小動物外科學

小動物外科學備課筆記

2003~2004學年小動物外科授課計劃

參考書：《小動物疾病學》，侯加法主編，中國農業出版社出版

《動物外科手術圖解》，王強化主編，中國農業出版社出版

《SmallAnimalSurgery》,WayneE.Wingfield,ClarenceA.Rawlings

《CurrentTechniquesinSmallAnimalSurgery》(secondedition),M.

Joseph

Bojrab

《SmallAnimalAnesthesia》，RogerG.Warren

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第一章麻醉(Anesthesia)

麻醉：是用人為的方法(化學的或物理的方法)局部地或全身地抑制

或改變神經、體液的活動，從而導致有機體暫時性的局部感覺遲鈍或喪失,

直至伴有肌肉松弛的全身知覺的完全消失。

麻醉目的：①簡化保定方法②消除手術疼痛，利于手術順利進行

動物安全

麻醉分類：全身麻醉、局部麻醉；小動物臨床多用全身麻醉。

第一節麻醉前準備

(preanestheticpreparation)

一、動物檢查

了解病史、病畜的現狀并對其作出正確的判斷和估價（T、P、R、生

化測定、尿液測定）

二、身體狀況分類

犬、貓身體狀況分類

三、動物準備

對擇期手術，最好能提前1天進住獸醫院，以便對動物進行準確的估

價，也利于動物適應醫院環境。

麻醉前，動物禁食12h,如系胃腸手術，應禁食24h；麻醉前禁飲4h,

對病情嚴重者，不能急于麻醉和手術，應住院治療，待病情緩和，各系統

功能處于良好狀態時再進行麻醉手術。如嚴重骨折者等炎癥減輕、體溫正

常后再手術；嚴重感染后，應等控制感染后再行手術。

動物術部進行處理：非感染創，感染創的不同

麻醉器械及藥品的準備：根據動物及手術的情況，選擇適當的麻醉方

式及麻醉意外搶救的藥物和器械。

手術過程中所用器械及物品的準備

手術室的準備

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第二節麻醉前用藥

一、目的：

①消除動物的恐懼和不安

②減少唾液分泌

③抑制胃腸的蠕動，防止嘔吐

④減少麻醉用藥量和改善全身麻醉反應

二、常用藥物

1、抗膽堿藥物(anticholinergics)

阿托品(atropine)、東良若堿(scopolamine)、胃長寧(glyeopyrrolate)

其主要作用：①減少呼吸道粘膜和唾液腺分泌②減少胃腸蠕動③提

高心率，抑制迷走神經反射作用

常用藥：阿托品0.04mg/kg麻醉前15min或和麻醉藥同時注射或單

獨注射

2、鎮痛藥(analgesics)

鎮痛作用明顯，能減少誘導和維持麻醉藥用量

嗎啡(morphine)毒品、成癮

度冷丁(pethidine)又名哌替咤，成癮、鎮痛作用為嗎啡1/3~1/2

芬太尼(fentanyl)鎮痛效果為嗎啡的100倍,對呼吸的抑制作用較弱，

廣泛應用于臨床

3、鎮靜藥(anliquilizers)

這類藥物主要是酚曝嗪類藥物，其作用有鎮靜、催眠、抗驚厥和肌肉

松弛作用，可減少誘導和麻醉藥的用量

酚睡嗪類：氯丙嗪(chlorpromazine)犬1.0~5.0mg/kg,貓1.0~2.0mg/kg

S.Q乙酰丙嗪(acepromazine)犬、貓l~2mg/kg/i.v

苯二氮桌類：安定(苯二氮桌，diazepam)犬5~10mg/kg/i.v

4、安定鎮痛(neuroleptanalgesia)

由安定藥和麻醉性鎮痛藥組合，使中樞神經系統呈抑制和鎮痛狀態,

其具有用藥量少，毒性小、鎮靜、鎮痛效果好，對心血管抑制輕微等優點

846合劑[雙氫埃托啡4ug,二甲苯胺曝喋(保定寧)60mg,氟哌

咤醇(安定)2.5mg/mL]

英諾佛(Innovar-vet)(芬太尼鎮痛氟哌咤安定)1

具體用量與用法參考P9表2-2

第三節吸入麻醉(inhalationanesthesia)

一、吸入麻醉中的幾個概念

1、吸入麻醉：揮發性麻醉藥經呼吸道以蒸汽或氣體狀態吸入而產生

的麻醉。

2、吸入麻醉的可控性可以人為控制麻醉的狀態

誘導快、蘇醒快、可控制好；反之則差

控制性好壞取決于血氣分配系數(麻醉藥在血中的溶解度)，血氣分

配系數越小，則肺泡中、血液和中樞神經系統三者之間藥物濃度易達到平

衡，則可控性好；反之可控性差。

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3、麻醉強度

用MAC表示(minimalalveolarconcentration)肺泡中最低有效濃度,

是指

50%人和動物在切皮、鉗夾四肢或尾根無疼痛反應時，在latm下肺泡

最低麻醉藥

濃度，一般以終末呼氣麻醉藥度(vol%)表達。

MAC與油/氣分配系數有關，油/氣分配系數越大，則MAC越小，麻醉

強度

越大；反之，油/氣分配系數越小，則MAC越大，麻醉強度越小。

4、麻醉分期

在人和大動物上，是用乙醛麻醉來對麻醉進行分期的；在小動物，現

在通常

是以氟烷麻醉來劃分的。麻醉分期以后，有利于掌握麻醉的深度。氟

烷麻醉一般

分為四個期：

鎮痛期：運動不抽調，出現動覺和喊叫、呼吸、心率基本正常

興奮期：對刺激反應強烈，嘔吐、呼吸、心率加快，瞳孔散大

呼吸規則，節律整齊10~20次/分；心率90~120

次/分

中麻醉期呼吸不規則，心率減慢、血壓下降、瞳孔縮小，外

角膜反射弱或無

深麻醉期呼吸淺表，心率加快，瞳孔中度散大

麻醉藥過量呼吸不規則，更淺表，心率減少，瞳孔散大

延髓麻醉期呼吸停止，心跳停止

二、常用吸入麻醉藥

1、乙醛(diethylether)較經典的吸入麻醉藥，易燃易爆，止痛和肌

松效果

好，小動物少用，多用于嚙齒類動物的麻醉

2、安氟酸(enflurene,enthrane)為無色透明液體，不燃燒，穩定性較

好，廣

泛使用于人和動物臨床。其血/氣分配系數為1.78,MAC為2.2%(犬)

和1.2%(貓)，

誘導和蘇醒均迅速，對肝臟的毒害作用小，但可以抑制呼吸，對心率

的影響不大。

3、異氟酸(isoflurane,forane)為安氟酸的同分異構體，其特性與安氟

雄相似。

可增加心率，但也可抑制呼吸，其誘導、蘇醒優于安氟酸更易控制麻

醉深度。對

肝、腎功能的影響更小。

4、氧化亞氮(nitrousoxide)又稱笑氣，為無色、有甜味的氣體；不

爆炸，

但與乙醛和氧氣結合后可引起爆炸。本品誘導和蘇醒快，但麻醉性能

弱，臨床上

不單獨使用，常和其它氟類麻醉劑合用。本品毒性較低，對心血管、

呼吸系統無

抑制作用，對肝、腎等器官也無影響。

本實驗室通常用N20與安氟酸混合麻醉。

三、儀器設備

1、麻醉機麻醉機型號各異，但其組成有兩大部分：一是氣源部分,

包括

氧氣瓶、氧化亞氮瓶、減壓器、流量表調節器和藥物揮發器；二是呼

吸循環部分，

包括二氧化碳吸收器、吸氣和呼氣活瓣、排氣瓣、呼吸束、螺形管、

Y形接頭和

呼吸壓力表等。

2、喉鏡由鏡柄和鏡片組成。其片頂端有一小的電珠供照明用，以

看清喉

部結構，便于氣管插管。

3、氣管導管為橡膠或塑料制成有弧度的軟管，一端為鈍的斜面，

便于插

入氣管，另一端接在麻醉機上。在插入管端，導管上有套束，充氣后

與氣管緊密

接觸，可防止異物進入氣管，同時也防止導管滑落。

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四、臨床應用

①動物麻醉前用藥

②誘導麻醉：狗846合劑0.05ml/kg/i.m貓氯胺酮10~20mg/kg/i.m

硫噴妥鈉8~10mg/kg/i.v

③氣管插管動物胸臥保定，頭伸直，使下頜與頸呈一線，打開口

腔，拉出舌頭，使會厭前移；將喉鏡插入口腔，鏡片壓住舌根和會厭基部，

暴露喉部，在直視情況下將導管插入氣管至胸腔入口處。套束充氣，將導

管用紗布條固定在上頜上，以防滑落，將氣管導管接到麻醉機上。

④氣管導管拔除先停止吸入麻醉藥，并持續輸100%氧，必要時可

人工擠壓呼吸束，加快肺部氣體流通排出體外，再充氣反復進行，待動物

意識完全恢復和呼吸正常時，解開固定紗布條，放去套束中氣體，迅速拔

出。

第四節非吸入麻醉(non-inhalationanathesia)

吸入麻醉的可控性好，但操作繁瑣，需要專門的設備和技術，因而在

臨床上，特別是在小型獸醫院使用有一定的難度。非吸入麻醉由于其操作

簡便，而在臨床上廣泛使用，但非吸入麻醉不易控制麻醉深度、用藥量和

麻醉時間，因而在使用時一定要十分小心。

一、常用麻醉藥

1、巴比妥類(barbiturates)

(1)硫噴妥鈉(thiopentalsodium)為超短時作用麻醉藥，脂溶性高，

易透過血腦屏障，注射后迅速產生麻醉作用，故本品多用于誘導麻醉。又

因其很快進入脂肪組織，使血藥濃度降低，因而作用時間短。追加用藥量

后，可延長麻醉時間，但蘇醒變慢。本品對呼吸有明顯抑制作用。

臨床上用生理鹽水或注射用水配制成2.5%溶液，供靜脈注射，誘導麻

醉劑量8~10mg/kg,手術麻醉劑量20~30mg/kg。

(2)戊巴比妥鈉(pentobarbitonesodium)為短時作用麻醉藥。主要抑

制中樞神經系統，故常用來抗驚厥，深麻時對呼吸和循環系統抑制明顯,

5~6%戊巴比妥鈉，25~30mg/kg./i.v,該藥蘇醒時間長達6~24h,故小動物

臨床不常用。

⑶硫戊巴比妥鈉（thiomytalsodium）為超短時麻醉藥，其藥效為硫噴

妥鈉的

1.5倍。廣泛應用于犬貓臨床。用前配成4%的水溶液，靜脈注射。誘

導劑量6~8mg/kg,手術麻醉劑量為10~25mg/kg

2、非巴比妥類（non-barbiturates）

⑴氯胺酮（ketamine）為苯環己哌咤的類似藥物。主要作用于皮質和間

腦，選擇性抑制腦的聯絡系統。這種某部抑制，而另一部分興奮的麻醉狀

態，稱為“分離麻醉二有輕度興奮心臟和抑制呼吸的作用，還可引起動

物大量流涎。在寵物臨床上，主要用于貓的麻醉。20~30mg/kg/i.m或

4~8mg/kg/i.v,在注射前必須用阿托品。

⑵龍朋（rompum）化學名為二甲苯胺睡嗪，為一種非麻醉性鎮痛藥、

鎮靜藥和肌松藥，用藥后對呼吸和心臟均有抑制作用，此外還有催吐作用。

故麻醉前必須使用阿托品。劑量1.0~2.0mg/kg/i.m

⑶靜松靈（二甲苯胺曝喋）其作用機理同龍朋。

（4）846合劑每ml中含保定寧60mg、雙氫埃托啡4ug、氟哌咤醇2.5ug、

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犬用后5~10min平穩進入麻醉狀態。過量后呼吸受到明顯抑制，劑量：

犬0.1ml/kg,貓0.2~0.3ml/kg（一般不用）/i.m

麻醉過量或催醒可用蘇醒靈4號按0.1ml/kg

二、臨床應用1、麻醉前用藥2、犬846合劑以0.05ml/kgi.m貓氯

胺酮15mg/kgi.m3、硫噴妥鈉i.v.手術過程中維持

也可以單獨用846或氯胺酮麻醉，也可846+氯胺酮麻醉。

第五節肌松藥的應用

肌松藥(musclerelaxant)主要作用在神經肌肉結合部，阻滯神經

沖動的傳導，引起骨骼肌松弛，根據其作用方式可分去極化和非去極化肌

松藥兩種。

小動物臨床常用的肌松藥有：

琥珀膽堿(succinylcholine)劑I量犬0.2~0.4mg/kg、貓0.5~1.0mg/kg

i.v三碘季錢酚(gallamine)劑量犬0.4mg/kg、貓1.0~2.0mg/kgi.v、

潘可羅寧(pancuronium)劑量犬0.0.5~0.1mg/kg、貓0.05~0.1mg/kg

i.v在大型品種犬骨整形術、關節脫位整復和腹腔手術時，時常使用。這類

藥過量可引起呼吸肌麻痹，自主呼吸喪失，甚至引起窒息死亡，使用時要

特別注意。必要時，用藥后氣管插管，用呼吸機輔助呼吸。

第二章引流與包扎(Drainsandbandoging)

第一節引流(drains)

引流指將創口、體腔及其它任何感染的液體引出體外，以進行治療的

方法。引流的基本目的是閉塞死腔、除去異物及減少創口并發癥。

一、引流的作用及適應癥

1、引流的作用引流的主要作用是借助引流物將創口或體腔的滲血、

滲液及濃汁及時引出體外，以免在組織內積聚引起感染或感染擴張；胸、

腹腔引流有助減輕胸、腹腔壓力和疼痛，防止呼吸困難；膀胱引流(導尿),

使膀胱空虛，處于收縮狀態，以利于膀胱愈合。引流管置于深部創口或體

腔內也可作清洗或注入藥物之用。

2、適應癥

治療性引流：用于皮膚及皮下組織嚴重損傷和感染或膿腫已成熟

預防性引流：用于手術之后防止出血、炎性滲出或刺激性液體（膽汁）

漏出積聚形成死腔，影響創口愈合或引起周圍組織的炎癥。

二、引流物種類

1、紗布條引流用小繃條浸以抗生素油膏或碘仿甘油凡士林流流膏

或碘酊引出創內。

2、橡皮管引流橡皮管上剪上若干小洞，置入創內，固定在創口（輸

液器）

3、皮片引流乳膠手套制成寬窄長短不一的長條，用于淺部創口的

引流

4、胸腔閉式引流真空吸引器引流

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5、菌狀導尿管（導尿用）

6、雙套管引流為粗細兩管，管上都剪若干洞，當向細管吹氣進入

體腔時，迫使流體經粗管洞流出體外

三、臨床應用

1、創口引流用紗布條、橡皮管引流

引流物拔除時間視創口內有無分泌物而定（1~14天不等）。只要有多

量引流液或局部呈束狀，應讓其保留，中途可更換引流物。

2、腹腔引流用于急性腹膜炎、胰腺炎、膽囊、腸管手術等，多用

雙套管引流

3、膀胱引流用福氏導管（經尿道插入）或菌狀導尿管（膀胱壁插

入）第二節包扎（bandaging）

包扎是利用敷料、繃帶及石膏繃帶等材料固定在受傷部位以達到加壓

止血、保護創面、防止自我損傷、限制活動及促進創口愈合的治療方法。

一、包扎材料

1、敷料

⑴脫脂紗布質軟、吸水性能好，高壓后覆蓋創口、止血、填充創腔、

吸液⑵海綿紗布吸水性能更佳，用法同脫脂紗布

⑶脫脂棉花棉花不可與創面直接接觸，應先放置紗布塊，再墊上棉

花，棉花高壓后方可使用。

2、繃帶

⑴紗布繃帶最常用長6m寬3、5、7、10、15cm不等

⑵棉布繃帶同紗布繃帶

⑶彈力繃帶有一定彈性，常用于燒傷、關節損傷等的包扎

3、膠帶

此外，還有夾板繃帶，石膏繃帶

二、包扎方法

1、環形包扎

2、螺旋形包扎

3、蛇形包扎

4、折轉包扎

5、軀干包扎

6、豎耳包扎

7、前肢懸系法多用于肩關節手術、肩關節脫位和肩胛骨骨折等，

可減輕患肢負重和限制其活動。用繃帶在腕關節上方提起患肢呈水平狀,

并緊貼肩部向上越過肩峰沿對側胸壁向下經肩關節后方，胸底壁到患肢,

托起前臂部，然后，繃帶到對側肩關節前方，再經胸底壁至患側。如此來

回纏繞數圈，將患肢提起。

8、后肢懸系法常用于骸關節脫位整復之后，可減免懿關節負重,

保持后肢內展，髓關節外旋狀態，有助于維持關節的整復。屈曲患肢骸、

膝和跑關節后，用繃帶將小腿提起，經股內側到骨外側、小腿外側，按此

饒2~3周。然后從股外側開始，經大腿后部，繞過跑關節到小腿外部。越

過小腿的繃帶，再從骨內側至骨外側。按此重復幾次，后肢即可懸吊起來。

(P58,圖6—4)

9、夾板繃帶常用于小動物四肢骨折和脫位的外固定，取材容易，

方法簡便。

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夾板可選用竹片、木片、壓舌板、冰棒等，也可用鋁條、纖維板、塑

料等材料結合動物肢體形狀制成，主要用于四肢骨折的整復和固定。

包扎時，患部先保上脫脂棉，再上夾板，再在外面上繃帶。包扎時不

能太松，否則會滑脫；也不能太緊，那會影響局部血液循環。

三、包扎注意事項

1、根據損傷性質、嚴重程度、損傷部位、大小及形狀等選擇適宜的

繃帶和包扎方法。

2、為使包扎順利進行，減少疼痛，包扎前動物應鎮靜。

3、包扎部位應清洗，去除污物、擦干和消毒

4、卷軸繃帶包扎時，總是以環形帶開始和環形帶終止，每周纏繞用

力均勻，松緊適當。

5、四肢包扎應從遠心端向近心端包扎。

6、繃帶應清潔干凈

7、解除繃帶時，先解結扣或剪除膠帶

第三章眼病（Oculopathy）

第一節眼的局部解剖

外層（纖維膜）角膜、鞏膜

眼球壁中層（血管膜）虹膜、睫狀體、脈絡膜

眼球內層（視網膜）視部、盲部

房水

眼球內容物晶狀體

玻璃體

一、眼球壁

1、纖維膜

角膜（cornea）約占纖維膜的前1/5,無色透明，有一定的彈性，呈內

凹外凸的表面玻璃樣，光線首先通過角膜折射進入眼球。角膜表面的再生

能力很強，受傷后容易修復，但如損傷很深，則形成疤痕，或因炎癥，潰

瘍而變為混濁，都可以嚴重影響視力。

鞏膜(sclera)約占纖維膜的后4/5,呈乳白色，不透明，主要由互相

交織的膠質纖維束構成。鞏膜前緣接角膜，交界處有鞏膜靜脈竇，是眼房

水流出的通道。

2、血管膜位于纖維膜和視網膜之間，含有豐富的血管和色素細胞，

有供給眼球內部組織營養和吸收眼球內散射光線的作用，并形成暗的環境,

有利于視網膜對光色的感應。血管膜由后向前，可分為脈絡膜、睫狀體和

虹膜三部分。

脈絡膜(chorioidea)寬薄而柔軟，呈棕褐色，襯于鞏膜內面且與之疏

松相連。睫狀體(corpusciliarc)為血管膜中部的肥厚部分。

虹膜(iris)是血管膜最前部的環狀膜，位于晶狀體的前方，從眼前面

透過角膜可以看到。虹膜中央有一孔，稱為瞳孔(pupilla)

3、視網膜(retina)眼球壁的內層，可分為視部和盲部兩部分，

視部有盲點、黃斑

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盲部：包括睫狀部、虹膜部，為神經組織所構成，無感光能力

二、內容物

1、晶狀體(lenscnystallina)：呈雙凸透鏡狀，富有彈性，位于虹膜

之后、玻璃體之前，周緣借晶狀體懸韌帶連接于睫狀體上。晶狀體形狀改

變可以調節焦距。晶狀體無血管，從不發炎，但常因外傷、中毒、代謝障

礙等因素而發生混濁，致使光線不能通過，臨床上稱為白內障。

2、眼房和眼房水

⑴眼房(comeraocceli)位于角膜和晶狀體之間的腔隙，它又被虹膜

分為眼前房和眼后房兩部分，前后房經瞳孔相通。

⑵眼房水(humoraqueus)為充滿于眼房內的透明水樣液，主要由睫

狀體分泌產生，由眼后房經瞳孔流至眼前房，然后在眼前房的周緣滲入鞏

膜靜脈竇而至眼靜脈。當房水循環發生障礙時，房水增多，眼內壓升高,

臨床上稱為青光眼。

3、玻璃體(corpusvitreum)為無色透明膠凍狀物質，充滿于晶狀體

與視網膜之間，外包一層透明的玻璃體膜，并附著于視網膜上。

三、眼球輔助器官

1、眼瞼(palpabrae)俗稱眼皮，有保護眼球作用，可避免外傷和強

光刺激。眼瞼分為上下眼瞼，其游離緣上有睫毛(貓無睫毛)。

眼瞼近游離緣處有一排瞼板腺(glandulaetarsales),導管開口于瞼緣，

分泌物為脂性，有潤澤瞼緣的作用。

眼瞼內面襯著一薄層濕潤而富有血管的膜，稱為瞼結膜(conjunctive

palpebralis),正常情況下呈淡紅色，在發綃、黃疸或貧血時極易顯示不同

的顏色。瞼結膜折轉覆蓋于眼球鞏膜前部的部分，稱為球結膜(conjunctive

bulbi),折轉處形成結膜穹隆。

第三眼瞼(palpebratertia)又稱瞬膜。位于眼內眥的結膜褶內,呈彎

曲的漏斗形。內有一“T”形軟骨支撐，在軟骨深部有第三眼瞼腺圍繞。

第三眼瞼腺可以分泌淚液，參與保護角膜和清除異物。

2、淚器：包括淚腺和淚道兩部分

淚腺：在眼球背外側，位于眼球與眶上突之間，有十余條導管開口于

眼瞼外上方結膜穹隆。

副淚腺：第三眼瞼腺，瞼板腺和杯狀細胞等

淚道：包括淚點、淚小管、淚囊和淚鼻管。淚點位于上、下瞼緣較厚

實處，距眼內毗2~5mm,其管呈斜卵圓形。淚小管起始于淚點，上下淚小

管匯合入淚囊；小動物淚囊不明顯；鼻淚管自淚囊向前進入上頜淚骨淚溝,

然后出骨性鼻淚管入鼻腔，開口于鼻道前端腹外側壁。

3、眼球肌為眼球運動裝置，包括四塊眼球直肌，兩塊眼球斜肌和

一塊眼球退縮肌。

眼球直肌：4塊即上直肌、下直肌、內直肌、外直肌

眼球斜肌：2塊上斜肌一眼球內外上方移動

下斜肌一眼球向外下方移動

退縮肌：1塊收縮時后退眼球的作用

第二節眼瞼疾病

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一、瞼內翻(entropion)

瞼內翻指部分或全部瞼緣向內翻轉，導致睫毛和皮膚被毛長期刺激結

膜和角膜的異常狀態。本病多發于面部皮膚皺褶、松弛的犬，多數在6月

齡之前發病，但也有1歲后發生的。

病因：分為發育缺陷性（先天性）、痙攣性和后天性3種。

先天性：與品種和遺傳有關，但確切遺傳規律未搞清楚。沙皮犬、松

獅犬、圣伯納犬、大丹犬、小型貴婦犬等品種易發生。面部和眼構形可能

是一種致病遺傳缺陷，一般認為是一種簡單的顯性遺傳。（一般兩眼患病，

獵犬或運動犬最常發生外側瞼內翻，而大型或巨型犬連同外毗也內翻。）

眼周圍和面部皮膚皺褶、松弛，可導致瞼扭轉、內翻（如沙皮犬）；小瞼

眼裂犬（如松獅犬、斗牛填、長毛或粗毛牧羊犬）；闊瞼或異常的長瞼犬

（如圣伯納犬、血提、紐芬蘭犬等）也易發生瞼內翻；德國篤賓犬、大丹

犬、挪威那犬等因眼眶大而深，對眼瞼缺乏足夠的支撐力，反過來也會引

起瞼內翻。

痙攣性：結膜炎、異物、干性角膜結膜炎、倒睫、雙行睫、睫毛異生

和角膜潰瘍等繼發眼輪匝肌痙攣而使瞼內翻。三叉神經痛可引起瞼痙攣和

內翻。眼瞼創傷或炎癥使其纖維變性引起瞼變形、內翻。常發生在一側眼

瞼，任何年齡犬均可發生。

后天性：常是內眼一種后遺癥，因其眼眶脂肪喪失或額肌萎縮引起瞼

內翻。眼球跨或小眼致使眼球異常變小，老年犬肌張力喪失也會發生本病。

癥狀：常見一側或兩側瞼內翻。有的上、下眼瞼均內翻。輕度瞼內翻

時，其睫毛或皮膚被毛僅輕輕地接觸眼球表面，表現輕微不適，淚溢或流

淚。嚴重者，眼瞼內翻過度，眼難睜開。因三叉神經受刺激，動物持續疼

痛、羞明、瞼痙攣等，進而發生嚴重結膜炎和角膜炎。病程長，角膜血管

增生、色素沉著及角膜潰瘍等，加之動物自我損傷（為緩解疼痛），患眼

損傷更嚴重。

診斷：根據病史和臨床表現易診斷。為區別痙攣性和結構性瞼內翻,

可在患眼滴局麻藥或阻滯耳瞼神經，如內翻解除，提示為痙攣性瞼內翻，

反之為發育缺陷性瞼內翻。

治療：

先天性：手術矯正為主，年齡過小不宜手術，4~6月齡或面部特征已

成熟時手術理想。沙皮犬可在3周齡先做眼瞼臨時縫合，以防止嚴重角膜

病變。常用眼瞼假縫合，即一側眼瞼作3針垂直褥式縫合，將內翻眼瞼外

翻矯正，以后再做永久性手術矯正。

常用該良霍爾茨一一塞勒斯氏(Holtz-celus)成形術進行內翻矯正，

其分法如下：用鎰子距瞼緣2~4mm提起皮膚，并用止血鉗將其夾住。鉗

夾的長度與內翻的瞼緣相等，鉗夾的寬度依內翻矯正的程度而定(鉗夾時

眼瞼應有一定的外翻狀態)。用力鉗夾皮膚或用持針鉗鉗壓止血鉗

30sLimin。這樣便于切除，減少出血。沿壓痕將其皮膚剪除，使皮膚切口

呈月牙形或橢圓形。最后用4號絲線結節縫合皮膚創緣。縫合要密，保持

針距2mm。(P61,圖7—1)

術后前幾天因腫膚，眼瞼有輕度外翻。患眼應用抗生素眼膏或藥水,

3~4次川。頸部套上頸枷，以防自我損傷病眼。術后10~14d拆線。

痙攣性：多數病因清除后，其內翻有所好轉。為減輕內翻對眼球的刺

激，可安置軟隱形鏡片或臨時做瞼縫合，2~3周拆除縫線。如無效，施內

翻矯正手術。

后天性：可采用眼外眥固定術縮短瞼裂以矯正瞼內翻。根據眼內翻矯

正程度,

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在眼外毗上下眼瞼切開同等大小皮瓣。上眼瞼皮瓣切除掉，保留下眼

瞼皮瓣，并將其縫合到上眼瞼皮膚缺損部。

二、瞼外翻(ectropion)

瞼外翻指部分或全部瞼緣向外翻轉，瞼結膜顯露和形成兔眼。下瞼多

發，但上瞼也見瘢痕性外翻。

病因：遺傳性外翻，常見于圣伯納犬、血提、美國可卡獵鶴犬、大丹

犬、紐芬蘭犬和斗牛贅犬等。這些犬下瞼松弛，可能因明顯的闊臉和缺乏

外側收縮肌所致。

后天性外翻：外傷或慢性炎癥，形成瘢痕、疲勞及老年犬瞼裂松弛,

瞼神經損傷等均可引起本病。

癥狀：眼下瞼外翻，其瞼結膜和球結膜暴露，呈紅色或暗紅色，由于

結膜長期暴露，引起結膜炎癥、流淚，其眼內眥下被毛潮濕。

治療：下瞼外翻，慢性淚溢的犬，可用抗生素和皮質類固醇眼藥水點

眼，以減少局部刺激和防止感染。

對分泌物異常增多，發生慢性結膜炎和瞼痙攣，宜手術矯正，常沃頓

----瓊斯式(Warton-Jones)瞼成形術(V-Y技術)，操作如下：距瞼外翻

下緣2~3cm處切一“V”形切口，并從其尖端向上分離皮瓣，用鏡子將皮

瓣提起，再用剪刀鈍性分離“V”形皮膚切口周圍皮下組織，然后從尖端

向上作“Y”形縫合。邊緣合邊向上移動皮瓣，直至外翻矯正為止。(P62,

圖7-2)

三、瞼炎(blepharitis)

瞼炎指眼瞼組織(皮膚和瞼腺)的幾種急性和慢性炎癥。由于眼瞼有

高度的血管結構，故通常有明顯的充血和水腫，還有淚液分泌過多、炎性

滲出、自我損傷、脫毛和侵蝕等，慢性瞼炎會引起瞼扭轉、瘢痕形成、瞼

內翻或瞼外翻。

1、麥粒腫(hordeolum)為一種局限性、化膿性炎癥，一般有葡萄

球菌感染瞼板腺、瞼緣腺組織所致。

外麥粒腫(瞼腺炎)為瞼緣腺或睫腺感染，沿瞼緣有一個或多個膿腫

或腫脹。本病主要發生在幼年動物。

內麥粒腫指瞼板腺感染，炎癥可向瞼板深部蔓延，腫脹可擴展至瞼結

膜。治療：0.25%氯霉素眼藥水4~6次/d,0.1%利福平眼藥水2~4次/d,

癥狀嚴重或伴有發熱等癥狀，應全身應用抗生素，也可局部熱敷，促使炎

癥消退。膿腫成熟后，可切開膿腫，排膿。

2、瞼板腺囊腫(chalazion)又稱霰粒腫，為瞼板腺分泌過盛，排泄管

狹窄阻塞，分泌物滯留在腺體內，形成硬結節樣肉芽腫。其癥狀為在瞼緣

或瞼結膜可見小的圓形腫脹，邊界清楚，大小不等，觸之厚實，黃白色,

無壓痛。治療時，手術切開肉芽腫，刮除分泌物和肉芽腫組織，術后局部

用抗生素和可的松制劑，連用7d。

除以上兩種疾病外，還有細菌性瞼炎、真菌性瞼炎、寄生蟲性瞼炎、

免疫介導性瞼炎等。

四、睫毛生長異常(abnormalciliagrowing)指睫毛方向和位置異常生

長。正常睫毛是由瞼緣向前向外生長，起保護眼球的作用。貓無睫毛，故

本病僅發生于犬。常見雙行睫、睫毛異位、倒睫和長睫毛等。動物表現羞

明、流淚、結膜充血、角膜炎、角膜澤混，不安、抓眼等。仔細檢查可發

現睫毛生長異常。

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治療：少量可拔除，或破壞睫毛囊。

第三節結膜炎(conjunctivitis)

結膜炎指瞼結膜和球結膜的炎癥。臨床上以畏光、流淚、結膜潮紅、

腫脹、疼痛和眼分泌物增多的特征。

一、病因

1、感染性常繼發于多種傳染病如犬瘟熱、犬立克次氏體、貓皰疹

病毒、貓鸚鵡衣原體、貓支原體等；有時也繼發于鄰近組織疾病如眼瞼異

常、角膜炎、鼻淚管阻塞等。

2、機械性結膜和眼瞼外傷；瞼異常，如瞼內外翻、睫毛生長異常；

結膜及結膜囊異物，如灰塵、草籽、昆蟲等

3、化學性使用被毛清潔劑或驅蟲劑時誤入眼內

4、過敏性花粉、灰塵、細菌毒素、注射疫苗等引起過敏性結膜炎

二、癥狀：

根據病理及臨床特點，可分為以下幾種類型

1、漿液性或漿液粘液性結膜炎臨床上最常見，為多種原因引起

結膜炎的早期癥狀，有急性型和慢性型兩類

⑴急性型：結膜輕度潮紅，呈鮮紅色，分泌物稀薄或呈粘液性。嚴重

時，眼瞼腫脹、增溫、羞明，結膜充血，疼痛加劇。

⑵慢性型：由急性轉變，患眼羞明、結膜充血，疼痛不明顯，有少量

分泌物，經久者，結膜增厚。

2、化膿性結膜炎局部癥狀加劇，常因嚴重細菌感染，眼內流出

多量膿性分泌物，上、下眼瞼常粘在一起，易并發角膜渾濁、潰瘍、瞼球

粘連及眼瞼濕疹等。

3、濾泡性結膜炎犬多繼發于慢性抗原性刺激，貓主要見于衣原

體感染。結膜因長期受到刺激，使結膜下淋巴組織增生，常在瞬膜的球面

形成半透明的濾泡，大小不等，有的呈鮮紅色或暗紅色，偶爾在穹隆結膜

處見有濾泡。本病先是一眼發病，3~7d后另一眼也發病，開始球結膜水腫、

充血和有漿液粘液性分泌物，幾天后，分泌物變為粘液膿性。貓濾泡性結

膜炎發病急，但2~3周后可康復。

4、偽膜性結膜炎為貓支原體性和衣原體感染的典型特征，其偽膜

由一層白色、粘稠分泌物形成，覆蓋在結膜和瞬膜表面，易于分離。且伴

有結膜濾泡和水腫。

三、診斷：根據病史、臨床特點、動物對治療的反應等可做出初步診

斷，確診需在炎癥早期取眼分泌物做病原微生物、細胞檢測

以免誤診。四、治療：3%硼酸，1%消炎眼藥水；有濾泡時應加用4%

病毒靈眼藥水；疼痛劇烈加1~2%還可適當使用可的松眼藥水。

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第四節角膜炎(keratitis)

角膜炎是指角膜因受微生物、外傷、化學及物理性因素影響而發生的

炎癥，臨床上以畏光、流淚、眼瞼痙攣、結膜水腫、充血、角膜混濁、角

膜新生血管和角膜潰瘍等為特征。常根據其組織受損程度分淺表性角膜炎、

慢性淺表角膜炎、間質性角膜炎和潰瘍性角膜炎等。

1、淺表性角膜炎(superficialkeratitis)多因角膜受到機械性損傷、化

學性損傷或繼發于結膜炎等。動物表現淚溢、疼痛、羞明、瞼痙攣等。早

期無細胞浸潤或水腫。隨著炎癥的發展，角膜上皮水腫，角膜表面粗糙，

透明度減低，色素沉著和角膜混濁等。經久，角膜出現新生血管，呈樹枝

狀分布于角膜面。

治療：去除病因，沖洗，用抗生素和可的松眼藥水，球后注射強的松

2、慢性淺表性角膜炎(chronicsuperficialkeratitis),又稱變性角膜翳，

為一種進行性、炎性和潛在性失明角膜炎。病因不詳，在犬，有家族史。

德國牧羊犬、靈提、臘腸犬易發。一般雙眼發病，開始在潁或前潁角膜緣

呈紅色。血管增生的病變，并逐步向角膜中央發展，遮住整個角膜，最終

導致失明。治療包括控制病情發展和防止失明。但一旦確診，很難治愈。

開始局部用皮質類固醇眼藥水，3~4次/d,連用3~4周，皮質類固醇不可

長期使用，防止引起角膜感染和潰瘍。嚴重病例，角膜發生廣泛色素沉著

而影響視力時.，也可用淺層角膜切除術或用燒灼切除法等治療，但徹底治

愈可能性很小。

3、間質性角膜炎(interstitialkeratitis)是角膜基質層的炎癥，伴有慢

性或急性前色素層炎，主要由繼發感染所致，包括全身性疾病如犬傳染性

肝炎、全身性真菌病、敗血癥和眼病等。角膜上形成的新生血管分支比淺

表性的少，多位于深層，出現深在彌漫性角膜渾濁，呈毛玻璃樣，也有局

灶性渾濁。角膜周邊形成環狀血管帶，呈毛刷狀。治療同淺表性角膜炎。

4、潰瘍性角膜炎（ulcerativekeratitis）即角膜潰瘍。多因機械損傷（角

膜外傷、睫毛異生）或繼發感染（犬瘟熱、貓鼻氣管炎、細菌感染等）所

致。根據角膜潰瘍的深度和病因分淺表性、侵蝕性、淺層性、中層性、深

層性、后彈力層突出性和虹膜脫出性角膜潰瘍。

淺表性潰瘍為角膜上皮、基膜層損傷；侵蝕性角膜潰瘍，較頑固，也

是上皮、基膜損傷；淺層性角膜潰瘍損傷至1/4~1/3基質層；中層潰瘍傷

及1/2基質層；深層潰瘍深達2/3~3/4基質層；后彈力層突出深至基質層

全層；虹膜脫出為角膜全層損傷（穿孔）。

其癥狀表現為患眼流淚、結膜充血、瞼痙攣和有膿性分泌物。角膜表

層或深層不規則缺損。缺損部細胞浸潤，角膜渾濁、血管增生。淺表性角

膜潰瘍疼痛明顯，深在性則疼痛輕微，嚴重時，出現角膜穿孔。

治療：首先清除機械性刺激源，抗生素眼藥水，阿托品眼藥水，抗病

毒眼藥水，5~10%半胱胺酸和膠原酶溶解作用。

第五節淚器和第三眼瞼疾病

一、淚道阻塞（obstructionoftearduct）

淚道阻塞指淚液不能入鼻腔排出而導致淚溢。其原因有二，一是因為

淚腺分泌亢進，引起淚液過多，稱為流淚（acrimation）；一是因為淚道阻

塞而引起淚液過多，稱淚溢（epiphora）。

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病因：

先天性：淚點缺如、狹窄、移位或結膜皺褶覆蓋淚點、淚小管或鼻淚

管閉鎖及眼瞼異常。

后天性：多因繼發感染所致，如結膜炎，上呼吸道感染等。淚道外傷，

結膜、灰塵等落入淚道可直接引起淚道炎癥，淚道粘膜上皮腫脹，瘢痕形

成，引起淚道狹窄或阻塞。

癥狀：

內眥淚溢、淚點和結膜有粘膜膿性分泌物，內眥下方濕性皮炎等，可

單眼也可雙眼發生。如為淚道炎癥所致的阻塞，除淚溢外，還表現疼痛、

腫脹、炎性分泌物等。

診斷：

1、根據臨床癥狀和病史，可作出初步診斷

2、尋找淚點、尤其下淚點

3、鼻淚管沖洗試驗動物患眼滴局麻藥后，將4~6號鈍頭圓針或

淚道導管經上淚點插入淚小管，緩慢注入生理鹽水。如液體從下淚點、鼻

腔排出或動物有吞咽逆嘔或噴嚏等動作，證實鼻淚道通暢。

治療：

炎癥早期，多用抗生素、皮質類固醇治療，如淚道已形成器質性阻塞，

需施相應的手術療法。鼻淚道阻塞，可通過沖洗除去阻塞物質，配合抗生

素、皮質類固醇治療，預后良好。二、第三眼瞼腺脫出(proterusionofthe

thirdeyelid),又稱櫻桃眼，是指因腺體肥大越過第三眼瞼游離緣而脫出于

眼球表面。

病因確切病因不詳，可能因腺體基部與眶骨膜間結締組織發育不

良、局部受到異物或局部刺激所致。可能與遺傳有關，美國可卡獵鶴犬、

英國斗牛犬、比格犬、京巴犬多發。

癥狀：單眼或雙眼發病。開始小塊粉紅色軟組織從眼內毗脫出，并逐

漸增大。長期暴露在外，腺體充血、腫脹、淚溢。動物不安、常用前爪搔

抓患眼。嚴重者，脫出物呈暗紅色，破潰、經久不治可引起角膜炎和結膜

炎。

治療：手術治療，有兩種即第三眼瞼腺全切除術，第三眼瞼腺內翻術。

全切術：動物全身麻醉后，用鏡子夾住第三眼瞼緣外拉，用彎止血鉗

夾住其基部數分鐘，用燒熱的刀片或高頻電刀沿止血鉗上緣切除，如有出

血用干棉球壓迫或滴一滴腎上腺素。

第六節眼外傷(Oculartrauma)

一、眼球挫傷(contusionoforbital)

犬、貓眼球挫傷多因汽車撞擊或鈍性物體打擊而致，鈍性外力沖擊眼

球，直接作用于淺表組織，引起不同程度的外傷。有時淺表組織損傷不明

顯，但可通過眼內液的傳導，波及眼球內組織，并在眶內組織反作用下，

引起震蕩，加重眼組織的損傷和破壞。常發生以下幾種損傷。

1、眼眶骨折

當頭部嚴重創傷時，常發生顱骨、潁骨和顫骨骨折。臨床癥狀包括眼

球突出或眼球內陷、斜眼、眼周和眼后出血、疼痛、流淚面部不對稱等。

X

射線平片和超

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聲檢查可確診。眼眶骨折動物應保持安靜，防止進一步腫脹和出血，

可局部冷敷。局部和全身用抗生素、消炎藥。小且未移位的穩定性骨折不

必手術整變和固定，但大而不穩定骨折須施行內固定術。

2、前房積血(hyphema)

挫傷使虹膜根部斷離、睫狀體及視網膜血管破裂，導致前方積血。單

純性前方積血一般在傷后7~10d可自行吸收，不必治療，也不會引起視力

喪失。出血較多時，可用1%阿托品滴眼，有助減少后粘連和穩定血管一

一房水屏障。局部或全身應用皮質類固醇制劑，可減輕和控制眼球內炎癥。

3、玻璃體和視網膜出血

嚴重眼外傷可引起玻璃體和視網膜出血，甚至會引起視網膜脫離，使

視力發生嚴重障礙或視力喪失，預后不良。

二、眼球脫出(proptosisoftheglobe)多因車禍、斗毆等引起眼球突

然向前移位，與此同時眼瞼向眼球赤道陷入所致。犬、貓均可發生，其中

短頭品種犬常發，如京巴犬。

眼球脫位后，引起局部循環障礙而引起充血性青光眼；嚴重的暴露性

角膜炎和角膜壞死；引起虹膜炎、脈絡膜、視網膜炎、視網膜脫離、晶狀

體脫位及視神經撕脫等。眼球突出，要立即作出病情估價，立即進行藥物

和手術治療。即使不能恢復，但出于美容目的，也要盡快采取必要的措施

以搶救突出的眼球。動物全麻，清洗患眼，用濕滅菌紗布輕輕壓迫眼球,

使其盡可能退回眶內，如腫脹嚴重，可在外眥切開，便于眼球復位。然后

上、下眼瞼對合做臨時瞼板固定術。兩針水平褥式縫合，3針結節縫合。

術后全身應用廣譜抗生素2~5d,局部滴抗生素眼藥水、阿托品、皮質

類固醇7~10d

如眼球脫出過久，眼內容物已擠出或內容物嚴重破壞，眼球嚴重化膿

感染，則預后不良，應施眼球摘除術。

三、眼球摘除術（enucleation）

適應癥：嚴重眼穿孔、眼脫出、難治療的青光眼、眼肉炎、全眼球炎。

麻醉與保定：全麻、胸臥、眶周圍皮膚及眼瞼剃毛、消毒。

術式（經球結膜眼球摘除）：用開瞼器開張眼瞼，用組織鉗夾持角膜

緣，并在其外側球結膜上作環形切口。用彎剪順鞏膜面向眼球赤道分離筋

膜束，暴露4條直肌和上、下斜肌的止端。用剪挑起，盡可能靠近鞏膜分

別將其剪斷。向外牽引眼球，剪斷眼退縮肌。接著用彎止血鉗沿眼球壁滑

向后部鉗住視神經索，在眼后壁與止血鉗間將其剪斷。將眼球移去，在鉗

夾處結扎視神經束。結扎或壓迫止血。

為防止術后眶內形成囊腫、疹管，需做第三眼瞼和眼瞼切除術。先用

鏡提起第三眼瞼，將其全部切除。再剪除上、下眼瞼。徹底止血。

閉合眼眶（3層）：第一層，上、下直肌和內外直肌及其眶筋膜作對應

縫合，也可先放置硅酮假眼，再縫合；第二層，上、下結膜和筋膜束對應

縫合；第三層，閉合上、下眼瞼。

術后全身應用抗生素3~5d,10d后拆線。

白內障，青光眼大家了解一下。

第四章耳病(Auraldiseases)

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小動物外科學備課筆記

第一節耳血腫(auralhematoma)

耳血腫是在外力作用下耳部血管破裂，出血而形成的腫脹。多發生在

耳廓的內側面。

一、病因：主要是因外耳瘙癢或炎癥刺激時動物搖頭、抓耳、拍打耳

朵、擦耳等有關。也可見于相互間斗咬以及脾和虱叮咬。

二、癥狀：耳廓局部突然出現腫脹，觸之富有波動和彈性。數天后腫

脹周圍呈堅實感，并可有捻發音，中央有波動，局部增溫。穿刺可排出紅

色液體。血腫感染后則形成膿腫。

三、治療：應制止溢血，防止感染和排除積血

1、穿刺療法對于小血腫抽出血液后，加壓耳繃帶以制止繼續出血,

繃帶保持7~10d。

2、手術療法手術應在血腫后一星期左右進行。動物全麻，局部剃

毛、消毒、并用棉球塞住外耳道入口，以防血液進入外耳道。在耳廓血腫

表面沿耳廓長軸方向做“S”形切口，用剪刀分別略剪去切口兩側皮緣，

清除血腫內的血凝塊和纖維素。在切口兩側用4號絲線做幾排水平鈕孔狀

縫合，以期閉合血腫腔。縫合時，從耳廓突面進針，穿過全層至凹面，再

從凹面進針穿出突面，并在突面打結。針距5-10mm,每排間隔5~10mm。

為促進創內引流，皮膚創緣不對齊縫合，讓其開放。10d后拆線。(P89,

圖8-2)

第二節外耳道炎(otitisexterna)

外耳道始于耳廓底部外耳道口，止于鼓膜。由直外耳道和水平外耳道

兩部分組成。外側部稱為直外耳道，其開口呈漏斗形，由耳廓形成，其下

部為環狀軟骨；內側部為水平外耳道，其遠端為一短的骨性外耳道。外耳

道內壁襯有皮膚，在軟骨部有豐富的毛囊和皮脂腺，皮脂腺分泌耳蠟，有

保護外耳道和維持鼓膜區濕潤和柔軟之作用，但易感染。

外耳炎是外耳道上皮的炎癥。炎癥常累及對耳輪和耳廓，也可通過鼓

膜影響中耳。本病犬、貓均可發生，但以垂耳或外耳道多毛的犬更易發。

一、病因

1、機械性刺激耳垢、被毛、芒刺、昆蟲、洗滌液的刺激，加之搔

抓、摩擦造成外耳道損傷，病原微生物進入傷口引起感染。

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