安徽營養師俱樂部常見疾病的營養治療第3節

消化系統疾病的營養治療一、胃炎二、消化道潰瘍三、胰腺炎四、脂肪肝五、肝硬化六、膽囊炎和膽石癥概述消化系統疾病是臨床上的常見病、多發病，包括胃腸道疾病和肝膽胰疾病等，病變可局限于消化系統或累及其他系統，其他系統或全身性疾病也可引起消化系統疾病或癥狀。絕大多數消化系統疾病都與營養、飲食有關。一、胃炎胃炎(gastritis)是指不同病因所引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生，是最常見的消化道疾病之一，可以是彌漫性胃炎，也可以是局限性胃炎，其局限于胃底、胃體、胃竇部。按臨床發病緩急和病程長短，可分為急性胃炎(acutegastritis)和慢性胃炎(chronicgastritis)兩種類型?！炯毙晕秆住坎∫蚣毙愿腥炯安≡w毒素細菌、病毒、寄生蟲或它們的毒素；誘因：全身性衰弱、營養不良、感染、胃手術。應激因素嚴重疾病、大手術、燒傷、休克、精神心理理化因素藥物：NSAID膽汁反流飲食留置胃管、胃內異物、放療【急性胃炎】臨床表現起病較急，病程較短多有上腹部不適或隱痛、食欲減退、惡心、嘔吐胃部出血，一般為少量、間歇性、可自止嚴重者發熱、胃擴張、大出血、休克等去除病因并經過適當治療和飲食調理，短期內即可痊愈。（一）相關營養素（二）營養治療1.營養治療的目的首先應消除病因，減少理化刺激性較強的食物、藥物的攝入，以減輕胃腸負擔，保護胃黏膜，必要時可暫時禁食。同時，根據不同的病情和癥狀，提供適宜的水分、能量和營養素，維持合理的營養狀況，調整胃的各項功能，促使胃粘膜的修復。（二）營養治療2.營養治療的原則（二）營養治療3.急性期的營養治療（1）腹痛明顯或持續性嘔吐者，應暫時禁食，臥床休息和藥物治療，由靜脈輸液補充水分、能量和電解質。（2）治療過程中應避免對胃粘膜的刺激，注意防止脫水和酸中毒的發生。（3）能進食者飲食以清流食為主。（4）每天5～7餐，每餐量200～250ml，每日總量1200～1800ml，以避免增加胃的負荷和對胃粘膜的刺激。（二）營養治療4.緩解期的營養治療（1）在度過急性期后，可選擇低脂少渣半流食，并逐步過渡到少渣軟食，飲食應無刺激性、少纖維，如大米粥、瘦肉米粥等，并可適量供給蘇打餅干、烤面包片等。（2）如伴有腸炎和腹瀉者，應減少脂肪量，少用或不用易引起脹氣的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖及相關產品等。（3）少食多餐，為了減輕每餐后的胃腸負擔，每日可進5～6餐，每餐用量不宜過多。（4）禁食含纖維素較多的各種蔬菜、生水果以及煎炸、熏制的各種食品，減少脂肪用量；禁用各種酒及含酒精的飲料、產氣飲料和辛辣調味品，如汽水、咖啡、芥末等。（三）營養護理1.協助做好飲食調理2.注意飲食方案的調整應密切關注患者的病情變化，對飲食方案隨時予以調整。少量出血者可給予流質飲食以中和胃酸，大出血者應禁食。3.食物選擇（1）急性發作期

（2）緩解期

（3）恢復期3.食物選擇（1）急性發作期①臥床休息和藥物治療。②腹痛和嘔吐劇烈者，可暫時禁食，由靜脈補充足夠的水分、能量及電解質(腸外營養)③急性炎癥稍緩解后，可給予清淡流質如新鮮果汁、米湯、蛋湯等（腸內經口營養）。④若有失水、酸中毒應以靜脈注射葡萄糖鹽水及碳酸氫鈉溶液。⑤急性期應禁用牛奶、豆漿，并減少蔗糖的攝入，以免發酵、脹氣，禁用酒類和產氣的飲料。3.食物選擇（2）緩解期病情好轉后，用清流質，如米湯、藕粉、去核去皮紅棗湯、薄面湯等；以咸食為主，癥狀緩解后，漸增加牛奶、蒸蛋羹等。然后再用少渣清淡半流質，繼之用少渣軟飯。少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300ml。（3）恢復期少食多餐，每日進餐可達6～7次，每餐宜少于300ml，盡量減輕胃的負擔。從低脂少渣半流食逐漸過渡到軟飯，患者痊愈后，可逐漸轉入普通飯。（三）營養護理4.飲食禁忌

禁食粗糧、雜豆類、硬果類、含膳食纖維高的蔬菜，如芹菜、韭菜、竹筍、苤藍、洋蔥頭和菠蘿等生硬蔬菜水果類；禁飲酒、咖啡及濃茶，禁飲各類產氣飲料，如汽水、可樂等；禁用芥末、胡椒、咖喱粉、辣椒等辛辣調味品，并應戒煙。5.烹飪方式

可采用蒸、煮、燴、氽、燉等烹調方式，禁用油煎、油炸等烹飪方法，禁食腌、熏、臘的大塊魚與肉?！韭晕秆住坑啥喾N原因引起的胃黏膜慢性炎癥。根據病理組織學、內鏡，結合可能的病因將慢性胃炎分為:淺表性胃炎萎縮性胃炎特殊類型胃炎【慢性胃炎】病因幽門螺桿菌（Hp）感染自身免疫十二指腸液反流理化因素其他【慢性胃炎】臨床表現病程遷延、反復發作，癥狀無特異性中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，無明顯節律性，一般進食后較重伴食欲缺乏、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀消化不良、食欲減退、貧血與消瘦等（一）相關營養素1.礦物質

患者的消化能力差，且由于病情的原因長期食物攝入不足，容易導致電解質代謝的紊亂。2.維生素

因攝入量不足，以致出現多種維生素的缺乏，而B族維生素的缺乏又可加重胃黏膜的變性?；颊哂捎谖杆崛狈?，使維生素B12及鐵的吸收不良，可導致惡性貧血。3.能量和蛋白質

因進食可引起或加重胃部不適，患者對蛋白質、脂肪和碳水化合物三大產能營養素的攝入不足，導致能量和蛋白質的負平衡。（二）營養治療1.營養治療的目的慢性胃炎營養治療的基本目的與急性胃炎相同，即消除致病因素，通過膳食結構、質地和餐次的調節，限制對胃黏膜具有強烈機械性和化學性刺激的食物，并根據不同的病程和癥狀，提供適宜的能量和營養素，維持合理的營養狀況，減少或增加胃酸的分泌，調整胃的各項功能，促進胃黏膜的修復。（二）營養治療2.營養治療的原則（三）營養護理1.加強患者營養教育2.了解病情，有針對性地予以指導3.食物的選擇（1）宜用食物：急性發作期治療原則同急性胃炎。間歇期主食可選擇軟大米飯、細面條、饅頭、包子、發糕、餛飩、面包等（2）忌用食物：生冷、粗糙、辛辣刺激性食品與刺激性的調味品；含粗纖維的蔬菜；高脂肪食物、油煎油炸食品；非發酵食品和難消化食品二、消化性潰瘍消化性潰瘍(pepticulcer)是由于胃液中胃酸與胃蛋白酶的消化作用形成的慢性潰瘍。潰瘍有約98%發生在胃和十二指腸二、消化性潰瘍病因和發病機制侵襲因素防御-修復因素胃酸胃蛋白酶微生物膽鹽乙醇藥物飲食其他粘液/碳酸氫鹽屏障粘膜屏障粘膜血流量細胞更新前列腺素表皮生長因子其他二、消化性潰瘍臨床表現①慢性過程呈反復發作，可達幾年或十幾年；②發作呈周期性，與緩解期相互交替；③上腹痛呈節律性胃潰瘍:“進食—舒適—疼痛—舒適”十二指腸潰瘍:“進食—舒適—疼痛”（一）相關營養素1.蛋白質

消化性潰瘍的病人因進食過少、消化能力較弱，容易發生營養不良。2.脂肪

容易發生必需脂肪酸和脂溶性維生素的缺乏。但過多的脂肪可抑制胃腸蠕動，抑制胃的排空，使食物不容易進入十二指腸，導致胃酸分泌增加而加劇膽汁反流，引起胃脹痛。3.維生素

因病情所需的膳食種類和烹調方法，容易導致多種維生素缺乏癥。4.能量

能量代謝經常處于負平衡狀態，影響患者的營養狀態和免疫功能。（二）營養治療1.營養治療的目的減少或緩沖飲食對胃酸分泌的刺激，使胃和十二指腸得到充分的休息，維持胃腸道粘膜自身的防御能力，減輕或解除癥狀，促進潰瘍面愈合，緩解疼痛等癥狀，避免或減少各類并發癥，并保證營養，糾正貧血和蛋白質熱能營養不良，降低復發率。（二）營養治療2.營養治療的原則（1）營養全面合理：有足夠的熱能，適量的蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質和充足的維生素。應做到質好、量少、平衡。（2）養成良好飲食習慣：有規律的進食、定時定量，避免暴飲、暴食。（3）飲食不必嚴格限制（4）避免使用大量阿司匹林、非固醇類抗炎藥物及其他有損胃黏膜的藥物。（二）營養治療2.營養治療的原則（5）消化性潰瘍并發出血時，如出血量大于60ml時，應暫禁食。(6)烹調方法：潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛；可選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。(7)其他：進食時應心情舒暢以利于消化。照顧患者飲食習慣，配制可口飯菜。（三）營養護理1.主動與患者交流，加強與營養師的溝通2.開展營養評估3.飲食指導指導病人定時進餐，不宜過飽避免機械性和化學性刺激過強的食物戒煙、戒酒（四）食譜舉例潰瘍病病情輕重不一，通常營養治療可按病情輕重不同分為4個階段，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。潰瘍病分期營養治療分期病情營養治療原則Ⅰ潰瘍病急性發作或出血剛停止后無刺激性易消化流體飲食。Ⅱ無出血，疼痛較輕，自覺癥狀緩解，食欲尚可。濃流質或細軟易消化少渣半流質，禁食含食物纖維多的食物。Ⅲ病情穩定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失。細軟易消化半流質為主，免過飽、防止腹脹，仍禁食含食物纖維多的蔬菜。避免過咸等。Ⅳ病情穩定，潰瘍基本愈合并逐漸康復。軟而易消化食物，5餐/天，主食不限量。不宜進食油煎炸及含食物纖維多食物。（五）并發癥的營養治療1.大出血

表現為嘔吐、黑便，除嘔血者外，通?？刹唤常山o予冷流質，以中和胃酸、抑制胃饑餓性收縮，減少酸對潰瘍面刺激，對止血有利。2.幽門梗阻

若完全梗阻時應禁食，不完全梗阻可進清流質飲食如少量米湯、藕粉等，每次限30～60ml，逐漸增加到150ml。待梗阻緩解后，按急性期調配，因梗阻病人不耐受脂肪，故對脂肪要加以限制。3.急性穿孔

急性穿孔是潰瘍病的嚴重并發癥，此時應嚴格禁食。三、胰腺炎胰腺炎（pancreatitis）是胰腺較為常見的疾病，指由于多種原因引起胰腺內酶原群激活，導致胰腺自身消化與壞死作用而引起的疾病，可分為急性胰腺炎及慢性胰腺炎二種。【急性胰腺炎】急性胰腺炎（actuepancreatitis,AP）主要是胰酶在胰腺內被激活而發生自身消化的化學性炎癥，從病理組織學上分為急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎兩種?！炯毙砸认傺住颗R床表現：突然發作的持續性急劇上腹痛，向左后背部放射，并以惡心、嘔吐、發熱、黃疸、血壓降低，血、尿淀粉酶升高為特點。急性出血壞死型胰腺炎病情危重，可以出現休克、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦病、腹膜炎等，部分病人可發生猝死。(一)相關營養素(一)相關營養素（二）營養治療1.營養治療的目的通過合理的營養支持，抑制胰液的分泌，減輕胰腺的負擔，避免胰腺的損害加重，促進受損胰腺組織的修復。（二）營養治療據急性胰腺炎患者的不同類型，采取相應的營養治療方案。（1）急性水腫型胰腺炎：在發作初期，應嚴格禁食、禁水。主要治療措施為禁食及糾正水、電解質和酸堿平衡，保護各臟器的功能，采取被動支持，維持有效血容量，保護心、肝、腎等重要器官的功能，為進一步預防和糾正全身營養代謝的異常打基礎。（二）營養治療（2）急性出血壞死性胰腺炎：根據患者的不同病理階段、代謝紊亂特征及胃腸道功能狀態，先腸外營養（PN），后腸外和腸內營養并用(PN+EN)，最后是腸內營養(EN)的過程。一般分為三個階段：1）應激期：一般為5～7天，主要是抗休克、保護重要器官功能和穩定內環境，營養供給以減少機體消耗、維護胃黏膜屏障為主。2）感染期：胰腺或胰周局限感染，可持續2～3周，機體明顯消瘦，但高分解代謝已得到控制，腸道（胃、十二指腸除外）功能基本恢復，營養供給應維持機體需要。3）康復期：營養素主要從腸道供給，供給量是在維持量的基礎上增加補充量，以促進組織愈合與機體康復。（二）營養治療（3）腸外營養：1）時機：內環境穩定，一般于入院后48～72h，臨床表現為血壓平穩，水、電解質，酸堿平衡失調得到糾正。2）途徑：周圍靜脈（PV）——短期或部分營養補充時

中心靜脈（CV）——長期、全量營養補充時3）營養設計：能量：初期約25～30kcal/(kg.d)；病情穩定時可按30～35kcal/(kg.d)逐漸增加能量供給。氨基酸：0.15～0.20g/(kg.d)，給予平衡性氨基酸。非蛋白熱量：占80～85%，由葡萄糖和脂肪乳劑（M/L）構成，其中葡萄糖約占50～70%，脂肪乳劑約占30～50%。水、電解質、維生素：全面和及時補充維生素。（二）營養治療（4）腸內營養1）時機：胰腺炎活動高峰過后、腸麻痹解除，一般于治療5～7天病情穩定時開始。2）途徑：經管喂養——鼻胃管、鼻空腸管（經皮內鏡空腸造口或手術空腸造口）。3）制劑：初期選擇脂肪比例低的短肽或氨基酸型低脂要素膳，隨著消化功能恢復，逐漸過渡到半消化狀態或整蛋白型營養制劑。（三）營養護理1.強調飲食調理的重要性2.監控病情3.進行營養狀況和營養不良風險的評估4.食物的選擇（1）宜用食物：剛開始進食時，應選用低脂、低蛋白、易消化型營養制劑；病情好轉后給予易消化的低脂、高碳水化合物全流質飲食；恢復正常進食后，可給予富含優質蛋白的魚蝦類、畜禽瘦肉類等；低脂食物。（2）忌用或少用食物：動物脂肪、植物油、各種油炸食品等高脂肪食物；生、冷、堅硬和過于粗糙的食物；辛辣刺激性的食品和調味品，如辣椒、芥末、胡椒等；酒及含酒精的飲料。（四）膳食舉例表6-8急性胰腺炎恢復期食譜舉例餐別內容食物重量（g或ml）早餐米粥饅頭肉松粳米面粉

502515加餐脫脂酸奶

125午餐米飯魚丸小白菜粳米草魚小白菜7575150加餐梨

150晚餐米飯燴雞絲胡蘿卜粳米雞肉胡蘿卜755050加餐沖藕粉藕粉30全日用油10g全日用鹽4g能量6.0MJ(1430kcl)蛋白質51g（14%）脂肪22g（14%）

碳水化合物257g（72%）【慢性胰腺炎】慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是由多種因素導致的胰腺局部的、節段性或彌漫性的慢性炎癥，導致外分泌和內分泌胰腺組織逐漸被纖維疤痕替代引起的疾病。病因有膽道系統疾病、慢性酒精中毒、急性胰腺炎和外傷、重度營養不良及其他原因。【慢性胰腺炎】臨床表現：腹痛、消瘦、營養不良、腹瀉或脂肪痢，當存留的正常組織少于10%時，病人可能產生外分泌不足（消化不良）或內分泌失調（糖尿?。┑?。典型的慢性胰腺炎可出現五聯癥：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性水腫、糖尿病及脂肪瀉。（一）相關營養素（二）營養治療1.營養治療的目的改善患者的營養狀況，同時通過限制脂肪和蛋白質的攝入量，減輕胰腺負擔，使疼痛緩解，避免病情加重或復發，促進受損胰腺組織的修復。（二）營養治療2.營養治療原則（1）急性發作期營養治療可同急性胰腺炎（2）增加飲食中的蛋白質和糖類。（3）限制脂肪（4）供給充足的碳水化合物（5）供給充足的維生素和礦物質（6）減少膳食纖維攝入量（7）適當增加飲水量，促進代謝。（8）選用細軟、易消化、清淡的食物，忌刺激性食物。（9）病情穩定時，需戒酒，忌暴飲暴食和大量進食高脂食物，以免復發。（三）營養護理1.做好飲食指導

2.監控病情

3.開展營養評估

4.食物的選擇（1）宜用食物：無脂、高碳水化合物、高維生素少渣飲食；優質蛋白，如豆漿、豆腐等；低脂食物，如素面片、素餛飩和少量去油的肝湯、雞湯。（2）忌用或少用食物：含脂肪多的食物，如肥肉、動物油、油炸食品等；辛辣、刺激性食物，如辛辣調味品、生蔬菜葉、冷飲等；酒和含酒精的飲料。（四）食譜舉例餐別內容食物重量（g或ml）早餐面包米粥豆干

粳米

505050加餐桔汁（250ml）橘子100午餐軟米飯燴雞絲油菜

西紅柿雞蛋湯粳米雞肉油菜番茄雞蛋1005010010050加餐沖藕粉藕粉30晚餐軟米飯鯉魚冬瓜湯粳米鯉魚冬瓜150100150全日用油20g全日用鹽5g總能量9.58MJ(2291.1kcal)碳水化合物412.8g(72.0%)

蛋白質79.7g(13.9%)

脂肪35.6g(14.1%)表6-9低脂少渣半流質飲食食譜（四）食譜舉例餐別內容食物重量（g或ml）早餐稀飯花卷咸菜少許粳米面粉

5050午餐米飯粉絲青魚湯

菠菜炒肉絲粳米青魚粉絲豬瘦肉菠菜1001003050150晚餐米飯雞絲豆腐青菜湯

胡蘿卜燉牛肉

粳米雞肉豆腐青菜牛瘦肉胡蘿卜1005010015040100全日用油25g全日用鹽5g總能量8.27MJ(1978.7kcal)碳水化合物326.3g(65.9%)

蛋白質79.3g(16.1%)

脂肪39.5g(18.0%)四、脂肪肝當肝臟內脂肪的分解與合成失去平衡或運出發生障礙時，脂肪（主要是甘油三酯和脂肪酸）就會在肝實質細胞內過量積聚，如其總量超過常量的一倍，或組織學上肝實質脂肪浸潤超過30～50%時，稱為脂肪肝(fattyliver)。根據引起脂肪肝的病因，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。營養因素肥胖高脂血癥糖尿病肝炎酒精妊娠藥物（一）相關營養素1.脂肪

長期過多攝入脂肪引起高脂血癥，大量脂肪進入肝臟，超出肝臟對脂肪的處理能力，促使脂肪肝的形成。2.碳水化合物

長期過多攝入糖類食物，為大量合成甘油三酯提供了原料；肝內脂肪酸氧化減少或酯化作用增強；都直接或間接地使肝內甘油三酯增多形成脂肪肝。3.蛋白質一能量

蛋白質一能量營養不良可影響脂蛋白合成，使肝脂質不能正常運出而引起脂肪肝；攝入碳水化合物太少或代謝障礙、利用不良，皮質激素分泌增加和交感神經活動增強，機體內脂肪動員增多，大量進入肝臟，促進形成脂肪肝。（二）營養治療1.營養治療的目的除治療基礎病因，營養治療是脂肪肝最基本的治療措施。通過控制總能量，限制脂肪和膽固醇的攝入，給予充足的蛋白質、維生素、礦物質及膳食纖維，可以促進脂肪酸氧化分解，改善肝功能，防止脂肪肝的發生和發展。（二）營養治療2.營養治療的原則（1）控制能量攝入（2）適當提高蛋白質（3）減少糖類和甜食（4）控制脂肪和膽固醇（5）補充維生素、礦物質和膳食纖維（6）忌酒、忌用肉湯、雞湯、魚湯以及辛辣調味劑（三）營養護理1.密切觀察，及時治療2.加強與營養師的溝通3.開展營養評估4.食物的選擇（1）宜用食物：依據病情給予脂肪肝病人低碳水化合物低脂肪軟飯飲食，或脂肪肝低糖低脂肪半流飲食。食物配制應選擇含蛋白質高而脂肪少的食物，主食應粗細相搭配，多食新鮮蔬菜、水果和藻類，以增加維生素和礦物質的供應。碳水化物主要由谷類供給。（2）忌用或少用食物：動物內臟、腦等含膽固醇量高的食物；甜食和甜點心；酒和酒精性飲料。（四）食譜舉例餐別內容食物重量（g或ml）早餐牛奶

饅頭拌黃瓜牛奶白糖面粉黃瓜2501025150中餐軟米飯燴三絲

蝦皮小白菜湯粳米雞肉萵筍胡蘿卜小白菜蝦皮10050502010020加餐獼猴桃

200晚餐醬牛肉素白菜豆腐

饅頭牛肉豆腐小白菜富強粉7510020050全日用油10g全日用鹽4g總能量6.6MJ（1570kcal）蛋白質93g（24%）

脂肪41g（23%）

碳水化合物208g（53%）表6-11脂肪肝飲食食譜五、肝硬化肝硬化(livercirrhosis)為各種慢性肝臟疾病發展的最后階段。常見病因為病毒性肝炎、酒精性、藥物性、營養不良、代謝障礙、循環阻滯及膽道阻塞和充血性心力衰竭等。五、肝硬化某一種或多種致病因素的長期損害肝臟導致慢性纖維組織增生及肝實質細胞變性、壞死，形成假小葉結構，肝正常結構被破壞使肝臟變形變硬，以致引起肝功能減退和門靜脈高壓為主的癥狀。中國以病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見，國外特別是北美、西歐則以酒精中毒性肝硬化最多見。（一）相關營養素1.碳水化合物

表現為糖耐量曲線的異常和低血糖2.脂肪

肝硬化患者由于肝臟利用減低和肝糖原缺乏導致脂肪運用和分解加強，導致血漿游離脂肪酸及甘油三酯增加，脂蛋白明顯降低，并且與肝功能損害程度有關。3.蛋白質

因肝臟合成蛋白質功能下降，造成血漿中多種蛋白質參數發生改變（一）相關營養素4.礦物質

患者由于攝入不足，吸收減少可能會導致缺鐵性貧血，血清鋅、銅、硒低下。患者常表現為食欲不振、味覺異常、毛發脫落、傷口愈合延遲和抗感染能力下降等。5.維生素

由于進食量減少或食道靜脈曲張限制了蔬菜和水果的攝入，容易出現各種維生素缺乏癥狀。6.膳食纖維

可增加胃腸道氮源性廢物的清除。7.能量

由于攝入減少，消耗增加，能量代謝呈現負平衡狀態，導致患者的體重減輕，抵抗力降低。（二）營養治療1.營養治療的目的為了補充營養、保護肝臟；減輕肝臟負擔；防止并發癥。2.營養治療的原則肝功能損害較輕、無并發癥者應供給“三高一適量”的膳食，即以高能量、高蛋白、高維生素、適量脂肪飲食為原則。（二）營養治療2.營養治療的原則(1)能量(2)蛋白質(3)脂類(4)糖類(5)維生素(6)適宜的水、電解質(7)膳食調配若攝入能量過高，尤其為葡萄糖為主時，會因產生大量二氧化碳影響肺功能，甚至會進一步影響肝功能，形成脂肪肝。高蛋白飲食可以改善病人的肝臟功能及其營養狀況尤其對于血漿蛋白過低，伴有浮腫、腹水尤為重要。蛋白質供應量應以病人耐受、保持正氮平衡、不引起肝性腦病和肝細胞再生為準。肝硬化時膽汁合成和分泌減少，脂肪的消化和吸收功能減退；脂肪過多，超過肝臟代謝能力，則沉積于肝內，影響肝糖原合成，使肝功能進一步受損。過少可影響食物烹調口味，使患者食欲下降。肝硬化時往往會出現低血糖，肝內糖原貯存量降低，糖耐量增加，攝入足夠的糖類能增加糖原儲備，有利于肝功能的恢復患者常伴有維生素的缺乏，為保護肝臟功能，增強機體抵抗力，應予以補充?；颊叨紩胁煌潭鹊碾娊赓|代謝紊亂，應注意鋅、鐵、鎂等礦物質的補充。1）少量多餐，除一天三餐外，可增加兩餐點心，應以細、軟、易消化，少纖維、少刺激性，不產氣的軟食或半流質為主。2）注意烹調方法的選擇

由于肝硬化時肝臟的解毒能力下降，應選擇無公害的新鮮蔬菜、水果以及無食品添加劑的食物。（三）營養護理1.加強營養教育工作2.熟悉病情，加強與營養師的溝通3.開展營養評估4.食物的選擇（1）宜用食物

高生物價蛋白質食物；脂肪供給以植物油為主，主食采用大米和面粉；含鋅高的瘦肉、牛奶，含鐵高的食物有谷類、堅果等，含鉀高的食物有菜花等。（2）忌用或少用食物

禁用酒及含酒精的飲料；禁用辛辣有刺激性的食物和調味品以及油炸食品；少用或禁用含大量粗糙纖維的食物如芹菜；禁用豆類和薯類，汽水等易產氣食物。（四）食譜舉例餐別內容食物重量（g或ml）早餐大米粥甜牛奶1杯

饅頭1個果醬粳米牛奶白糖富強面粉50200105020中餐米飯1碗炒茄子油爆蝦西紅柿蛋湯

蘋果粳米茄子蝦西紅柿雞蛋1502001007550150晚餐米飯1碗柿子椒魚片

肉絲豆腐湯粳米草魚柿子椒瘦豬肉豆腐1501005050100全日用油15g全日用鹽5g能量9.18MJ(2193kcal)蛋白質38.0g（15.3%）

脂肪53.9g（18.2%）碳水化物331.7g（66.5%）六、膽囊炎和膽石癥膽囊炎和膽石癥是膽道系統的常見病和多發病，二者常同時存在，互為因果。膽囊炎(cholecystilis)是由于膽囊內結石、或繼發于膽管結石和膽道蛔蟲等疾病而引起的膽囊炎性病變，膽管阻塞和細菌感染是常見原因。膽囊炎可分為急性和慢性兩類。六、膽囊炎和膽石癥膽結石(gallstoneorcholelithiasis，又名膽石病)是指膽道系統包括膽囊和膽管在內的任何部位發生結石的疾病。膽管結石又分膽總管、肝總管及肝內膽管結石。代謝因素

飲食因素感染因素

梗阻因素化學因素

其他

（一）相關營養素1.碳水化合物

適量的碳水化合物能增加糖原的儲備、具有節約蛋白質和保護肝臟的功能，而且對膽囊的刺激作用也較脂肪和蛋白質弱。但高碳水化合物易形成膽紅素結石。2.蛋白質

適宜的蛋白質對于維持氮平衡、增強機體抵抗力、修復受損的膽管組織、恢復其正常功能具有重要作用。研究發現低蛋白飲食容易形成膽紅素結石；而高蛋白容易導致膽固醇結石。（一）相關營養素3.脂肪

高脂肪膳食能刺激膽囊收縮、使疼痛加劇，并且容易導致膽固醇結石。而低脂肪膳食有利于非結合膽紅素的增加，與色素結石的形成有密切關系。4.其他

近年來流行病學調查和臨床觀察資料表明：絕大多數膽囊炎和膽石癥患者皆攝取過量的肉類蛋白質和草酸，而膳食纖維和水分的攝取量明顯不足。（二）營養治療1.營養治療的目的嚴格限制脂肪和膽固醇的攝入量，供給充足的碳水化合物及維生素保護