介入診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度（2020.12修訂第三版）為規(guī)范我院介入診療技術(shù)的臨床應用及保障質(zhì)量安全，根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門下發(fā)的《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》、《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》、《心血管介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范》、《綜合介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范》、《外周血管介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范》、《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范》文件要求，結(jié)合我院實際情況，制定該制度。一、管理組織架構(gòu)建立院科兩級醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)及授權(quán)動態(tài)管理組織。院級為“診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會”，科級以科室為單位成立科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組（科主任為組長、組員原則上為副主任醫(yī)師以上職稱人員至少2名），具體職責按照《醫(yī)療技術(shù)管理制度》中要求執(zhí)行。二、手術(shù)醫(yī)生權(quán)限（一）實施心血管疾病介入診療技術(shù)應當由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術(shù)管理的心血管疾病介入診療技術(shù)應當由5年以上主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔任。術(shù)前應當制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預防并發(fā)癥的措施。（二）實施綜合介入診療技術(shù)應當由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)的應當由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔任。術(shù)前應當制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預防并發(fā)癥的措施。（三）實施外周血管介入診療技術(shù)應當由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)應當由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔任。術(shù)前應當制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預防并發(fā)癥的措施。（四）實施神經(jīng)血管介入診療技術(shù)應當由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)應當由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔任。術(shù)前應當制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預防并發(fā)癥的措施。三、介入診療醫(yī)師資質(zhì)準入條件（一）心血管介入診療醫(yī)師1.申請開展心血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：(1)

執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科、外科、兒科或其他與開展心血管介入診療技術(shù)相適應的臨床專業(yè)。(2)

有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗。(3)

具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。(4)

經(jīng)過心血管疾病介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓并考核合格，在上級醫(yī)生指導下完成心血管介入診療操作＞10例。2.擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的心血管疾病介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎上，還應同時滿足以下條件：(1)

從事心血管疾病介入診療工作不少于5年。累計獨立完成心血管疾病介入診療操作不少于200例；其中完成按照三級手術(shù)管理的心血管疾病介入診療操作不少于50例。(2)

以下兩個條件滿足其中之一：①經(jīng)過符合要求的心血管疾病介入診療技術(shù)培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格。②在境外接受心血管疾病介入診療技術(shù)培訓的時間不少于6個月，有境外培訓機構(gòu)的培訓證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓基地考核合格后，可視為達到規(guī)定的培訓要求。（二）綜合介入診療醫(yī)師1.申請開展綜合介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：(1)

執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學影像和放射治療專業(yè)或與開展綜合介入診療技術(shù)相適應的臨床專業(yè)。(2)

有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗。(3)

具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。(4)

經(jīng)過綜合介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓并考核合格，在上級醫(yī)生指導下完成綜合介入診療操作＞20例。2.擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎上，還應當同時滿足以下條件：(1)

從事綜合介入診療工作不少于5年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。累計獨立完成綜合介入診療技術(shù)不少于500例；其中完成按照三級手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)不少于200例。(2)

以下三個條件滿足其中之一：①經(jīng)過符合要求的綜合介入技術(shù)培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格。②在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓的時間不少于6個月，有境外培訓機構(gòu)的培訓證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓基地考核合格后，可視為達到規(guī)定的培訓要求。③在《綜合介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事綜合介入診療臨床工作滿8年，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。近5年累計獨立完成綜合介入診療病例不少于500例，其中獨立開展按照四級手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)不少于100例，未發(fā)生嚴重不良事件的，可免于培訓。（三）外周血管介入診療醫(yī)師1.申請開展外周血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：(1)

執(zhí)業(yè)范圍為外科、醫(yī)學影像和放射治療專業(yè)或其他與開展外周血管介入診療技術(shù)相適應的臨床專業(yè)。(2)

有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗。(3)

具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。(4)

經(jīng)過外周血管介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓并考核合格，在上級醫(yī)生指導下完成介入診療操作＞20例。2.擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎上，還應當同時滿足以下條件：(1)

從事相關(guān)臨床專業(yè)診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。累計獨立完成外周血管介入診療操作不少于800例；其中完成按照三級手術(shù)管理的外周血管介入診療操作不少于200例。(2)

以下三個條件滿足其中之一：①經(jīng)過符合要求的外周血管介入技術(shù)培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格。②在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓至少6個月，有境外培訓機構(gòu)的培訓證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓基地考核合格后，可視為達到規(guī)定的培訓要求。③在《外周血管介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事外周血管介入診療臨床工作滿8年，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。近5年累計獨立完成外周血管介入診療病例不少于500例；其中獨立開展按照四級手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)不少于100例，未發(fā)生嚴重不良事件的，可免于培訓。（四）神經(jīng)血管介入診療醫(yī)師1.申請開展外周血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：(1)

執(zhí)業(yè)范圍為外科、內(nèi)科或醫(yī)學影像學專業(yè)。(2)

有3年以上相關(guān)專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗。(3)

具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。(4)

經(jīng)過神經(jīng)血管介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓并考核合格，在上級醫(yī)生指導下完成神經(jīng)血管介入診療操作＞25例。2.

擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎上，還應同時滿足以下條件：(1)

從事相關(guān)臨床專業(yè)診療工作不少于10年。累計獨立完成神經(jīng)血管介入診療操作不少于400例，其中完成按照三級手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療操作不少于100例。(2)

以下三個條件滿足其中之一：①經(jīng)過符合要求的神經(jīng)血管介入技術(shù)培訓基地系統(tǒng)培訓，具有開展相關(guān)技術(shù)的能力。②在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓的時間不少于12個月，有境外培訓機構(gòu)的培訓證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓基地考核合格后，可視為達到規(guī)定的培訓要求。③在《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事神經(jīng)血管介入診療臨床工作滿10年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。近5年累計獨立完成神經(jīng)血管介入診療病例不少于500例；其中獨立開展按照四級手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)不少于150例，未發(fā)生嚴重不良事件的，可免于培訓。三、手術(shù)目錄介入診療技術(shù)三四級目錄詳見《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院高風險手術(shù)目錄》。四、授權(quán)程序（一）個人申請申請醫(yī)師根據(jù)不同專業(yè)技術(shù)職稱、從事臨床的工作年限、實際工作能力，由醫(yī)師本人提出申請，填寫《介入診療資格準入申請表》，并附申請相應級別的介入診療名稱目錄。（二）科室考核現(xiàn)場操作考核以科室為單位。由科室手術(shù)資質(zhì)審核小組成員為申請人進行現(xiàn)場考核并評分，所有成員對申請人評分在80分以上為合格，考核標準見《介入診療醫(yī)師能力考評表》。（三）醫(yī)療管理部門審批醫(yī)務部對科室/個人提交的上述手術(shù)資質(zhì)申請相關(guān)材料進行復核，提交“診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會”審批，每半年至少審批一次。（四）權(quán)限公布醫(yī)務部將審批結(jié)果書面通知申請者所在科室、介入室、麻醉科及手術(shù)室，并通過OA辦公系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)等形式向院內(nèi)公開。（五）醫(yī)務部備案。五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務部履行監(jiān)督、管理、檢查職責。（二）按照本制度與程序?qū)槿朐\療醫(yī)師資格分級授權(quán)進行準入和動態(tài)管理。不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核項目中。對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責任人以經(jīng)查實，將追究當事人的責任，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經(jīng)濟賠償責任。（三）該資質(zhì)實施動態(tài)管理，無特殊情況對每三年復評一次，具體參照《手術(shù)、介入、內(nèi)鏡診療醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)制度》、《醫(yī)療技術(shù)資格許可授權(quán)診療項目考評與復評標準》執(zhí)行，醫(yī)師個人檔案定期更新。該文自下發(fā)之日起，既往《手術(shù)分級管理制度》2.0版、《高風險技術(shù)操作授權(quán)管理及審批制度》2.0版作廢。附件【5-1.介入診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度-2020.12.29新增.docx】已下載627次附件【5-2.《介入診療資格準入申請表》.doc】已下載632次附件【4.高風險技術(shù)操作授權(quán)管理及審批制度-2020.12.30修訂第三版.doc】已下載537次附件【5-3.《介入診療醫(yī)師能力考評表》.doc】已下載620次附件【說明.docx】已下載397次介入診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度（2020.12修訂第三版）為規(guī)范我院介入診療技術(shù)的臨床應用及保障質(zhì)量安全，根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門下發(fā)的《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》、《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》、《心血管介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范》、《綜合介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范》、《外周血管介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范》、《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范》文件要求，結(jié)合我院實際情況，制定該制度。一、管理組織架構(gòu)建立院科兩級醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)及授權(quán)動態(tài)管理組織。院級為“診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會”，科級以科室為單位成立科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組（科主任為組長、組員原則上為副主任醫(yī)師以上職稱人員至少2名），具體職責按照《醫(yī)療技術(shù)管理制度》中要求執(zhí)行。手術(shù)醫(yī)生權(quán)限實施心血管疾病介入診療技術(shù)應當由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術(shù)管理的心血管疾病介入診療技術(shù)應當由5年以上主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔任。術(shù)前應當制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預防并發(fā)癥的措施。實施綜合介入診療技術(shù)應當由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)的應當由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔任。術(shù)前應當制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預防并發(fā)癥的措施。實施外周血管介入診療技術(shù)應當由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)應當由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔任。術(shù)前應當制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預防并發(fā)癥的措施。實施神經(jīng)血管介入診療技術(shù)應當由本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)應當由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔任。術(shù)前應當制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預防并發(fā)癥的措施。三、介入診療醫(yī)師資質(zhì)準入條件（一）心血管介入診療醫(yī)師1.申請開展心血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科、外科、兒科或其他與開展心血管介入診療技術(shù)相適應的臨床專業(yè)。有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗。具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。經(jīng)過心血管疾病介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓并考核合格，在上級醫(yī)生指導下完成心血管介入診療操作＞10例。2.擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的心血管疾病介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎上，還應同時滿足以下條件：從事心血管疾病介入診療工作不少于5年。累計獨立完成心血管疾病介入診療操作不少于200例；其中完成按照三級手術(shù)管理的心血管疾病介入診療操作不少于50例。以下兩個條件滿足其中之一：經(jīng)過符合要求的心血管疾病介入診療技術(shù)培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格。在境外接受心血管疾病介入診療技術(shù)培訓的時間不少于6個月，有境外培訓機構(gòu)的培訓證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓基地考核合格后，可視為達到規(guī)定的培訓要求。綜合介入診療醫(yī)師1.申請開展綜合介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學影像和放射治療專業(yè)或與開展綜合介入診療技術(shù)相適應的臨床專業(yè)。有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗。具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。經(jīng)過綜合介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓并考核合格，在上級醫(yī)生指導下完成綜合介入診療操作＞20例。2.擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎上，還應當同時滿足以下條件：從事綜合介入診療工作不少于5年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。累計獨立完成綜合介入診療技術(shù)不少于500例；其中完成按照三級手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)不少于200例。以下三個條件滿足其中之一：經(jīng)過符合要求的綜合介入技術(shù)培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格。在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓的時間不少于6個月，有境外培訓機構(gòu)的培訓證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓基地考核合格后，可視為達到規(guī)定的培訓要求。在《綜合介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事綜合介入診療臨床工作滿8年，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。近5年累計獨立完成綜合介入診療病例不少于500例，其中獨立開展按照四級手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)不少于100例，未發(fā)生嚴重不良事件的，可免于培訓。（三）外周血管介入診療醫(yī)師1.申請開展外周血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：執(zhí)業(yè)范圍為外科、醫(yī)學影像和放射治療專業(yè)或其他與開展外周血管介入診療技術(shù)相適應的臨床專業(yè)。有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗。具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。經(jīng)過外周血管介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓并考核合格，在上級醫(yī)生指導下完成介入診療操作＞20例。2.擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎上，還應當同時滿足以下條件：從事相關(guān)臨床專業(yè)診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。累計獨立完成外周血管介入診療操作不少于800例；其中完成按照三級手術(shù)管理的外周血管介入診療操作不少于200例。以下三個條件滿足其中之一：經(jīng)過符合要求的外周血管介入技術(shù)培訓基地系統(tǒng)培訓并考核合格。在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓至少6個月，有境外培訓機構(gòu)的培訓證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓基地考核合格后，可視為達到規(guī)定的培訓要求。在《外周血管介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事外周血管介入診療臨床工作滿8年，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。近5年累計獨立完成外周血管介入診療病例不少于500例；其中獨立開展按照四級手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)不少于100例，未發(fā)生嚴重不良事件的，可免于培訓。（四）神經(jīng)血管介入診療醫(yī)師1.申請開展外周血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：執(zhí)業(yè)范圍為外科、內(nèi)科或醫(yī)學影像學專業(yè)。有3年以上相關(guān)專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗。具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。經(jīng)過神經(jīng)血管介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓并考核合格，在上級醫(yī)生指導下完成神經(jīng)血管介入診療操作＞25例。擬獨立開展按照四級手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎上，還應同時滿足以下條件：從事相關(guān)臨床專業(yè)診療工作不少于10年。累計獨立完成神經(jīng)血管介入診療操作不少于400例，其中完成按照三級手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療操作不少于100例。以下三個條件滿足其中之一：經(jīng)過符合要求的神經(jīng)血管介入技術(shù)培訓基地系統(tǒng)培訓，具有開展相關(guān)技術(shù)的能力。在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓的時間不少于12個月，有境外培訓機構(gòu)的培訓證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓基地考核合格后，可視為達到規(guī)定的培訓要求。在《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事神經(jīng)血管介入診療臨床工作滿10年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。近5年累計獨立完成神經(jīng)血管介入診療病例不少于500例；其中獨立開展按照四級手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)不少于150例，未發(fā)生嚴重不良事件的，可免于培訓。手術(shù)目錄介入診療技術(shù)三四級目錄詳見《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院高風險手術(shù)目錄》。四、授權(quán)程序（一）個人申請申請醫(yī)師根據(jù)不同專業(yè)技術(shù)職稱、從事臨床的工作年限、實際工作能力，由醫(yī)師本人提出申請，填寫《介入診療資格準入申請表》，并附申請相應級別的介入診療名稱目錄。（二）科室考核現(xiàn)場操作考核以科室為單位。由科室手術(shù)資質(zhì)審核小組成員為申請人進行現(xiàn)場考核并評分，所有成員對申請人評分在80分以上為合格，考核標準見《介入診療醫(yī)師能力考評表》。（三）醫(yī)療管理部門審批醫(yī)務部對科室/個人提交的上述手術(shù)資質(zhì)申請相關(guān)材料進行復核，提交“診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會”審批，每半年至少審批一次。（四）權(quán)限公布醫(yī)務部將審批結(jié)果書面通知申請者所在科室、介入室、麻醉科及手術(shù)室，并通過OA辦公系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)等形式向院內(nèi)公開。（五）醫(yī)務部備案。五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務部履行監(jiān)督、管理、檢查職責。（二）按照本制度與程序?qū)槿朐\療醫(yī)師資格分級授權(quán)進行準入和動態(tài)管理。不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核項目中。對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責任人以經(jīng)查實，將追究當事人的責任，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經(jīng)濟賠償責任。（三）該資質(zhì)實施動態(tài)管理，無特殊情況對每三年復評一次，具體參照《手術(shù)、介入、內(nèi)鏡診療醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)制度》、《醫(yī)療技術(shù)資格許可授權(quán)診療項目考評與復評標準》執(zhí)行，醫(yī)師個人檔案定期更新。該文自下發(fā)之日起，既往《手術(shù)分級管理制度》2.0版、《高風險技術(shù)操作授權(quán)管理及審批制度》2.0版作廢。介入診療資格準入申請表科室姓名性別年齡畢業(yè)學校畢業(yè)時間學歷職稱及獲得時間從事本專業(yè)時間現(xiàn)介入診療級別擬申請的介入診療級別申請理由簡述：1.個人資質(zhì)、能力。2.原級別介入開展種類、例數(shù)。3.擬申請介入的級別、種類。4.在上級醫(yī)師指導下完成擬申請介入級別種類例數(shù)，并填寫附表1。申請人簽名：年月日擬申請介入診療級別在本院完成的病例表（各專業(yè)要求的介入例數(shù)不同，具體詳見《介入診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》中要求）序號住院號診斷介入操作名稱介入級別操作日期科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組審核（小組成員意見附后）《介入診療醫(yī)師能力考評表》分數(shù)是否均在80分以上：是（）否（）意見：組長簽名：年月日醫(yī)務部審核意見：負責人簽名：年月日診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會參加人數(shù)：同意人數(shù)：不同意人數(shù)：審核是否通過：是（）否（）不通過需注明理由：主委/副主委簽名：年月日高風險技術(shù)操作授權(quán)管理及審批制度（2020.12修訂第三版）為了規(guī)范手術(shù)、麻醉、介入、內(nèi)鏡等高風險診療技術(shù)的臨床應用，加強高風險診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準入管理，減少安全隱患，保障醫(yī)療安全。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》等文件要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本制度。高風險技術(shù)操作許可授權(quán)范圍我院高風險技術(shù)為四級手術(shù)、麻醉、介入、內(nèi)鏡，以及涉及限制類技術(shù)、器官移植等其他經(jīng)診療技術(shù)考評管理委員會認定是高風險操作的新技術(shù)，本制度適用于本院具有高風險技術(shù)資質(zhì)的各級執(zhí)業(yè)醫(yī)師。未獲得授權(quán)的個人，不得獨立從事診療操作，緊急搶救情況下且有正當理由的除外。二、各類高風險診療技術(shù)的審批與管理四級手術(shù)分級審批與管理，按照《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》執(zhí)行。麻醉醫(yī)療技術(shù)的審批與管理，按照《麻醉醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》執(zhí)行。介入診療技術(shù)的審批與管理，按照《介入診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》執(zhí)行。內(nèi)鏡診療技術(shù)的審批與管理，按照《內(nèi)鏡診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》執(zhí)行。新技術(shù)、新項目的審批與管理，按照《臨床新技術(shù)新項目準入管理規(guī)定》執(zhí)行，如診療技術(shù)考評管理委員會認定為是高風險類技術(shù)的，還需按相應類別進行資格準入管理。三、高風險診療技術(shù)許可授權(quán)管理進行高風險診療技術(shù)項目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準入，未予授權(quán)的人員嚴禁開展相應操作。授權(quán)實行院科兩級評價建立院科兩級醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)及授權(quán)動態(tài)管理組織。院級為“診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會”，科級以科室為單位成立科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組（科主任為組長、組員原則上為副主任醫(yī)師以上職稱人員至少2名），具體職責按照《醫(yī)療技術(shù)管理制度》中要求執(zhí)行。（三）醫(yī)務部負責監(jiān)督管理醫(yī)務部對個人提交的資質(zhì)申請相關(guān)材料進行復核，定期提交“診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會”審批，每半年至少審批一次。審批結(jié)果書面通知申請者所在科室、介入室、麻醉科及手術(shù)室，并通過OA辦公系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)等形式向院內(nèi)公開。負責醫(yī)院高風險診療技術(shù)操作人員資格的許可授權(quán)考評及動態(tài)管理的日常工作。監(jiān)控科室手術(shù)人員資質(zhì)是否合規(guī)及圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量。對醫(yī)務人員進行醫(yī)療技術(shù)相關(guān)制度、文件的培訓。建立各類授權(quán)考評標準，提交“診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會”進行審核。四、考核與管理各科室應參照原衛(wèi)生部等權(quán)威部門（機構(gòu)）制定本專業(yè)高風險技術(shù)操作的診療指南或操作規(guī)范，科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組參照該診療指南或操作規(guī)范制定本科室高風險技術(shù)的考核標準，再依照此標準對操作者的理論水平和實際操作能力進行考評和認定。醫(yī)務部負責對高風險技術(shù)操作的審核、授權(quán)與再授權(quán)實行動態(tài)監(jiān)管工作，除日常對科室考評工作進行監(jiān)管外，還應每三年對授權(quán)項目及授權(quán)資質(zhì)進行更新。對于在三年考核周期內(nèi)出現(xiàn)嚴重醫(yī)療安全不良事件的，醫(yī)務部應向院級質(zhì)量管理委員會提出相應處理意見（如予降級或取消授權(quán)）。新調(diào)入職工或新晉升職稱達準入資質(zhì)的醫(yī)護人員，按醫(yī)院規(guī)定的審批流程進行申請。得到授權(quán)后方可獨立開展相應高風險技術(shù)操作。當出現(xiàn)下列情況，則應當取消其開展高風險技術(shù)操作的權(quán)限，并按醫(yī)院績效考核相關(guān)管理制度處理：1.在操作過程中明顯違反操作規(guī)范但未造成嚴重醫(yī)療安全不良事件的，暫停1個月的操作權(quán)限，暫停權(quán)限期滿后需經(jīng)本科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組重新考核合格后，再重新申請授權(quán)。2.在操作過程中明顯違反操作規(guī)范并造成嚴重醫(yī)療安全不良事件的，暫停3個月的操作權(quán)限，暫停權(quán)限期滿后需經(jīng)本科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組重新考核合格后，再重新申請授權(quán)。該文自下發(fā)之日起，既往《手術(shù)分級管理制度》2.0版、《高風險技術(shù)操作授權(quán)管理及審批制度》2.0版作廢。介入醫(yī)師能力考評表醫(yī)師姓名科室職稱現(xiàn)任職稱年限從事目前專業(yè)年限考核開始日期考核結(jié)束日期現(xiàn)介入診療級別擬申請介入診療級別考核介入病歷號：操作名稱：介入級別：操作日期：考評項目考評要點考評標準扣分及理由術(shù)前準備（26分）診療原則正確5分查入院記錄、首程、上級醫(yī)師查房記錄：診斷混亂或遺漏、診療計劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分，漏主要診斷、有介入禁忌證的不得分。介入適應癥明確3分術(shù)前診斷完整3分術(shù)前檢查是否完整3分術(shù)前檢查不完整酌情扣分。術(shù)前討論記錄：風險評估及預防措施充分4分查術(shù)前小結(jié)和討論：有缺陷酌情扣分，無討論意見、風險預防措施，術(shù)前小結(jié)缺項、缺簽字的不得分。風險評估表填寫完整