第三十四章

結直腸與肛管疾病

潰瘍性結腸炎的外科治療第四節重點難點熟悉了解掌握潰瘍性結腸炎的外科治療適應癥潰瘍性結腸炎的常見手術方式潰瘍性結腸炎的發病機制及臨床表現一、概述潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis，UC）是發生在結、直腸黏膜層的一種彌漫性的炎癥性病變與克羅恩病統稱為炎性腸病（inflammatoryboweldisease，IBD）直腸和乙狀結腸最常見病變局限于黏膜層及黏膜下層，主要表現為血性腹瀉、膿血便等二、外科適應癥潰瘍性結腸炎的外科指征：中毒性巨結腸、穿孔、出血、難以忍受的結腸外癥狀（壞疽性膿皮病、結節性紅斑、肝功能損害、眼并發癥和關節炎）及癌變

另外，因結、直腸切除是治愈性的治療，當病人出現頑固性的癥狀而內科治療無效時也可考慮手術治療三、手術方式1.全結、直腸切除及回腸造口術早在20世紀30年代便已采用

徹底切除了病變可能復發的部位

解除了癌變的危險

治療潰瘍性結腸炎手術的金標準

三、手術方式2.結腸切除、回直腸吻合術在20世紀60年代采用保留直腸、肛管功能，避免回腸造口沒有徹底切除疾病復發的部位存在復發和癌變的危險三、手術方式3.結直腸切除、回腸儲袋肛管吻合術1947年，Ravitch和Sabiston推薦了經腹結腸切除、直腸上中段切除、直腸下段黏膜剝除，回腸經直腸肌鞘拖出與肛管吻合術切除了所有患病的黏膜，保留了膀胱和生殖器的副交感神經，避免永久性回腸造口，保留肛管括約肌腸息肉及腸息肉病第五節重點難點熟悉了解掌握腸息肉及腸息肉病的定義息肉病理類型常見的腸息肉病一、概述腸息肉（intestinalpolyps）及腸息肉病（intestinalpolyposis）是一類從黏膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變的臨床診斷。息肉數目大于100枚則稱為腸息肉病

分類：——腺瘤性息肉：包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤

——炎性息肉：黏膜炎性增生或血吸蟲卵性及良性淋巴樣息肉

——錯構瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jegherssyndrome）

——其他：化生性息肉及黏膜肥大贅生物二、腸息肉腸息肉可發生在腸道的任何部位。單個或多發，大小可自直徑數毫米到數厘米，多數無臨床癥狀治療：內鏡下切除或手術腸息肉三、腸息肉病在腸道廣泛出現數目多于100顆的息肉，并具有其特殊臨床表現，稱為息肉病。常見的有：1.色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers

syndrome）：青少年多見，常有家族史，可癌變，多發性息肉可出現在全消化道，以小腸最多見，占64%。在口唇及其周圍口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑斑，也可為棕黃色斑2.家族性腸息肉病（familialintestinalpolyposis）

又稱家族性腺瘤性息肉病（familialadenomatouspolyposis,FAP），與遺傳因素有關，由5號染色體長臂上的APC基因突變致病。其特點為嬰幼兒并無息肉，常開始出現于青年時期，癌變的傾向性很大。極少累及小腸三、腸息肉病3.腸息肉病合并多發性骨髓瘤和多發性軟組織瘤（Gardnersyndrome）也和遺傳因素有關，多在30～40歲出現，癌變傾向明顯。治療原則與家族性息肉病相同四、直腸息肉臨床表現小息肉很少引起癥狀，息肉增大后最常見的癥狀為便血，多發生在排便后，為鮮紅色血液，不與糞便相混診斷直腸指檢和直腸、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查

四、直腸息肉治療1.電灼切除：內鏡下帶蒂息肉2.經肛門切除3.經肛門內鏡下顯微切除手術4.開腹手術：適用于內鏡下難以徹底切除、位置較高的癌變息肉，或直徑大于2cm的廣基息肉5.其他：炎性息肉以治療原發腸病為主；增生性息肉，癥狀不明顯，不需特殊治療

潰瘍性結腸炎是發生在是發生在結、直腸黏膜層的一種彌漫性的炎癥性病變潰瘍性結腸炎的外科指征：中毒性巨結腸、穿孔、出血、難以忍受的結腸外癥狀（壞疽性膿皮病、結節性紅斑、肝功能損害、眼并發癥和關節炎）、癌變及長期內科治療無效時常見手術方式有結直腸切除+回腸造口、結腸切除+回直腸吻合、結直腸切除+回腸儲袋肛管吻合腸息肉（polyps）及腸息肉病（polypos