1第十四章瘙癢性皮膚病曲靖醫學高等專科學校張敏全國臨床醫學專業《皮膚性病學》資源庫22講授內容：瘙癢癥妊娠性瘙癢癥神經性皮炎癢疹【內容提要】33瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無原發性皮損的皮膚病。病因病因復雜，內臟疾患、局部疾患、理化生物等因素。

一般分為全身性皮膚瘙癢和局限性皮膚瘙癢。。全身性瘙癢癥:瘙癢為陣發性，常在睡前、情緒變化、進食辛辣食物及氣候變化后發生。重者常瘙癢難忍，影響睡眠和工作。皮膚常繼發抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹樣變、色素沉著、感染等。老年性瘙癢癥:因皮脂腺功能減退，皮膚干燥，易引起泛發性全身瘙癢。冬季瘙癢癥:多發于冬季患者睡前脫衣時，發生股部、小腿后部、脛前及髖等處。皮膚常干燥、脫屑及苔蘚樣變。7局限性皮膚瘙癢癥：瘙癢發生于身體某一部位。肛門瘙癢癥:瘙癢限于肛門及周圍皮膚，皮損呈灰白色，浸漬、糜爛、皺襞肥厚、輻射狀皸裂、苔蘚樣變及色素沉著。8陰囊瘙癢癥:限于陰囊，可累及會陰，陣發性發作，皮損肥厚、濕疹樣變、苔蘚樣變及色素沉著。97女陰瘙癢癥:多見于大小陰唇。瘙癢陣發，夜間加重，局部皮膚肥厚、浸漬，陰蒂及陰蒂粘膜水腫、糜爛，常引起患者精神抑郁等癥狀。10其他瘙癢癥:頭部、小腿、掌跖和外耳道瘙癢癥。11治療一般治療：尋找原發病因并進行相應治療，是預防本病的關鍵。

禁食辛辣刺激性食物，戒掉搔抓習慣，避免熱水燙洗、堿性過強的肥皂及各種外界刺激。12治療全身治療：全身抗組氨、鎮靜、止癢，瘙癢廣泛或劇烈者，可普魯卡因靜脈封閉或葡萄糖酸鈣靜脈注射。

老年性皮膚瘙癢可采用性激素治療。13治療局部治療：局部外用止癢劑:1%爐甘石洗劑、5%薄荷酒精、1%達克羅寧洗劑、各種糖皮質激素霜劑或酊劑、5%～10%黑豆餾油乳劑或軟膏、2%樟腦霜等。局部瘙癢明顯者，可普魯卡因封閉。

局部苔蘚浸潤肥厚者，可參照慢性濕疹及神經性皮炎的局部療法。女陰瘙癢癥禁用酊劑。14妊娠性瘙癢癥

是一種發生于妊娠婦女的僅有皮膚瘙癢而無原發性皮損的皮膚病，屬于瘙癢癥的范疇。病因孕婦發生率為0.06％～0.43％，患者再次妊娠時發生率47％。85％患者是由于雌激素增多引起的肝內膽汁淤積，有時口服避孕藥亦可引起瘙癢發作。15

病常發生于妊娠末期，但也可于妊娠早期發生。瘙癢為彌漫性，偶可較為嚴重，部分患者于瘙癢發生后2～3周出現黃疸，產后黃疸很快消失。實驗室檢查可見堿性磷酸酶、血清膽紅素升高，肝功能正常。一般不引起孕婦死亡，但早產率高達30％。

1617神經性皮炎即慢性單純性苔蘚，是一種常見的以陣發性劇癢和皮膚苔蘚樣變為特征的慢性炎癥性皮膚神經功能障礙性皮膚病。病因與發病機制神經精神因素胃腸道功能障礙內分泌失調飲食局部刺激瘙癢搔抓皮膚苔蘚樣變臨床表現好發年齡：中青年好發部位：頸項、上眼瞼、肘部、腰骶部、小腿、外陰、肛周典型皮疹：針頭至米粒大小、淡紅色、多角形扁平丘疹，表面覆少量鱗屑，融合形成

苔蘚樣變。臨床表現自覺癥狀：陣發性瘙癢，夜間明顯，影響睡眠病程：慢性經過，反復發作，夏重冬輕

診斷和鑒別診斷診斷要點：好發部位、皮疹特點、自覺癥狀、病程慢性鑒別診斷：慢性濕疹、特應性皮炎、扁平苔蘚、皮膚淀粉樣變、銀屑病慢性單純性苔蘚慢性濕疹病因神經精神因素為主各種內外因素部位頸項，四肢關節伸側任何部位皮疹多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變圓錐狀米粒大小丘疹融合成片，浸潤肥厚病程慢性，干燥急性發作，滲出傾向治療一般療法：避免各種刺激：搔抓、摩擦及熱水燙洗飲酒、濃茶及辛辣食物治療潛在疾病：神經衰弱、胃腸道失調內分泌紊亂、感染病灶

治療外用藥物治療：根據皮損類型、部位及發病季節不同，合理選用藥物種類和劑型，皮損泛發者可選用藥浴、紫外線治療種類：糖皮質激素、止癢劑、焦油制劑劑型：乳膏、軟膏、硬膏、洗劑、封包治療內用藥物治療：抗組胺藥谷維素復合維生素B

鎮靜安眠藥封閉：局封、穴封、靜封癢疹是一組以丘疹、結節為主要損害，伴有劇烈瘙癢的炎癥性皮膚性病28病因

病因不完全明確。一般認為與遲發型變態反應有關，可能與蟲咬、食物或藥物過敏、環境變化、內分泌紊亂、胃腸功能紊亂、營養不良、貧血、慢性感染灶、惡性腫瘤等有關。29臨床表現小兒癢疹(Hebra癢疹):多在3歲以前的兒童，好發于四肢伸側。初為風團或風團樣丘疹，逐漸增多波及全身，風團消退后可遺留米粒至高粱米大小淡紅、褐紅堅硬小丘疹或結節(癢疹性小結節)。瘙癢劇烈，長期搔抓可出現抓痕、血痂、濕疹樣變，形成苔蘚化，繼發感染發生膿皰瘡及腹股溝淋巴結腫大，但不化膿(癢疹橫痃)。本病經過慢性，青春期可緩解或自愈。成人癢疹：又稱單純性癢疹或尋常性癢疹。好發于30歲以上成人，女性多見。皮損為米粒至綠豆大小風團性丘疹或丘皰疹，少數可形成水皰。繼以堅實丘疹。好發于軀干、四肢伸側，自覺陣發性劇癢。常因搔抓繼發抓痕，皮膚苔蘚化，色素沉著等。病程慢性，治療后易復發。3233治療原則