碘缺乏病防治知識一、IDD概念碘缺乏病這一術語為人們所熟知是近20年的事，過去一直被稱為地方性甲狀腺腫（地甲病）、地方性克汀病（地克病）。這種疾病嚴重地影響著人們機體的正常發育，侵害著人們的聰明才智，阻礙著社會經濟的正常發展。時至今日，在許多國家仍然是一個嚴重的公共衛生問題。那么，什么是碘缺乏病呢？IDD定義：由于自然環境缺碘引起機體攝碘不足，從而導致機體不能合成足夠的甲狀腺激素時所產生的一系列損害，也叫做“碘缺乏紊亂”。它不僅可以發生地甲病（俗稱大粗脖）、地克病（以呆、小、聾、啞、癱、傻為特征），還可造成胎兒死亡、流產、先天性畸形等。最為危險的是造成人類智力、聽力和體格發育的不同程度的損害，臨床上專業術語稱之為亞臨床克汀病（亞克汀）。二、碘的生理意義及需要量碘是人類健康必不可少的微量元素，人體利用碘在甲狀腺內合成甲狀腺激素。甲狀腺激素是人體正常生長發育、腦發育和神經系統發育所必需的重要激素。它還具有維持機體熱和能代謝的作用，調節肌肉、心臟、肝臟、腎臟等器官和組織的生理生化過程。人體碘80％--90％來自食物，10％--20％來自飲水，極少量來自空氣。所以說食物是碘的主要來源。人體碘的需要量因不同生理階段而不同，正常成人每日100-150ug即能滿足生理需要，而妊娠期和哺乳期婦女每日大約需要160-200ug，兒童需要量略高或持平于孕婦。人的一生僅需要40-60g碘三、碘缺乏的危害1.甲狀腺腫：是指甲狀腺體積超過了正常范圍。由于機體缺碘不能合成足夠的甲狀腺激素，血液中甲狀腺激素水平下降，反饋性地刺激垂體分泌更多的促甲狀腺激素，后者促使甲狀腺努力合成甲狀腺激素。這本是一個正常的代償過程，但長期持續性碘缺乏就使此作用變成了一種慢性刺激，最終導致甲狀腺腫大。嚴重腫大的甲狀腺會壓迫氣管、食管引起窒息和吞咽困難，而且可能伴隨機體其他組織器官的更為嚴重的損害。2.甲狀腺功能低下（甲低或甲減）：當機體不能合成足夠的甲狀腺激素時，其表現為懶散、注意力不集中、嗜睡、皮膚干燥、血壓下降、畏寒和便秘等，兒童和少年還會導致精神和生長發育遲滯。如果甲低發生在新生兒期是相當可怕的，因為胎兒期造成的精神遲滯是難以糾正的，可以說是不可逆的。所以我們提倡新婚和孕婦要及時補碘！3.克汀病：目前，在全民補碘的情況下已罕見發生。它是胎兒期、新生兒期甲低最嚴重的后果，其主要表現是呆、小、聾、啞、癱、傻。一般情況下，第二代或第三代容易發生克汀病。這里因大家接觸不到就不贅述了。4.亞克汀：輕微的、不易察覺的智力和發育遲滯，同樣是胎兒或新生兒甲低的表現。主要是精神發育遲滯，輕度智力落后（IQ50-69）；輕度聽力、語言、運動、身體發育、骨齡發育障礙等。學習能力差，理解能力、抽象思維均低于同齡兒童。據調查證實，碘缺乏病區兒童的智商比非病區的兒童低10-15個百分點。實踐證明，只有補碘才能降低智殘率，明顯提高兒童智力水平。5.對生育的影響：嚴重缺碘會導致婦女發生流產、死胎和其他孕產問題。其流產率、死胎率、早產率均明顯高于非病區。嚴重危害嬰幼兒和婦女身心健康。6.對社會經濟的影響：首先，缺碘導致智力損傷的人接受教育能力差，主觀能動性差，在實際工作中貢獻少。嚴重者生活不能自理，銷售單位30㎎/㎏，居民用戶20㎎/㎏）。碘缺乏病流行病學指標判斷標準指標目標人群IDD病情嚴重程度輕中重甲腫率（%）學齡兒童5.0-19.920-29.9≥30尿碘（ug/L）學齡兒童50-9920-49＜20全血TSH＞5mIU/L者（%）新生兒3.0-19.920-39.9≥40⑵甲狀腺腫大率：目標人群8-10歲學生。觸診（必測指標）：甲腫率小于或等于5％（包括Ⅰ、Ⅱ度）。B超（選擇指標）：甲腫率大于第97百分位數的比率≤5％（8歲---4.5ml，9歲---5.0ml，10歲---6.0ml）。⑶生化指標：尿碘（必測）：8-10歲在校學生尿碘中位數＞100ug/L,≤20ug/L的樣品數不得超過10％。TSH（選擇）：新生兒全血TSH紙片法（放射免疫或酶聯免疫法）測定＞5mu/L的比率＜3％。六、監測1.監測的目的和意義監測是一種了解疾病消長趨勢，掌握流行規律，探討病因，檢驗預防效果的重要手段。其目的和意義為：⑴評估IDD分布和流行狀況⑵檢驗防治效果的質量、落實情況，及時調整防治措施，提高防治效果。⑶評價控制IDD規劃進展和效益。⑷了解人群碘營養水平和動態。2.監測人群：病區內所有人口都在受著缺碘的威脅，包括新生兒、嬰幼兒、學齡前兒童、學齡兒童及成人。在成人中特別是新婚育齡婦女、孕婦、哺乳婦女更是高度敏感。上述人群皆可作為目標人群。我們通常選取的是8-10歲學齡兒童，當然，根據不同要求，亦可選擇新生兒、育齡婦女或孕乳婦女作為目標人群。上述人群雖然對缺碘敏感，但與學齡兒童相比在代表性和易接近性上略嫌不足。所以我們通常選擇學齡兒童為目標人群。3.監測指標⑴甲狀腺腫大率：這是最敏感的指標。⑵神經發育指標：神經發育障礙的一個極端表現形式是地方性克汀病，但地克病不是碘缺乏的敏感指標。該指標最有意義的是對亞克汀的監測，我們通常用智商測定來監測這一指標。IQ＞130非常優秀IQ120—129優秀IQ110—119中上IQ90—109中等IQ80—89中下IQ70—79邊緣狀態IQ＜69智力落后⑶尿碘：機體中幾乎所有的碘最終都經尿排出體外，其排出量大約與攝入量相等，是一個動態平衡，所以尿碘是反映機體碘攝入量的良好指標，一般情況下一個地區（單位）至少要采集50份尿樣才能具有代表性。尿碘中位數應該大于100ug/L。⑷碘鹽：食用含碘食鹽是人群補碘的最有效途徑，碘鹽監測是碘缺乏病監測的基本的、必測的指標，食用鹽碘化率應達到100％，合格率應在90％以上。與此同時，家畜也要食用碘鹽。堅決拒絕土私鹽和非碘鹽進入市場和用戶。七、預防與治療1.認真貫徹預防為主的方針，大力普及以碘鹽為主，以碘油等含碘藥（食）品為輔的綜合預防措施。2.經常性的開展健康教育，提高廣大群眾防病治病的自我保健意識，使之自覺地參與碘缺乏病防治工作。3.目前常用的防治辦法是：⑴碘鹽：碘鹽具有社會化、普及化、生活化、常用化的特點，易被人民群眾所接受，是最安全穩妥、行之有效的方法，目前，我國已基本實現全民普及碘鹽。國家制定了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》等一系列法律法規，加大了打擊力度，保證了碘鹽的普及和質量。我們國家現行的食鹽加碘的比例為1／2萬—1/5萬，確保了加工企業鹽碘含量不低于40㎎/㎏，用戶不低于20㎎/㎏。碘鹽的包裝和運輸國家都有明文規定，采用帶有明顯標志的封閉的小包裝，運鹽要做到及時、衛生、準確，實行碘鹽專賣。所以在我們購買食鹽時一定要看清包裝和說明，以防買到非碘鹽或不合格碘鹽。⑵碘油：這是一種替代和輔助措施，主要對象是特需人群，指新婚育齡婦女、孕婦、哺乳婦女、嬰幼兒和學齡兒童。服用碘油丸必須在醫生的指導下飯后吞服，切記不要空腹或咬破。目前常用的有0.05g、0.1g和⑶其他含碘食品：各類海產