第5節(jié)血液學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握血液的組成2.掌握各類血細(xì)胞的正常值及生理功能3.掌握血型的分類與輸血原則4.解釋血沉、血液凝固、血清、血型等概念一、血液的組成和理化性質(zhì)正常成人的血液總量占體重的7%~8%，成人全身血量約4~5L.血液的組成：液態(tài)的血漿和有形的血細(xì)胞血細(xì)胞比容（紅細(xì)胞比容）定義：血細(xì)胞（紅細(xì)胞）在血液中所占的容積百分比。正常值：男性：40%—50%女性：37%—48%意義：紅細(xì)胞比容可反映血液中紅細(xì)胞的濃度。貧血患者紅細(xì)胞比容降低。1.顏色：動(dòng)脈血與靜脈血2.比重和粘滯性3.血漿ｐＨ７.３５～７.４５血液的理化特性動(dòng)脈血靜脈血

水：91%~92%

無機(jī)鹽：鈉氯鉀

鈣低分子物質(zhì)血漿非蛋白質(zhì)含氮化合物

白蛋白40~48g/L

血漿蛋白球蛋白15~30g/L1.5~2.5:1

纖維蛋白原2~4g/LO2、CO2…(一)血漿的組成成分及其作用二、

血漿血細(xì)胞生存的內(nèi)環(huán)境，占體重的5%。（二）血漿滲透壓

（1）什么是滲透壓？滲透壓——溶液吸引水分子透過半透膜的能力（吸水力）（2）溶液滲透壓高低與什么因素有關(guān)呢？滲透壓的高低與溶液濃度成正比。——溶液的濃度越高，滲透壓越高例：10%的鹽水&0.9%的鹽水哪個(gè)滲透壓高？

（一）血漿晶體滲透壓：由血漿中的無機(jī)鹽（NaCl）形成。（二）血漿膠體滲透壓：由血漿蛋白（白蛋白）形成。血漿滲透壓的組成：（3）血漿滲透壓的組成與正常值臨床溶液分類：等滲溶液、高滲溶液、低滲溶液（4）血漿滲透壓的生理作用膠體滲透壓：維持血管內(nèi)外水平衡水腫晶體滲透壓：維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡和細(xì)胞的正常形態(tài)三、血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板人血液涂片(一)紅細(xì)胞(RBC)形態(tài)—雙凹圓盤狀,直徑7～8μm無細(xì)胞核，也無細(xì)胞器細(xì)胞內(nèi)充滿血紅蛋白（Hb）紅細(xì)胞的功能是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳；調(diào)節(jié)酸堿平衡1.紅細(xì)胞的形態(tài)和功能

紅細(xì)胞的正常值:

男：RBC

4.0~5.5×1012/L，Hb120-160g/L；女：RBC

3.5~5.0×1012/L，Hb110-150g/L；外周血液中，紅細(xì)胞數(shù)量和（或）Hb低于正常參考值下限，稱為貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞：尚未成熟的紅細(xì)胞，有細(xì)胞器等結(jié)構(gòu)。網(wǎng)織紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的比例：成人：０.５﹪～１.５﹪新生兒：３﹪～６﹪

意義：代表機(jī)體造血功能的指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞紅細(xì)胞的滲透脆性0.9%

NaCl紅細(xì)胞形態(tài)正常0.6%NaCl紅細(xì)胞腫脹變成球形0.42%NaCl紅細(xì)胞開始部分溶血0.35%NaCl紅細(xì)胞全部溶血等滲溶液結(jié)論：紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液具有抵抗力，這種抵抗力稱為紅細(xì)胞的滲透脆性；抵抗力大，說明紅細(xì)胞的脆性小。2.紅細(xì)胞的主要生理特性定義：紅細(xì)胞在血中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性，稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性，在臨床上用血沉（ESR）表示。血沉：通常以紅細(xì)胞第1小時(shí)末下沉的距離表示紅細(xì)胞的沉降率。男性為0~15mm女性為0~20mm.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性3.紅細(xì)胞的生成與破壞

壽命：120天部位：骨髓原料：鐵和蛋白質(zhì)破壞：肝、脾成熟因子：V-B12和葉酸生成調(diào)節(jié)：紅細(xì)胞生成素，雄激素骨髓再生障礙性貧血缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血（二）白細(xì)胞正常成人白細(xì)胞數(shù)：（4~10）×109/L有粒白細(xì)胞無粒白細(xì)胞掃描電鏡下的白細(xì)胞

１.中性粒細(xì)胞50%-70%呈球形，核２～５葉胞質(zhì)內(nèi)含有淡紫紅色顆粒功能：吞噬細(xì)菌為主臨床上中性粒細(xì)胞增高，提示急性化膿性細(xì)菌感染。中性粒細(xì)胞２.嗜酸粒細(xì)胞0.5%-5%呈球形，核多為２葉胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大橘紅色嗜酸性顆粒功能－－具有抗過敏和抗寄生蟲作用；過敏性疾病和寄生蟲病時(shí)，增多。嗜酸粒細(xì)胞３.嗜堿粒細(xì)胞0%-1%呈球形，核分葉、Ｓ形或呈不規(guī)則形胞質(zhì)內(nèi)含有大小不等、分布不均的藍(lán)紫色的嗜堿性顆粒與肥大細(xì)胞功能相同——參與過敏反應(yīng)嗜堿粒細(xì)胞４.單核細(xì)胞3%-8%細(xì)胞呈圓形或橢圓形,核形態(tài)多樣，腎形、馬蹄形胞質(zhì)較多,呈弱嗜堿性功能—巨噬細(xì)胞的來源５.淋巴細(xì)胞20%-40%分類

T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫

B淋巴細(xì)胞參與體液免疫

NK細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞淋巴細(xì)胞(三)血小板100-300×109/L骨髓巨核細(xì)胞脫落下來的胞質(zhì)小塊，體積小無細(xì)胞核,有少量細(xì)胞器壽命為7～14天血小板的功能：①維持血管內(nèi)皮的完整性②參與生理性止血和血液凝固四、血液凝固與纖維蛋白溶解（一）血液凝固

血液由流動(dòng)狀態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。血清：血凝塊形成后1~2小時(shí)發(fā)生回縮并析出淡黃色的液體，稱為血清，缺少纖維蛋白和其他參加血液凝固的物質(zhì)。血漿與血清的區(qū)別？血漿1.凝血因子的概念及命名2.凝血過程凝血過程可分為：內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑簡(jiǎn)化凝血途徑Y(jié)ⅫⅪⅨⅩⅡⅠXⅢⅢⅦ外源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑第一步：凝血酶原激活物形成第二步：凝血酶原激活（Ⅱ→Ⅱa）第三步：纖維蛋白形成3.抗凝物質(zhì)抗凝血酶Ⅲ：肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生；可使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ失活，阻止凝血過程。肝素：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生，增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性。體內(nèi)纖維蛋白被分解液化的過程，簡(jiǎn)稱纖溶意義：保持血液液態(tài)，限制血液凝固的發(fā)展，防止血栓形成。（二）纖維蛋白溶解五、血型與輸血血型：指紅細(xì)胞膜上特異性凝集原（抗原）的類型（一）ABO血型系統(tǒng)

分型依據(jù)：

紅細(xì)胞膜上是否存在抗原（A，B）分為A，B，AB，O。

血清中有天然抗體（抗A，抗B）ABO血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)的分型血型紅細(xì)胞膜上的抗原血清中的抗體A型ABB型BAAB型A和B無O型無A和B紅細(xì)胞凝集反應(yīng)：抗原+抗體=反應(yīng)↓紅細(xì)胞聚集成團(tuán)，溶血臨床應(yīng)用：血型鑒定輸血反應(yīng)（二）Rh血型系統(tǒng)抗原：C、c、D、E、eD抗原的抗原性最強(qiáng)，通常將細(xì)胞膜上含有D抗原者，稱為Rh﹢；紅細(xì)胞膜上不含Ｄ抗原者，稱為Rh﹣Rh血型系統(tǒng)的特點(diǎn)：

①在人群中，Rh陽性占多數(shù)（漢族人口為99%），只有少數(shù)人為Rh陰性。

②人的血清中不存在天然抗體。Rh陰性的人，在接受Rh抗原后，可產(chǎn)生抗Rh抗體。

Rh血型與臨床聯(lián)系輸血反應(yīng)：Rh（—）者第一次輸入Rh（+）血液產(chǎn)生抗體，第二次輸入Rh（+）血液時(shí)將發(fā)生輸血反應(yīng)。新生兒溶血：Rh抗體為IgG型，可以通過胎盤。

Rh（—）血型的母親第二次懷Rh（+）胎兒時(shí)可造成新生兒溶血性黃疸，甚至胎兒死亡。新生兒溶血性疾病（三）

輸血的原則1.鑒定血型2.同型輸血3.異型輸血：少量（不超過300ml）、緩慢進(jìn)行4.每次輸血前常規(guī)進(jìn)行交叉配血交叉配血試驗(yàn)（37℃）交叉配血舉例分析A型A抗原B抗體A抗原B抗體A型不反應(yīng)（—）不反應(yīng)（—）主側(cè)、次側(cè)均不凝集（－）：配血相合，可以輸血；例如：A型A型

B型B型

O型O型

AB型AB型交叉配血試驗(yàn)結(jié)果ABO血型之間輸血的關(guān)系：同型血可以互相輸；O型可以輸給其他3型；AB型可以接受其他3型.小結(jié)1.