關(guān)節(jié)外科的引流管理DrainageManagement趙輝關(guān)節(jié)外科上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院上海長征醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換高級學(xué)習(xí)班通過引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外引流（Drainage）AIM血液和滲液是細(xì)菌的培養(yǎng)基，可引起感染有些滲液具有較強(qiáng)刺激性，引起組織炎癥滲液較多時壓迫鄰近器官引流預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染TJA術(shù)后感染——災(zāi)難性并發(fā)癥患者：肉體痛苦、醫(yī)療費用醫(yī)師：心理&技術(shù)挑戰(zhàn)醫(yī)療資源：初次TKA的3－4倍肢體功能：骨缺損

皮膚切口問題

軟組織丟失

瘢痕增生Doesitreallywork？切口引流的使用第一階段：為了預(yù)防感染盡可能將積血引出關(guān)節(jié)腔強(qiáng)力負(fù)壓引流拔管標(biāo)準(zhǔn)： 48小時

每日引流量小于50ml切口引流的使用第一階段：為了預(yù)防感染引流管的逆行感染放置時間過長頻繁傾倒引流液引流管護(hù)理不當(dāng)持續(xù)負(fù)壓導(dǎo)致出血量增加影響患者早期康復(fù)訓(xùn)練并無有效證據(jù)證明感染率的下降引流無法降低感染率PubMed、Medicine、EMBASE及其他數(shù)據(jù)庫納入15個RCTs或qRCTs研究共1663例HA/THA其中切口負(fù)壓引流839例，未引流824例Results術(shù)后切口感染率：引流組3.56%（30例/839例）

未引流組3.16%（26例/824例）引流組輸血要求：37.5%（191例/509例）

未引流組27.7%（141例/509例）切口引流的使用第二階段：不放置引流杜絕引流管的逆行感染縮短手術(shù)時間減少切口護(hù)理患者早期康復(fù)訓(xùn)練可能會減少出血（壓力止血）切口引流的使用第二階段：不放置引流切口滲液增加換藥次數(shù)增加（時間&暴露機(jī)會）關(guān)節(jié)腫脹及瘀斑明顯患者疼痛加重切口引流的再認(rèn)識減輕關(guān)節(jié)腔腫脹，緩解患者疼痛減輕關(guān)節(jié)囊張力，有利于關(guān)節(jié)囊的愈合減輕創(chuàng)口周圍的軟組織腫脹降低皮膚壞死的幾率切口引流的使用第三階段：間歇引流早拔除術(shù)后放置引流管術(shù)后早期（6小時內(nèi)）少量負(fù)壓或正壓可連接自體血回輸裝置隨后間歇打開術(shù)后24小時內(nèi)拔除拔除前給予高負(fù)壓，減少積血人體常見引流管不建議關(guān)節(jié)置換術(shù)后放置尿管增加術(shù)后逆行性感染幾率不符合快速康復(fù)外科原則影響患者功能訓(xùn)練處理措施入院后床上排尿訓(xùn)練基礎(chǔ)疾病控制復(fù)雜手術(shù)麻醉后放置，蘇醒前拔除THANKSFORA