檢驗科院感專業知識講座條目督查評價項目督查評價要點和分值督查評價方法3-8檢驗科的醫院感染管理（共2分）3、生物安全符合要求，操作臺及各種物體表面、地面每日定時清潔消毒；菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理；醫療廢物管理符合要求，廢棄的病原體培養基及菌、毒種保養液等必須就地滅菌；熟練掌握個人防護知識與技能；（0.5分）現場檢查條目督查評價項目督查評價要點和分值督查評價方法3-8檢驗科的醫院感染管理（共2分）4、監測、統計全院和重點科室的細菌耐藥情況并進行趨勢分析與向臨床科室等反饋通報；在多重耐藥菌防控等方面與醫院感染管理部門密切配合，專人負責，溝通及時便捷有效。（0.5分）查閱資料現場考核醫院感染管理中存在的常見問題1、布局:生活區與實驗操作區分開四大區域分別為：清潔區、緩沖區、污染區域以及血庫。清潔區主要是由辦公室、休息室、學習室組成；緩沖區主要是由更衣室和試劑儲存室組成；污染區是標本處理室、生化免疫工作區、細菌實驗室、艾滋病實驗室、臨床基因擴增檢測實驗室、洗滌室、標本儲存區域組成。血庫由血清學實驗室、儲血室、發血室組成。平面工藝流程及各實驗室的主要設備配置主要工作流程如下：標本接收一標本處理一標本實驗一報告發放一標本保存一廢物處理。又具體分為：醫生流向、標本流向、污物流向。①醫生工作流向：辦公室一換鞋一更衣一各實驗室一洗手一更衣一換鞋一辦公室。②標本流向：標本接收(門診和住院)一標本處理(標本登記、分檢、離心)一標本實驗一標本保存一廢棄處理。③污物流向：收集打包一污物走廊一污物分類清洗一消毒一污物出口檢驗科內包含了各個不同功能的小的實驗室，流向原則基本一致。各實驗室的主要設備配置和要求：①血庫：總面積不得少于50平方米。放置專用儲血冰箱(4±2)℃，此房間沒法對外開窗通風，要考慮到冰箱散熱的需求；血清學實驗室主要設備有標本儲存冰箱1臺、試劑儲存冰箱1臺、專用離心機2臺、顯微鏡1臺、恒溫水浴箱1臺、酶標儀1臺、洗板機1臺等；發血室有血漿融化機1臺。②生化免疫區：生化儀1臺、血球儀、血凝儀等，該區域面積約300平方米，主要是考慮增加大型設備，和設備上下水的要求預留。③微生物實驗室：根據《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則》等標準的要求，面積設置不少于50平方米，污染區和清潔區分開。設備配置如下：細菌培養鑒定儀、血培養儀、水浴箱、專用冰箱、離心機等。④艾滋病實驗室：為初篩實驗室，面積要求不得少于50平方米，污染區和清潔區分開。設備配置如下：酶標儀和洗扳機、精確的移液器、專用的普通冰箱、低溫冰箱、離心機以及各種消毒與污物處理設施、生物安全柜、洗眼器等。2、制度健全,落實到位。按要求進行醫院感染相關知識的培訓和學習。3、手衛生方面。洗手的正確性和依從性不高，備速干手消毒劑，掌握六步洗手法與五個洗手時機熟悉，脫手套后不洗手又換手套進行操作。4、消毒隔離方面。室內空氣、環境表面消毒并記錄。常規消毒劑的使用方法熟悉，如“84”消毒劑和絡合碘的濃度與作用時間。戴手套接觸標本后到處亂摸（電話機、門把手、電梯按鈕）。化驗單消毒后發放。菌種、毒種按《傳染病管理法》，滅菌后按感染性廢物處理。5、職業防護措施熟悉。有防護面屏，生物安全柜、緊急沖眼設施，操作過程中使用帽子、口罩、手套等防護用品,必要時穿隔離衣，膠鞋、護目鏡、面罩等。發生暴露后的應急處置流程（一擠、二沖、三消毒、四報告、五用藥）。銳器盒收集銳器。6、有統計全院的細菌耐藥情況，有定期分析、反饋和持續改進。7、能配合醫院感染流行病學病原微生物的監測。3、檢查有無速干手消毒劑，流動水洗手設施是否完善。

抽查2名醫務人員是否知曉六步洗手法與五個洗手時機。

檢查大小便標本容器是否為密閉式。4、室內空氣消毒、物體表面消毒是否按規定每天執行。

抽查2名醫務人員是否知曉常規消毒劑的使用方法如“84”消毒劑和絡合碘的濃度與作用時間。5、使用一次性的檢驗用品，用后無害化處理。5、實驗室生物安全標準：（1）進入規定：入口應貼生物危害警告標志。注明病原微生物、實驗室生物安全等級和負責人電話。未經許可，非授權人員不應進入實驗室。與實驗室物管的動物、人不應帶入實驗室。門保持關閉狀態。（2）個人防護：工作時，應穿工作服；不穿工作服離開實驗室或跟日常服裝放在一起。戴手套，并洗手；不在實驗室內進水、吸煙等（3）每日清潔消毒物表、地面；其材料、標本、培養物、安珀等應做醫療廢物處置。(4)所有的操作在安全柜內操作。（5）用備用的含氯消毒劑進行消毒。目前醫院感染管理的薄弱點1、檢驗科大小便標本含特殊病原體如霍亂的處置問題，很多醫院未先無害化處理,直接將大小便和化驗廢液倒入下水道。裝標本的容器未先做無害化處理，直接按感染性廢物處置。2、化驗室的廢液無專業化處置機構，化學性廢物直接排入醫療機構的污水處理系統。3、檢驗人員參與醫院感染知識培訓少；消毒措施未執行，消毒基本技能未掌握。4、職業防護設施不足。無生物安全柜，無防護面屏，無沖眼器，無防護圍裙等。職業防護意識差。感染管理案例點評分析【案例1】在無生物安全柜、無防護面屏的情況下，進行采血真空管的拔帽操作。另有生化儀正在運行，一名檢驗師操作違反操作原則，進行填樣，導致手指被生化儀的針刺傷手指。【點評】真空管的拔帽易引發氣溶膠吸入或血液噴灑到臉部的職業暴露隱患。后者為違返操作原則導致的職業暴露，說明檢驗科醫生職業防護意識不強。【案例2】2015年4月省衛生監督局監督員在某三級醫院微生物室進行生物安全檢查中發現，有一培養后生長有細菌菌落的血平板瓊脂撒落在桌面上，監督員發現后30分鐘無人處置。問實驗室負責人，不知何時何人撒落，之后由負責人通知保潔員用抹布擦拭干凈。【點評】一是該院檢驗科制度不健全，管理不到位；沒有嚴格的意外報告制度或制度落實不好，意外發生后無人上報