹三、腹部外形1.正常表現腹部平坦腹部飽滿腹部低平?腹腔積液：蛙腹部、尖腹?腹內巨大包塊：巨大卵巢囊腫（1）腹部膨隆——全腹2.臨床意義?腹內積氣：腸梗阻三、腹部外形?臟器腫大?腹內腫瘤、炎性包塊?胃腸脹氣?腹壁上的腫物?疝（1）腹部膨隆——局部2.臨床意義三、腹部外形?舟狀腹：結核病、惡性腫瘤?顯著消瘦?嚴重脫水（2）腹部凹陷——全腹2.臨床意義三、腹部外形?瘢痕收縮?白線疝（2）腹部凹陷——局部2.臨床意義三、腹部外形

男性及小兒以腹式呼吸為主

成年女性以胸式呼吸為主正常人呼吸時腹壁上下起伏,吸氣時上抬,呼氣時下陷，即為腹式呼吸運動1.正常表現四、呼吸運動?腹式呼吸減弱：常因腹膜炎癥、腹腔積液、急性腹痛、腹腔內巨大腫物或妊娠等?腹式呼吸消失:常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。?腹式呼吸增強:不多見，常為癔癥性呼吸或胸腔疾病(如大量積液等)。2.臨床意義四、呼吸運動五、腹壁靜脈1.正常表現正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露，在較瘦或皮膚白皙的人才隱約可見，常為較直條紋，并不遷曲。?指壓法五、腹壁靜脈2.臨床意義血流方向無分支右手中、示指壓一指向外滑放松該手指另一手指緊壓不動看靜脈是否快速充盈同法放松另一手指觀看是否快速充盈?肝硬化門靜脈高壓：向四周放射，形如水母頭，聽到靜脈血管雜音五、腹壁靜脈2.臨床意義?下腔靜脈阻塞：分布在腹壁兩側

臍以下方向向上?上腔靜脈阻塞：上腹壁或胸壁

方向均轉流向下五、腹壁靜脈2.臨床意義六、胃腸型和蠕動波1.正常表現正常人腹部一般看不到胃腸型和蠕動波?胃腸道梗阻2.臨床意義六、胃腸型和蠕動波1.正常表現腹壁皮膚顏色正常，無異常色素沉著，無皮疹、無疝、無瘢痕等七、腹壁其他情況Cullen(庫倫)征急性壞死性胰腺炎宮外孕破裂Grey-Truner征（格雷特納征）急性壞死性胰腺炎2.臨床意義七、腹壁其他情況紫紋：皮質醇增多癥臍疝：嬰幼兒、

大量腹腔積液2.臨床意義七、腹壁其他情況上腹部搏動腹主動脈瘤右室增大2.臨床意義七、腹壁其他情況（一）檢查方法八、腹部叩診音?檢查者右側站位?低枕仰臥，兩手置于身體兩側充分暴露腹部?囑被檢者排空膀胱從左下腹開始，以逆時針方向叩診由下向上先左后右最后至臍部（一）檢查方法八、腹部叩診音（二）正常表現八、腹部叩診音腹部叩診大部分區域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據的部位，以及兩側腹部近腰肌處叩診為濁音。范圍縮小當肝、脾或其他臟器極度腫大，腹腔內腫瘤或大量腹腔積液時，病變部位可出現濁音或實音。（三）臨床意義八、腹部叩診音范圍明顯增大或出現于不應有鼓音的部位當胃腸高度脹氣或胃腸穿孔致氣腹時病人仰臥腹中部由于含氣的腸管在液面浮起叩診呈鼓音兩側腹部因腹腔積液積聚叩診呈濁音（一）檢查方法九、移動性濁音腹中部臍水平面→向左側→濁音→左手扳指固定不動→被檢者右側臥位→稍停頓→再繼續叩診→濁音變鼓音→陽性同樣方法叩診另一側（一）檢查方法九、移動性濁音（二）正常表現九、移動性濁音正常人移動性濁音（-）移動性濁音（+）提示腹腔內游離積液在1000ml以上。（三）臨床意義九、移動性濁音水坑征120ml以上腹腔積液（三）臨床意義九、腹部叩診音1.梗阻+大量液體潴留伴腸梗阻征象2.巨大卵巢囊腫濁音：腹中部，鼓音：腹兩側濁音不移動尺壓試驗（三）臨床意義九、腹部叩診音十、肝界叩診（一）檢查方法?檢查者右側站位?低枕仰臥，兩手置于身體兩側充分暴露右側胸腹部?囑被檢者排空膀胱十、肝界叩診?兩界：上界

下界?三線：右鎖骨中線腋中線肩胛線（一）檢查方法?一距離十、肝界叩診（二）正常表現右鎖骨中線——上界第5肋間

下界右季肋下緣

肝上下徑，約9-11cm右腋中線——上界第7肋間

右肩胛線——上界第10肋間十、肝界叩診（三）臨床意義濁音界擴大：肝癌、肝膿腫、病毒性肝炎等。濁音界縮小：急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃腸脹氣等。濁音界消失代之以鼓音：急性胃腸穿孔的一個重要征象。十一、肝區叩擊痛左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩擊在左手手背上，詢問被檢者有無疼痛。（一）檢查方法（二）正常表現十一、肝區叩擊痛正常人肝區無叩痛病毒性肝炎肝膿腫肝癌（三）臨床意義十一、肝區叩擊痛十二、脾臟叩診1.檢查方法輕叩法在左腋中線由肺區向下叩診清音變為實音，即為脾上界定位并計數肋間隙確定脾上界肋間隙再繼續向下叩診由實音變為鼓音，即為脾下界2.正常表現十二、脾臟叩診左腋中線第9-11肋之間長度約為4-7cm前方不超過腋前線。3.臨床意義十二、脾臟叩診脾臟濁音區縮小見于左側氣胸、胃擴張、腸脹氣等脾臟濁音區擴大見于各種原因所致脾腫大，如肝硬化、傷寒等。十三、肋脊角叩擊痛1.檢查方法定位輕到中等力量叩擊詢問是否有叩痛2.正常表現肋脊角無叩痛十三、肋脊角叩擊痛3.臨床意義腎小球腎炎腎盂腎炎腎結石腎結核腎周圍炎十三、肋脊角叩擊痛十四、膀胱叩診1.檢查方法叩診在恥骨聯合上方進行,通常從上往下,由鼓音轉成濁音。2.正常表現十四、膀胱叩診膀胱空虛時,叩不出膀胱的輪廓。當膀胱內有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區。3.鑒別十四、膀胱叩診妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫排尿或導尿濁音區轉為鼓音尿潴留所致的膀胱脹大腹腔積液弧形上緣凹向臍部膀胱脹大弧形上緣凸向臍部4.臨床意義十四、膀胱叩診膀胱脹大最多見于尿道梗阻（如前列腺增生或癌）脊髓病（如截癱）所致，膀胱有結石或腫瘤時也可出現膀胱脹大。十五、腸鳴音1.檢查方法腸鳴音：腸蠕動時,腸管內氣體和液體隨之流動,產生一種斷斷續續的咕嚕聲或者氣過水聲。右下腹部稍加壓一分鐘次數+音調十五、腸鳴音1.檢查方法2.正常表現十五、腸鳴音正常腸鳴音約4-5次/分?腸鳴音活躍?腸鳴音亢進3.臨床意義十五、腸鳴音＞10次/分急性胃腸炎服瀉藥后胃腸道大出血次數多亮、高亢甚至呈叮當聲或金屬音機械性腸梗阻?腸鳴音減弱?腸鳴音消失3.臨床意義十五、腸鳴音數分鐘一次腹膜炎電解質紊亂(低血鉀)2分鐘以上未聽到腸鳴音急性腹膜炎麻痹性腸梗阻十六、血管雜音腹中部——腹主動脈雜音左右上腹部——腎動脈雜音左右下腹部——髂動脈雜音觸及股動脈——股動脈雜音臍周——靜脈雜音1.檢查方法2.正常表現十六、血管雜音全腹不可聞及血管雜音3.臨床意義十六、血管雜音腹中部——腹