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第十二章神經系統疾病的作業治療

周圍神經損傷第三節周圍神經損傷

一、概述

周圍神經損傷(peripheralnerveinjuries，PNI)：是周圍運動、感覺和自主神經由于外傷、感染、受壓、中毒、缺血和營養代謝障礙而形成各種類型、各種程度的損傷和疾病。主要病理：神經受損斷裂、遠端軸索和髓鞘自近及遠產生變性、碎裂，其后為施萬細胞和巨噬細胞吞噬，2～3周內變性過程完成，神經的興奮和傳導功能喪失。第三節周圍神經損傷

二、作業評定1.Tinal征（神經干叩擊試驗）2.感覺恢復的測試兩點辨別覺測試皺紋測試3.電生理學評定4.運動和感覺功能恢復的評定第三節周圍神經損傷

二、作業評定運動和感覺功能恢復的評定第三節周圍神經損傷

三、作業治療1.康復的大概分期和作業治療目的：急性期(傷后0～3周）：消炎，消腫，鎮痛，促進損傷愈合，保護修復后的神經。恢復期(傷后3～6周）：預防粘連、攣縮和繼發畸形，提高神經的抗張力，改善感覺功能。后遺癥期(6周以后）：矯正畸形，增加關節活動范圍，肌力、手的靈敏性和協調性，恢復手功能，提高生活質量。第三節周圍神經損傷

2.正中神經損傷術后臨床表現：魚際肌萎縮；拇指不能外展和對掌，致拇指對掌功能以及拇、示指捏物功能障礙；感覺障礙影響手的協調性和精細功能。

第三節周圍神經損傷

（1）急性期(傷后0～3周）控制水腫預防肌腱粘連矯形器固定主動與被動訓練2.正中神經損傷術后第三節周圍神經損傷

（2）

恢復期（術后3～6周）開始漸進性肌力訓練、通過對掌訓練、精細抓握大口徑物體的多點抓握訓練、粗大功能訓練。彈力治療帶拇對掌拇外展抗阻訓練2.正中神經損傷術后第三節周圍神經損傷

（3）后遺癥期（術后6周）工作性作業活動訓練，進一步增強肌肉和手的協調、靈活性。進行感覺重塑訓練促進感覺恢復。輔助器具使用。2.正中神經損傷術后第三節周圍神經損傷3.尺神經損傷術后臨床表現：環指、小指MCP關節過伸以及IP關節屈曲，呈“爪形手”畸形；拇內收肌失去尺神經支配導致手穩定性、力量和協調性喪失；不能抓握較大的物品；不能完成側捏動作。第三節周圍神經損傷

3.尺神經損傷術后（1）急性期(傷后0～3周）控制水腫體位保護第三節周圍神經損傷

3.尺神經損傷術后（2）恢復期（術后3～6周）改善抓握能力提高手內肌肌力改善手指協調性促進尺側緣皮膚感覺功能的恢復圓柱狀抓握

橡皮泥手指夾捏訓練

插孔板訓練第三節周圍神經損傷

3.尺神經損傷術后（3）后遺癥期（術后8周）職業性作業活動訓練。神經不可能恢復者，可考慮手術重建手內肌功能。第三節周圍神經損傷

4.橈神經損傷術后臨床表現：垂腕畸形不能同時伸腕伸指向橈側外展拇指第三節周圍神經損傷

4.橈神經損傷術后（1）急性期（術后0～3周）積極控制水腫。術后1周內，開始前臂被動或主動助力旋前，旋后活動。術后3周，可利用橡皮泥進行手部肌力訓練。第三節周圍神經損傷

4.橈神經損傷術后（2）恢復期（術后3～6周）逐漸對腕關節和IP關節肌肉進行訓練。掛在墻上的棋類游戲

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