急危重癥護理項目五心搏驟停與心肺腦復蘇重點難點心搏驟停是臨床上最危重的急癥，如果救治不及時，將迅速發生不可逆轉的生物學死亡。心搏驟停發生后立即實施胸外心臟按壓和電擊除顫等心肺復蘇措施，對提高患者的存活機會和改善復蘇后生活質量具有重要的意義，是避免生物學死亡的關鍵。引言心搏驟停心搏驟停一、概述二、心搏驟停常見原因三、心搏驟停的臨床表現目錄定義：心搏驟停（cardiacarrest，CA）是指心臟有效射血功能的突然終止，是心臟性猝死的最主要原因。心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）是指急性癥狀發作后1小時內發生的以意識突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。一、概述（一）引起心搏驟停的常見心律失常

1.室顫(ventricularfibrillation,VF)

2.無脈性室性心動過速（pulselessventriculartachycardia,PVT）3.心臟停搏（asystole）4.無脈性電活動（pulselesselectricalactivity，PEA）一、概述1.室顫是指心室肌發生快速、不規則、不協調的顫動。心電圖表現為QRS波群消失，代之以大小不等、形態各異的顫動波，頻率可為200～400次/分。一、概述2.無脈性室性心動過速：因室顫而猝死的患者，常先有室性心動過速，可為單形性或多形性室速表現，但大動脈沒有搏動。一、概述大動脈沒有搏動3.心臟停搏，更確切的是心室停搏（ventricularasystole）,是指心肌完全失去機械收縮能力。此時，心室沒有電活動，可伴或不伴心房電活動。心電圖往往呈一條直線，或偶有P波。一、概述4.無脈性電活動是心臟有持續的電活動，但失去有效的機械收縮功能。心電圖可表現為不同種類或節律的電活動節律，但心臟已經喪失排血功能，因此往往摸不到大動脈搏動。一、概述任何沒有大動脈搏動的心律（二）心搏驟停后病理生理變化心搏驟停后，心泵的功能完全喪失，血液因失去推動循環的動力而停止流動，血氧濃度顯著降低，全身組織器官均處于缺血缺氧狀態，導致細胞內線粒體功能障礙和多種酶功能失活，造成組織器官損傷。缺血缺氧時間過長就會發生不可逆性損傷。一、概述

導致心搏驟停的主要病因:1.心源性病因因心臟本身的病變所致

2.非心源性病因因其他疾患或因素影響到心臟所致二、心搏驟停常見病因意識突然喪失，可伴有全身短暫性抽搐和大小便失禁，隨即全身松軟。大動脈搏動消失，觸摸不到頸動脈搏動。呼吸停止或先呈嘆息樣呼吸，繼而停止。面色蒼白或青紫。雙側瞳孔散大。三、心搏驟停的臨床表現心肺腦復蘇心

肺

腦

復

蘇一、基礎生命支持二、高級心血管生命支持三、心搏驟停后治療目錄心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是針對心臟、呼吸停止所采取的搶救措施，即應用胸外按壓形成暫時的人工循環并恢復心臟自主搏動和血液循環，用人工通氣代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到促進蘇醒和挽救生命的目的。定義

成人生存鏈（adultchainofsurvival）是指對突然發生心搏驟停的成人患者所采取的一系列規律有序的步驟、規范有效的救護措施，將這些搶救序列以環鏈形式連接起來，就構成了一個挽救生命的“生命鏈”。生存鏈院內心搏驟停摘自《2015AHA心肺復蘇及心血管急救指南更新》院外心搏驟停生存鏈摘自《2015AHA心肺復蘇及心血管急救指南更新》一、基礎生命支持基礎生命支持（basiclifesupport，BLS），又稱初級心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR），是指采用徒手和（或）輔助設備來維持心搏驟停患者的循環和呼吸的最基本搶救方法。一、基礎生命支持胸外心臟按壓開放氣道人工通氣基礎生命支持的關鍵要點：C胸外按壓A氣道B呼吸一、基礎生命支持（一）BLS的基本步驟

1.在安全情況下快速識別和判斷心搏驟停2.啟動急救反應系統

3.胸外按壓

4.開放氣道（airway，A）

5.人工通氣（breathing，B）

6.早期除顫（defibrillation，D）

一、基礎生命支持1.在安全情況下，快速識別和判斷心搏驟停采取輕拍或搖動患者雙肩方法，并大聲呼叫：“喂，你能聽見我說話嗎？”判斷患者有無反應。同時立即檢查呼吸和大動脈搏動。檢查時間應至少5秒鐘但不超過10秒鐘。一、基礎生命支持

2.啟動急救反應系統來人啊！快打“120”，或啟動應急反應系統，取AED（或除顫器）！一、基礎生命支持3.胸外按壓（1）胸外按壓的部位：胸部正中，胸骨的下半部。（2）胸外按壓的方法：雙臂繃緊伸直，垂直向下用力按壓。一、基礎生命支持高質量心肺復蘇要點：按壓的頻率為

100～120次/分鐘。按壓深度至少為5cm，但不超過6cm。按壓期間，保證胸廓完全回彈。盡量減少胸外按壓中斷的次數及縮短每次中斷的時間，胸外按壓時間比至少要達到

60％。不要過度通氣。一、基礎生命支持

5.人工通氣（breathing，B）口對口人工通氣、口對面罩通氣。30次按壓后，通氣2次。每次通氣應持續1秒鐘以上，避免過度通氣。如果患者有自主循環存在，但需要呼吸支持，人工通氣的頻率為每分鐘10～12次，即每5～6秒鐘給予人工通氣1次。嬰兒和兒童的通氣頻率為12～20次/分。

一、基礎生命支持

6.早期除顫（defibrillation，D）除顫是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經胸壁到心臟，使心肌細胞瞬間同時除極，終止導致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復竇性心律。除顫是終止室顫最迅速、最有效的方法。CPR的關鍵起始措施是胸外按壓和早期除顫。一、基礎生命支持（二）不實施心肺復蘇的情況施救者施救時可能造成自身嚴重損傷或處于致命的危險境地（如感染傳染性疾病）。明顯不可逆性死亡的臨床特征（如尸體僵直、尸斑、斬首、身體橫斷、尸體腐爛）。患者生前有拒絕復蘇遺愿（DoNotAttemptResuscitationOrder，DNAR），此項應根據具體情況謹慎決定。一、基礎生命支持（三）心肺復蘇效果的判斷頸動脈搏動自主呼吸出現瞳孔面色及口唇神志二、高級心血管生命支持高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS），即高級生命支持，是在基礎生命支持的基礎上，通過應用輔助設備、特殊技術和藥物等所提供的更有效的呼吸、循環支持，以恢復自主循環或維持循環和呼吸功能的進一步支持治療。定義二、高級心血管生命支持高級心血管生命支持可歸納為開放氣道--A（airway）氧療和人工通氣--B（breathing）循環支持--C（circulation）：建立液體通道使用血管加壓藥物及抗心律失常藥尋找心搏驟停原因--D（differentialdiagnosis）二、高級心血管生命支持（一）開放氣道--A（airway）1.口咽氣道（oropharyngealairway，OPA）

2.鼻咽氣道（nasopharyngealairway，NPA）

3.氣管插管（endotrachealintubation）

4.其他可選擇的聲門上部高級氣道：食道-氣管導管喉罩氣道喉導管

二、高級心血管生命支持（二）氧療和人工通氣（breathing，B）1.球囊-面罩通氣法（bag-maskventilation）

2.機械通氣（mechanicalventilation）

糾正低氧血癥，緩解組織缺氧糾正呼吸性酸中毒降低顱內壓，改善腦循環二、高級心血管生命支持（三）循環支持--C（circulation）1.心電、血壓監測

2.建立給藥途徑：靜脈通路（IV）骨髓通路（IO）氣管內給藥（ET）

二、高級心血管生命支持腎上腺素（epinephrine）利多卡因（lidocaine）阿托品（atropine）類固醇（steroids）

胺碘酮（amiodarone）鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）（三）循環支持--C（circulation）3.心肺復蘇常用藥物：4.心搏驟停時心律失常的處理二、高級心血管生命支持5H's低氧血癥（hypoxia）低血容量（hypovolemia）氫離子（酸中毒）

[hydrogenion（acidosis）]低鉀血癥/高鉀血癥（hypo-/hyperkalemia）低溫（hypothermia）（四）尋找心搏驟停原因5T's張力性氣胸（tensionpneumothorax）心包填塞[tamponade（cardiac）]毒素（toxins）肺動脈血栓形成（thrombosis，pulmonary）冠狀動脈血栓形成（thrombosis，coronary）

三、心搏驟停后治療（一）心搏驟停后治療目標

1.心搏驟停后的治療初始目標，包括：優化心、肺功能和重要器官灌注。轉運到擁有心搏驟停后綜合治療系統的合適醫院或重癥監護病房。識別并治療心搏驟停的誘發因素，防止心臟再次驟停。三、心搏驟停后治療（一）心搏驟停后治療目標

2.心搏驟停后的治療后續目標，包括：目標溫度管理，優化生存和神經功能的恢復。識別并治療急性冠狀動脈綜合征。優化機械通氣，盡量減少肺損傷。降低多器官損傷的風險，根據需要支持臟器功能。客觀評估預后恢復情況。需要時協助生存者進行康復。三、心搏驟停后治療

1.維持有效的循環功能：建立或維持靜脈通路心電、血壓監測有創血流動力學監測

2.維持呼吸3.腦復蘇

4.終止心肺復蘇5.器官捐獻（二）心搏驟停后治療措施三、心搏驟停后治療腦復蘇的主要措施：維持血壓：避免收縮壓低于90mmHg目標溫度管理（TTM）：32~36℃之間防治腦缺氧和腦水腫：脫水促進早期腦血流灌注高壓氧（HBO）治療三、心搏驟停后治療腦復蘇的結果：意識、自主活動完全恢復。意識恢復，遺有智力減退、精神異常或肢體功能障礙等。去大腦皮質綜合征：即患者無意識活動，但仍保