肩部筋傷《中醫骨傷科學》筋傷1教學目的掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎手法治療。2教學重點和難點重點——肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點及手法治療。難點——肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎的鑒別診斷；3肩部筋傷肩部扭挫傷岡上肌腱炎肩關節周圍炎4肩部筋傷岡上肌腱炎5岡上肌腱炎肩部筋傷肩部傷筋中年退變慢性勞損炎癥改變肌腱粗糙鈣化斷裂壓痛點6肩部筋傷岡上肌腱炎肩部逐漸疼痛外展至60~120o時疼痛嚴重可被動上舉（與肩周炎區別）肱骨大結節或肩后部壓痛X線可見局部鈣化影理筋手法（急性期輕，慢性期重）藥物治療（外敷、熏洗、內服）水針療法（慢性期）固定練功（急性期）7肩部筋傷肩關節周圍炎8肩部筋傷肩關節周圍炎又稱：肩周炎、五十肩、漏肩風、肩凝癥原因：1、氣血不足，血不養筋

2、肩部陳傷，外邪入侵

3、肩部骨折脫位，關節囊挫傷，血腫機化粘連

4、上肢骨折固定過長，關節囊攣縮，活動受限

9肩部筋傷肩周炎診斷要點肩酸重、微痛，肩活動受限（多見于50歲）肩部外展受限，肩部重痛，活動后加重（有外傷史）檢查：肩部壓痛點（無紅腫）

外展受限（被動外展時，肩胛骨隨之高聳）

肩部肌肉萎縮（三角肌明顯）10肩部筋傷肩周炎鑒別診斷

肩臂放射痛肩部壓痛頸部壓痛肩關節活動頸椎病有無有良好肩周炎無有無差結合X線照片、CT、MRI可確診11肩部筋傷肩周炎治療要點理筋手法介紹撥動三角肌撥動岡上肌、

胸肌按摩肩三點、

旋臂被動肩內收、

外展被動肩前屈、

后伸12肘部筋傷《中醫骨傷科學》筋傷13教學目的掌握肘部扭挫傷、肱骨外上髁炎的診查要點掌握肘部扭挫傷、肱骨外上髁炎的手法治療。14教學重點和難點重點——肘部扭挫傷、肱骨外上髁炎的診查要點及手法治療。難點——肱骨外上髁炎的治療；15肘部傷筋肘部扭挫傷肱骨外上髁炎

16肘部傷筋肘部扭挫傷17肘部傷筋肘部扭挫傷病因病理直接暴力打擊----肘關節挫傷

跌仆，手掌著地，肘處過度外展伸直位----肘關節扭傷

關節囊、側副韌帶損傷多見診斷要點有外傷史，肘部彌漫性腫脹，疼痛，功能受限壓痛點有肘后方或內側韌帶附著點

X線照片：排除骨折、脫位18肘部傷筋肘部扭挫傷治療要點早期適用于關節錯縫；恢復期可作關節松解粘連，不宜暴力，易加重損傷，血腫機化，影響關節功能早期活血祛瘀法，外敷、內服均可；

適當制動固定，有利于關節囊修復恢復期以熏洗為主，宜祛風通絡法，配合主動活動藥物治療（首選）理筋手法19肘部傷筋肱骨外上髁炎20肘部傷筋肱骨外上髁炎又稱：網球肘。常見于網球遠動、擊劍、乓乒球運動等損傷。

伸腕肌、指總伸肌。旋后肌的起點。運動時，用腕力為主。使伸肌長期外在牽扯狀態而勞損。氣血不足，血不養筋（產后。中老年婦女）

職業性特點使肌肉附著點長期處在牽扯狀態。局部撕裂，或互相摩擦，產生炎癥。21肘部傷筋肱骨外上髁炎診斷要點檢查：局部壓痛敏銳

必要時X線照片

排除骨折勞累后肘部外側酸痛

動作泛力（提水，擰毛巾）重者沿前臂擴散伸肌群肱骨外髁22肘部傷筋肱骨外上髁炎治療要點

多次反復保守治療無效，嚴重影響正常工作

目的：清除炎癥肉芽組織，剝離粘連；或延長伸肌；或切除神經感覺支水針療法（封閉術）痛點封閉：1%procaine2ml+強的松龍25mg

用法：每周一次，連續三次為一個療程

理筋手法

目的：松解粘連

方法：按摩痛點，屈伸肘。腕。旋轉動作。

配合外敷中藥藥物治療外敷藥：通絡止痛膏，早期可用雙柏散

熏洗藥：祛風通絡散小針刀療法原理：重新創傷，產生新的粘連

操作：用小針刀，常規消毒，局麻后，

刺入局部刮痛處手術治療（少用）23腕部筋傷24教學目的了解腕三角軟骨損傷、橈側腕伸肌腱周圍炎病因病機及治療方法。掌握腕關節扭挫傷、腕管綜合征、腱鞘囊腫、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診查要點及手法治療。25教學重點和難點難點——腕管綜合征的診斷；重點——腕關節扭挫傷、腕管綜合征、腱鞘囊腫、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診查要點及手法治療。26腕部筋傷腱鞘囊腫橈骨莖突腱鞘炎腕管綜合征27腕部筋傷腕三角軟骨損傷：1、纖維軟骨組織，居下尺橈關節之間；2、傷后腫痛、乏力、壓痛、擠壓試驗（+），MRI確診；3、固定4-6W、理療、手術等。28腕部筋傷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1、拇長展肌腱和拇短伸肌腱共同腱鞘通過橈骨莖突部時發生的狹窄性的無菌性炎癥。中年婦女多見，慢性病程。2、局部隆起，疼痛，乏力，活動加重；壓痛，握拳試驗（+）。3、休息、手法、藥物、針灸、理療、封閉、手術切開等29腕部筋傷腕管綜合征30壓迫正中神經腕部筋傷腕管綜合征腕橫韌帶增厚（外傷、骨折、脫位、扭挫傷）肌腱組織水腫增厚（鞘炎、類風濕、骨結核）腕部占位腫物（脂肪瘤、囊腫）返回31３、鑒別診斷：

頸椎病（麻木區波及前臂、上臂、運動受限）

脊髓腫瘤（屈肘位癱瘓，進行性加重）

多發性神經炎（手套樣麻木）腕部筋傷腕管綜合征診斷要點１、橈側三個半手指感覺異常，麻木，刺痛。２、檢查：腕橫韌帶處（背伸腕加重），大

魚際肌萎縮。32腕管綜合征治療要點腕部筋傷

診斷明確即行手術治療。

傳統手術：縱行切開或腕橫韌帶切除