1型糖尿病1型糖尿病的流行病學1.全球發病率每年2%-5%增長2.原發病率低的人群增長更快3.發病年齡呈兩個高峰:5-7歲;青春期4.不同國家和地區發病率差異大1型糖尿病發病機制和自然病程的模型

免疫調控障礙環境促發和調節

IAAGADAICA

傳遞易感傳遞對抗第一相胰島素基因各種胰腺炎分泌喪失糖耐量異常相互作用B細胞對損害的敏感性臨床糖尿病1型糖尿病的遺傳機制根據DR/DQ基因型的1型糖尿病的絕對危險度DR/DQ危險一級親屬人群DR3/4,DQ0201/0302很高1/4–51/15DR4/4,DQ0300/0302高1/61/20DR3/3,DQ0201/0201高1/101/45DR4/x,DQ0302/x中度1/151/60X/X低1/125

1/600DR0403或DQ0602保護1/15,0001/15,000

1型糖尿病的遺傳機制1型糖尿病的遺傳易感性普通人群:0.3%親屬:2-50%雙胎:同卵30-50%異卵6-10%同胞:5%子代:患父7%患母2%糖尿病的病因學分類I．1型糖尿病（β-細胞破壞，通常導致完全的胰島素缺乏）A．免疫介導B．特發性II．2型糖尿病（可界于以胰島素抵抗為主并有相對胰島素缺乏至以分泌不足為主并有胰島素抵抗）III．其它特殊類型A．β-細胞功能的遺傳缺陷B．胰島素作用的遺傳缺陷C．外分泌胰腺疾病D．內分泌病E．藥物或化學物質所致F．感染G．免疫介導的糖尿病的特殊類型H．時常與糖尿病有關的其它遺傳綜合癥IV．妊娠糖尿病1型糖尿病的診斷1．有糖尿病癥狀且隨機血漿葡萄糖濃度大于等于200mg/dl(11.1mmol/l)。所謂隨機是指一天中的任何時間，與前一餐的進食時間無關。糖尿病的典型癥狀包括多尿，煩渇和無法解釋的體重下降。或2．空腹血漿葡萄糖濃度大于等于126mg/dl(7.0mmol/l)。空腹定義為至少8小時無熱量攝入。或3．口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），負荷后2小時血漿葡萄糖濃度大于等于200mg/dl(11.1mmol/l)。口服葡萄糖耐量試驗按WHO的標準，使用相當于75克無水葡萄糖溶于水后作為負荷。注：若達不到診斷標準的高血糖，必須改天重復做OGTT以確診。OGTT不推薦為臨床常規使用。1型糖尿病的治療空腹血糖損害

空腹血漿葡萄糖水平大于等于100mg/dl(5.6mmol/l),但小于126mg/dl(7.0mmol/l)。葡萄糖耐量損害口服葡萄糖耐量試驗的2小時血漿葡萄糖水平大于等于

140mg/dl(7.8mmol/l)，但小于200mg/dl(11.1mmol/l)1型糖尿病的管理生理情況下胰島素作用1型糖尿病的管理一.恰當的胰島素運用1.胰島素制劑速效(Aspart,Lispro):15’_1-3h_3-5h

短效(RI):15’-30’_2-4h_6-8h

中效(NPH):2h_5-7h_13-16h

長效(PZI):2h_10-12h_18-24h

超長效(Glargine,Detemir):1-2h_No_20-24h

預混(30R,50R)

1型糖尿病的管理胰島素制劑

速效

短效中效長效超長效1型糖尿病的管理一.恰當的胰島素運用２.胰島素給藥方式１）皮下注射ＢＤ針筒，諾和筆２）胰島素泵安全，效高，價貴1型糖尿病的管理一.恰當的胰島素運用３.胰島素治療方案原則：病情，年齡，個體化１）基礎（二相）NPH,PZI,超長效２）急性（一相）RI,速效

1型糖尿病的管理一.恰當的胰島素運用３.胰島素治療方案1)

多次皮下注射早餐前午餐前晚餐前睡前速(短)效速(短)效速(短)效中(長)效速(短)效+中效(1:2)速(短)效+中效(1:1)速(短)效+中效速(短)效中效速效+超長效速效速效速效0.5-1U/kg.d,白天:2/3總量臨時增加:根據1600/胰島素總量,目標血糖來決定1型糖尿病的管理一.恰當的胰島素運用３.胰島素治療方案持續皮下注射(胰島素泵)基礎注射量(約60-70%皮下注射NPH總量)

普通時段和特殊時段B.即時注射量(另1/2總量)

餐前(正餐,加餐)

按攝入碳水化合物(克)計算

1:30---1:5

1型糖尿病的管理二.自我監測血糖時點血糖檢測持續血糖監測

糖化血紅蛋白（HbA1c）長期血糖控制的金標準與糖尿病微血管并發癥相關與大血管并發癥可能相關1型糖尿病的管理二.自我監測血糖不同年齡兒童，青少年糖尿病血糖控制目標（加拿大糖尿病協會推薦）年齡（歲）血糖（mmol/L)HbA1c(%)<56.0-12.0<=9.05-124.0-10.0<=8.013-184.0-7.0<=7.0>184.0-6.0<6.01型糖尿病的管理三．營養方案１．總體與健康人群相仿２．每天由脂肪提供的熱量不超過總量的３０％３．根據飲食習慣，運動量，體重的個體化建議４．兒童，青少年滿足營養需求為前提５．保持食譜的相對穩定６．選擇生糖指數（Glycemicindex）低的食物

1型糖尿病的管理四．預防和治療短期并發癥1.低血糖１）指導患者和家人（老師，朋友）認識低血糖的表現和應對２）尋找原因３）改進治療方案藥物，運動，飲食之間的平衡４）處理輕至中度：口服１０－１５克糖重度：１０－２５％ＧＳ（ＩＶ）／0.5-1.0mg胰高糖素（Ｈ）

1型糖尿病的管理四．預防和治療短期并發癥２.酮癥酸中毒(DKA)1)在發達國家15-30%的新診斷的DM患者存在DKA2)常合并感染3)青少年患者中最常見的原因為遺漏注射胰島素4)腦水腫(0.5-1%)是導致DKA死亡的最主要原因

1型糖尿病的管理四．預防和治療短期并發癥２.酮癥酸中毒(DKA)

發病機制

胰島素絕對不足,或應激,感染及胰島素注射不足拮抗激素作用(GH,胰高糖素,皮質醇,腎上腺素等)脂肪分解增加糖利用降蛋白分解增糖原分解增肝臟的FFA增加糖原異生增

酮體生成增加高血糖酸中毒滲透性利尿(水,電解質丟失)

脫水1型糖尿病的管理四．預防和治療短期并發癥２.酮癥酸中毒(DKA)定義輕:PH<7.3ORHCO2-

<15中:PH<7.2重:PH<7.11型糖尿病的管理四．預防和治療短期并發癥２.酮癥酸中毒(DKA)1)正確判斷脫水程度,勻速補液簡易估算:中度7%,重度10%

第1小時10-20ml/kgNS，繼以0.45%NaCl(鉀鹽)例DKA患兒(30kg,BSA1m2,10%脫水）液體和電解質液體維持量總量(48小時）水(ml)

3,000

3,000６,000鈉(mEq)18090270鉀(mEq)15070220氯(mEq)12060180磷(mmol)752095

1型糖尿病的管理四．預防和治療短期并發癥２.酮癥酸中毒(DKA)2)擴容后才給胰島素，防止血糖驟降按0.1U/kg.h靜滴胰島素至pH>7.3,HCO3>18當ＢＧ＜17mmol/l,加５％ＧＳ不提倡靜脈推注無法靜滴，可每１－２小時皮下注射短（速）效胰島素

1型糖尿病的管理四．預防和治療短期并發癥２.酮癥酸中毒(DKA)3)謹慎使用堿性液體當Ph<7.1

或心臟收縮力低,

影響組織灌注,

或危及生命的高血鉀

1-2mmol/kg,經稀釋，不少于１小時輸注

1型糖尿病的管理四．預防和治療短期并發癥２.酮癥酸中毒(DKA)４)防止腦水腫