第第頁骨與關節結核習題及答案A1型題1.關節結核的好發部位是（）A.肘關節B.腕關節C.膝關節D.髖關節E.踝關節2.脊柱結核合并早期截癱的主要原因是（）A.膿液、肉芽組織、死骨壓迫脊髓B.脊髓前動脈栓塞C.腦脊膜炎D.脊柱畸形引起的壓迫E.病理性脫位引起的壓迫3.有關骨與關節結核的病理改變特點，下列錯誤的是（）A.最初是單純性滑膜結核或單純性骨結核，以后者多見B.最初關節軟骨面完好C.結核病灶進一步發展可破向關節腔D.關節結核可破潰形成竇道E.治愈后可不遺留任何后遺癥4.早期骨與關節結核首先應采取的治療措施是（）A.積極進行功能鍛煉以防關節強直B.盡早手術清除病灶C.絕對臥床休息D.理療促進病灶吸收E.抗結核藥物治療，充分休息加強營養5.診斷成人脊柱結核最可靠的依據是（）A.有低熱、盜汗史B.全身虛弱、貧血C.血沉快D.結核菌素試驗（+）E.X線檢查示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄6.拾物試驗陽性的骨與關節疾病是（）A.髖關節結核B.膝關節結核C.化膿性髖關節炎D.化膿性膝關節炎E.腰椎結核7.下列選項中，哪項不是骨與關節結核的手術適應證（）A.明顯的死骨和膿腫形成B.竇道流膿經久不愈C.早期全關節結核，為挽救關節D.脊椎結核引起脊髓受壓E.全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血8.骨與關節結核最常見的好發部位是（）A.膝關節B.脊柱C.肘關節D.踝關節E.髖關節9.下列選項中，哪項不是骨與關節結核的臨床表現（）A.低熱、消瘦、盜汗、貧血B.局部腫痛C.血沉增快D.關節病變呈多發性E.寒性膿腫10.下列選項中，哪項不是骨與關節結核的常見并發癥（）A.竇道形成B.關節病理性脫位或半脫位C.關節融合D.關節畸形或強直E.肢體短縮11.有關骨與關節結核的治療，下列錯誤的是（）A.全身支持治療、聯合應用抗結核藥B.局部制動C.局部注射抗結核藥D.必要時手術治療E.常規配合應用三代頭孢菌素12.下列影像學檢查，對骨與關節結核診斷率較低的是（）A.X線檢查B.放射性核素骨掃描C.CT檢查D.B超檢查E.MRI檢查13.關于骨與關節結核的術前準備，下列不是必須的是（）A.進行2～4周的全身抗結核治療B.糾正貧血及低蛋白血癥C.先控制混合感染再行病灶清除術D.提供充分的熱量、蛋白質和維生素E.先治愈肺結核再行病灶清除術14.以下選項中，哪項不是骨與關節結核的診斷要點（）A.結核病史B.脊柱疼痛、僵直、畸形、壓迫征，拾物試驗陽性C.關節部位出現疼痛、腫脹、跛行，活動受限D.雖有貧血，ESR增快，OT試驗陽性，但無結核中毒癥狀E.X線檢查可見關節間隙變窄、骨質破壞等病變15.脊柱結核最易發生在脊椎的（）A.橫突B.椎體C.棘突D.關節突E.椎板16.胸椎X線片發現椎體均勻性壓扁成片狀，最可能的診斷是（）A.脊柱結核B.強直性脊柱炎C.椎間盤突出D.椎管狹窄癥E.嗜酸性肉芽腫17.查體發現圓背畸形，脊柱X線攝片發現竹節樣改變，骶髂關節融合。最可能的診斷是（）A.脊柱結核B.強直性脊柱炎C.椎間盤突出癥D.椎管狹窄癥E.嗜酸性肉芽腫18.下列選項中，哪項不符合中央型椎體結核的臨床特點（）A.多見于10歲以下的兒童B.好發于腰椎C.病變進展快D.一般只侵犯1個椎體E.整個椎體常被壓縮成楔形19.下列對邊緣型椎體結核臨床特點的敘述中，錯誤的是（）A.多見于10歲以下兒童B.好發于腰椎C.病變局限于椎體上下緣，但很快侵犯椎間盤及相鄰椎體D.椎間盤破壞是本病的特征E.椎間隙變窄20.脊柱結核椎體破壞后，形成的寒性膿腫部位，不會出現（）A.椎旁膿腫B.腰大肌膿腫C.髂窩膿腫D.腹股溝深部膿腫E.股三角膿腫21.以下選項中，哪項不符合脊柱結核形成寒性膿腫的X線表現特征（）A.頸椎側位片上顯示氣管后移B.頸椎側位片上顯示椎前軟組織影增寬C.胸椎正位片上顯示椎旁軟組織影增寬D.腰椎正位片顯示腰大肌陰影模糊E.腰椎正位片顯示腰大肌陰影增寬22.關于脊柱結核的外科治療，下列錯誤的是（）A.一旦出現脊髓受壓，原則上都應采取手術治療B.手術方式通常為經前路清創減壓、支撐植骨C.應把死骨及干酪樣壞死物徹底清除，直至病變椎體出血D.一般不采用單純椎板減壓術E.出現嚴重后凸畸形時不適合手術治療23.關于脊柱結核并發截癱的特點，下列錯誤的是（）A.脊柱結核中截癱的發生率約為10%B.胸椎結核合并截癱多見C.脊椎附件結核少見，一旦發生則易并發截癱D.頸椎、頸胸段和胸腰段結核并發截癱次于胸椎結核E.腰椎結核易合并馬尾神經受壓24.下列選項中，哪項不是脊柱結核并發截癱的臨床表現（）A.初始表現為病變節段束帶感，然后出現截癱B.一般先出現運動障礙C.病變緩慢，脊髓慢性受壓，逐漸導致傳導功能障礙，因反射弧仍完整，表現痙攣性癱瘓D.病變進程快，脊髓急性受壓，反射弧功能喪失，表現弛緩性癱瘓E.小便功能障礙早期表現為小便失禁25.單純的髖關節結核，一般不會出現的體征是（）A.4字試驗陽性B.髖關節過伸試驗陽性C.拾物試驗陽性D.托馬斯（Thomas）征陽性E.關節屈曲內收內旋畸形26.早期關節結核的X線表現，一般不會出現（）A.局限性骨質疏松B.病理性脫位C.進行性關節間隙變窄D.邊緣型骨破壞E.顯示腫脹的關節囊27.晚期髖關節結核的X線表現特征是（）A.股骨頭消失B.病理性后脫位C.進行性關節間隙變窄D.邊緣型骨破壞E.顯示腫脹的關節囊28.下列選項中，哪項不是膝關節結核的臨床表現（）A.低熱B.血沉增高C.浮髕試驗陽性D.拾物試驗陽性E.膝關節屈曲攣縮29.膝關節結核的X線表現特征，下列錯誤的是（）A.髕上囊和軟組織腫脹B.關節間隙變窄或消失C.脛骨前脫位D.骨質模糊呈磨玻璃樣E.邊緣骨質侵蝕破壞A2型題1.患者女，28歲。妊娠后期出現進行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體：第7胸椎輕度后突，有叩痛。X線檢查：第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm/h。最可能的診斷是（）A.胸椎轉移癌B.胸椎結核C.胸椎血管瘤D.化膿性脊椎炎E.胸椎間盤脫出2.患兒男，9歲。右髖部腫痛、跛行，伴低熱、盜汗、食欲缺乏3周。查體：體溫37.7℃，右部活動受限，Thomas征陽性。X線檢查：右髖關節間隙略窄，邊緣性骨破壞。最可能的診斷是（）A.股骨頭壞死B.急性化膿性關節炎C.急性骨髓炎D.骨性關節炎E.髖關節結核3.患者男，35歲。低熱、消瘦，駝背伴疼痛5個月。實驗室檢查：血沉112mm/h，血紅蛋白65g/L。X線檢查：雙肺浸潤性結核，6～8胸椎結核，伴椎旁膿腫。在全身支持治療及抗結核治療的同時，還應采取（）A.病灶清除術B.臥硬板床C.石膏背心D.冷膿腫穿刺E.手術矯正駝背4.患者女，20歲。第7、8胸椎結核病灶清除術后2年。近3個月來又出現盜汗低熱、背痛、全身乏力癥狀。查體：第7、8胸椎局部有明顯叩擊痛，雙下肢肌力3級，巴賓斯基反射（+），血沉35mm/b。最適當的治療措施是（）A.抗結核治療，臥石膏床B.抗結核治療，必要時行病灶清除術C.病灶清除術后，抗結核治療D.正規抗結核治療，盡早行病灶清除術E.后路植骨融合術5.患者男，26歲。低熱、頸痛4個月，無外傷史。查體：頸部旋轉受限。X線側位片可見寰椎向前脫位，咽后壁增寬。最可能的診斷是（）A.寰椎周圍軟組織感染B.寰樞椎結核C.自發性寰椎脫位D.咽后壁膿腫E.寰樞椎畸形A3/A4型題（1～3題共用題干）患者男，28歲。右部疼痛，伴午后低熱、盜汗、食欲缺乏及體重減輕1年。體：右關節呈屈曲畸形，外觀無明顯腫脹，屈伸活動受限，Thomas征（+）。ESR56mm/h。X線檢查：右髖關節間隙變窄，關節面有蟲噬樣骨質破壞、右日有2.5cm大小空洞、內見死骨形成。1.最可能的診斷是（）A.化膿性髖關節炎B.髖關節滑膜結核C.髖關節骨型結核D.全關節結核E.類風濕髖關節炎2.入院治療期間，患者體溫39℃，右髖大轉子處出現一8cm×6cm大小包塊，表面皮膚紅熱，有波動感。為了解包塊的性質，下列穿刺進針部位的選擇，正確的是（）A.包塊波動感明顯處B.包塊低位處C.包塊高位處D.包塊外周健康皮膚處E.只要能抽出旅液，進針部位不限3.經針對性治療4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm/h。此時的治療宜采取（）A.關節置換手術B.髖人字形石膏固定C.患肢持續皮膚牽引D.病灶清除術E.關節穿刺抽膿，注入抗生素（4～6題共用題干）患者女，33歲。近1個月來漸出現腰背痛，伴低熱、盜汗。既往有肺結核病史。查體：T11～T12，棘突明顯壓痛。4.首先要進行的檢查是（）A.血常規及血沉B.胸腰段X線片C.CTD.OT試驗E.核素骨掃描5.最有助于診斷的物理查體試驗和體征是（）A.Dugas征陽性B.直腿抬高試驗陽性C.Trendelenburg征陽性D.拾物試驗陽性E.Thomas征陽性6.診斷確定后，目前不宜采取的治療措施是（）A.正規抗結核治療，注意檢查全身其他部位有無結核病灶B.臥硬板床休息C.立即手術，病灶清除D.全身支持治療E.對癥治療B型題（1～5題共用備選答案）A.常蔓延數個椎體，晚期增生明顯，骨性融合成塊B.常累及多個椎骨，可伴有雙骶髂關節病變。晚期韌帶鈣化呈竹節樣，椎體無破壞C.累及單個椎體，椎間隙正常，常有椎弓根破壞D.骨質增生及間隙變窄，椎體邊緣硬化，無骨質破壞E.椎體破壞，可有死骨，椎體壓縮呈楔形，椎間隙變窄1.脊柱結核的X線表現特征是（）2.化膿性脊柱炎的X線表現特征是（）3.脊柱腫瘤的X線表現特征是（）4.強直性脊柱炎的X線表現特征是（）5.脊柱骨關節炎的X線表現特征是（）案例分析題患者男，25歲。腰背部疼痛、乏力、低熱、盜汗、消瘦1個月余，加重3天入院。曾在外院就診，診斷為“腰肌勞損”，給予口服止痛藥和理療，癥狀稍緩解。發病以來食欲缺乏，體重減輕3.5kg。查體：腰椎活動度受限，腰4、腰5棘突壓痛，雙下肢感覺運動正常。右下腹飽滿，肌稍緊張，輕壓痛。提問1：根據患者情況，最可能的診斷是（）A.腸結核B.慢性闌尾炎C.腰椎結核D.腰椎間盤突出癥E.腰肌勞損F.類風濕關節炎提問2：目前需要進行的檢查是（）A.腹部B超B.腰椎正側位X線片C.腰椎CT或MRI檢查D.肝功能、腎功能、生化E.血沉、血常規F.腰椎穿刺提示：檢查發現腰4、腰5椎體明顯破壞，椎問隙消失，較多小塊死骨形成，右側腰大肌陰影明顯增寬隆起。ESR110mm/h，Hb66g/L。提問3：目前應采取的治療措施是（）A.補充熱量、蛋白質和維生素B.盡快手術C.糾正貧血和低蛋白血癥D.聯合應用廣譜抗生素E.聯合應用抗結核藥物F.臥床休息提示：經過治療3周，患者食欲有所改善，腰椎疼痛減輕，仍有低熱盜汗。復查ESR60mm/h，Hb100g/L。提問4：下一步的治療措施宜采取（）A.繼續保守治療B.血沉恢復正常后考慮手術治療C.應開始進行術前準備D.手術方式采用前路手術，病灶清除、植骨融合術E.手術方式采用后路手術，病灶清除術F.術后繼續抗結核治療和局部制動參考答案A1型題1.C2.A3.E4.E5.E6.E7.E8.B9.D10.C11.E12.B13.E14.D15.B16.E17.B18.B19.A20.E21.A22.E23.E24.E25.C26.B27.A28.D29.CA2型題1.B2.E3.B4.D5.BA3/A4型題1.D2.D3.D4.B5.D6.CB型題1.E2.A3.C4.B5.D案例分析題提問1:C提問2:A、B、C、D、E提問3:A、C、E、F提問4：C、D、F答案解析A1型題2.A脊柱結核合并截癱主要發生在胸椎，頸椎次之。可分為早期癱瘓和遲發性癱瘓兩種。早期癱瘓出現于病灶活動期，隨著膿液、結核性肉芽組織、干酪樣壞死物質和死骨進入椎管內壓迫脊髓。遲發性癱瘓的原因為瘢痕組織形成對脊髓產生環形壓迫。愈合很多年后出現的癱瘓多有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性脫位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致壓因素，也可緣于脊髓血管的栓塞。5.E脊柱結核病理改變有兩種，一是中心型結核，多見于10歲以下兒童，好發于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進展快，一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結核，多見于成人，腰椎好發，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。6.E脊柱結核主要累及椎體，以腰椎結核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩、肌肉痙攣，腰椎結核時不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗陽性。7.E手術治療脊柱結核主要是行病灶清除術，其適應證為：（1）死骨形成；（2）膿腫形成；（3）壞死組織、旅汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。對于全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血者，宜先改善全身情況后再考慮手術。10.C與一般的化膿性炎癥不同，結核膿液