乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（第1版）

一、HBV感染的臨床診斷慢性HBV感染是指HBsAg陽性持續6個月以上。如果肝功能正常，稱為慢性HBV攜帶；如果肝功能異常，且排除其他原因，則診斷為慢性乙型肝炎慢性HBV攜帶者每6~12個月需復查肝功能和其他必要檢查。HBV母嬰傳播，即HBsAg陽性孕產婦將HBV傳給子代，主要發生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳播（分娩前的宮內感染）感染率<3%，多見于HBeAg陽性孕婦。HBV感染者孕期肝功異常并不增加HBV母嬰傳播的風險。二、慢性HBV感染者的孕期管理１．妊娠時機慢性HBV感染婦女，肝功能始終正常的感染者可正常妊娠；肝功能異常者，如果經治療后恢復正常，且停藥后6個月以上復查正常則可妊娠。１．妊娠時機抗病毒治療期間妊娠必須慎重。干擾素能抑制胎兒生長，使用期間必須避孕。在使用任何抗病毒藥物期間妊娠，須告知患者所用藥物的各種風險，同時請相關醫師會診，以決定是否中止妊娠或是否繼續抗病毒治療。2．孕婦隨訪慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次檢測肝功能正常者，如無肝炎臨床癥狀，每l~2個月復查1次；如ALT升高但不超過正常值2倍(<80U/L)、且無膽紅素水平升高時，無需用藥治療，間隔l~2周復查；如ALT水平升高超過正常值2倍(>80U/L)，或膽紅素水平升高，需請相關專業醫師會診，必要時住院治療，嚴重時需終止妊娠。3．孕晚期應用HBIG無預防母嬰傳播的作用孕晚期每4周注射200~400U的HBIG不可能降低HBV病毒量；并不能減少母嬰傳播。因此，對HBV感染孕婦在孕晚期不必應用HBIG。

4．孕期抗病毒治療的問題抗HBV藥物對胚胎和新生兒可能存在嚴重不良影響。孕婦HBsAg陽性但HBeAg陰性時，經正規預防后，保護率可達98%~100%。因此，對HBeAg陰性的感染孕婦，無需使用抗病毒治療以預防母嬰傳播。HBeAg陽性孕婦的新生兒經正規預防后，仍有5%~15%發生慢性HBV感染。如果不使用HBIG，僅應用疫苗預防，總體保護率僅為55%~85%。對HBeAg陽性孕婦是否需抗HBV治療以降低母嬰傳播，還有待于更多研究。三、剖宮產分娩不能減少母嬰傳播研究證明，慢性乙肝感染孕婦的新生兒經正規預防后，剖宮產與自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明剖宮產并不能降低HBV的母嬰傳播。

因此，不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產分娩。四、HBV母嬰傳播的預防接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染最有效的措施：第2針后l周左右，抗-HBs才轉為陽性，對HBV有免疫力；第3針可使抗-HBs水平明顯升高，延長保護年限。新生兒全程接種后抗-HBs陽轉率高達95%~100%，保護期可達22年以上。人體主動產生抗-HBs后，具有免疫記憶，非高危人群無需加強接種乙型肝炎疫苗。l．足月新生兒的HBV預防孕婦HBsAg陰性時，無論HBV相關抗體如何，足月新生兒按“0、1、6個月”方案接種疫苗，不必使用HBIG。孕婦HBsAg陽性時，或新生兒密切接觸者HBsAg陽性時，新生兒必須及時注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗（0、1、6個月3針方案）。HBIG需要在出生后12h內（理論上越早越好）,不需要重復注射加強。如果孕婦HBsAg結果不明，或有乙肝家族史，建議對新生兒注射HBIG。2．早產兒的免疫預防早產兒通常需要接種4針乙型肝炎疫苗。HBsAg陰性孕婦：早產兒如果出生體重≥2000g，生命體征穩定，先按正常接種，最好在1~2歲再加強l針；如果早產兒生命體征不穩定，應首先處理相關疾病，待穩定后再按上述方案接種。如果早產兒<2000g，待體重達2000g后接種第1針（如出院前體重未達到2000g，在出院前接種第1針）；l—2個月后再重新按O、1、6個月3針方案進行。2．早產兒的免疫預防HBsAg陽性孕婦:早產兒出生后無論身體狀況如何，在12h內必須肌內注射HBIG，間隔3—4周后需再注射一次。乙肝疫苗使用方法同HBsAg陰性孕婦者。3．HBV感染孕婦的新生兒母乳喂養即使無免疫預防，母乳喂養和人工喂養的新生兒的感染率幾乎相同。更多證據證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳喂養并不增加感染風險。因此，正規預防后，不管孕婦HBeAg陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養，無需檢測乳汁中有無HBVDNA。4．HBsAg陽性孕婦的新生兒隨訪健康孕婦的新生兒，無需定期檢查乙型肝炎血清學標志物;預防成功后，無需每年隨訪。隨訪的開始時間是第3針疫苗后1個月（7月齡）至12月齡；如果未隨訪，12月齡后仍需隨訪。若HBsAg陽性，抗-HBs陰性，高度提示免疫預防失敗；6個月后復查HBsAg仍陽性，可確定預防失敗，已為慢性HBV感染。5．預防HBV母嬰傳播的其他事項乙型肝炎疫苗對孕婦和胎兒均無明顯的不良影響。育齡婦女最好在孕前接種乙肝疫苗。若在接種期間妊娠，無需特別處理，且可完成全程接種。5．預防HBV母嬰傳播的其他事項HBV感染孕產婦的新生兒，先注射HBIG，再進行其他注射治療等。HBV感染孕婦羊水穿刺，若HBeAg陰性，并不增加新生兒HBV母嬰傳播的風險，若HBeAg陽性，是否增加胎兒感染的風險研究較少，還有待進一步研究。HBsAg陽性孕婦的母乳喂養：新生兒正規預防后，不管孕婦HBeAg陰性還是陽性，均可行母乳喂養。HBeAg陽性孕婦是否需抗HBV治療以降低母嬰傳播?2015年美國母胎醫學會“妊娠期乙型肝炎的篩查、治療及

垂直傳播的預防指南“建議：HBV感染的孕婦在妊娠晚期進行病毒載量測定，病毒載量＞6~8log10copies/mL的孕婦，應考慮對母體進行抗HBV治療，以降低宮內感染風險對于需要進行抗病毒治療的HBV感染孕婦，

建議選擇替諾福韋作為一線治療藥物

建議高病毒載量［＞（6~8）log10copies/mL］的婦女妊娠28~32周時使用拉米夫定、替諾福韋或替比夫定進行抗病毒治療。拉米夫定、替諾福韋均不增加胎兒畸形風險，也不會導致嬰兒生長指數的差異。但與拉米夫定相比，替諾福韋降病毒效果更好，治療失敗率（分娩時母體病毒載量＞7log10kU/L）更小。替比夫定在妊娠婦女中也有良好的耐受性，且能有效減少垂直傳播率

總結:能不能？慢性HBV感染婦女，肝功能始終正常的感染者可正常妊娠肝功能異常者，如果經治療后恢復正常，且停藥后6個月以上復查正常則可妊娠。正規預防后，不管孕婦HBeAg陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養，無需檢測乳汁中有無HBVDNA。總結：會不會？HBsAg陽性孕產婦可能會將HBV傳給子代，主要發生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳播（分娩前的宮內感染）感染率<3%，多見于HBeAg陽性孕婦。總結：怎么辦之孕婦？慢性HBV感染者妊娠后，首次檢測肝功能正常者，如無肝炎臨床癥狀，每l~2個月復查1次；如ALT升高但不超過正常值2倍(<80U/L)、且無膽紅素水平升高時，無需用藥治療，間隔l~2周復查；如ALT水平升高超過正常值2倍(>80U/L)，或膽紅素水平升高，可能需要住院治療，嚴重時需終止妊娠。

總結：怎么辦之嬰兒？對HBeAg陰性的感