目錄CONTANTS0103傳出神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)傳出神經(jīng)按遞質(zhì)分類

神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)末梢與次一級(jí)神經(jīng)元或效應(yīng)器之間的傳遞是靠神經(jīng)遞質(zhì)傳遞完成的，遞質(zhì)為神經(jīng)末梢興奮時(shí)所釋放出的能夠傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)。

神經(jīng)遞質(zhì)主要有乙酰膽堿（ACh）和去甲腎上腺素（NA）一、傳出神經(jīng)的神經(jīng)遞質(zhì)按遞質(zhì)分類膽堿能神經(jīng)去

甲腎上腺素能神經(jīng)二、傳出神經(jīng)的分類1、膽堿能神經(jīng)：即釋放Ach（1）全部自主神經(jīng)的節(jié)前纖維（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（3）副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維（4）少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維

（注：少數(shù)指支配汗腺和骨骼肌血管舒張的神經(jīng)）2、去甲腎上腺素能神經(jīng)：即釋放NA幾乎全部的交感神經(jīng)節(jié)后纖維（一）傳出神經(jīng)按遞質(zhì)分類（一）乙酰膽堿（Ach）①合成：膽堿+乙酰輔酶A→Ach

②儲(chǔ)存：囊泡③釋放：胞裂外排④消除：Ach（AchE）→乙酸+膽堿（二）、傳出神經(jīng)遞質(zhì)的體內(nèi)過程（二）去甲腎上腺素（NA、NE）①合成：酪氨酸→多巴→多巴胺→NE②儲(chǔ)存：囊泡③釋放：胞裂外排

④消除：75%-90%被再攝，少量被突出間隙COMT及MAO滅活練習(xí)題水解乙酰膽堿的酶是()A．單胺氧化酶（MAO）B．膽堿酯酶C．兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)D．膽堿乙酰化酶E．酪氨酸羥化酶B目錄CONTANTS0102傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥的作用方式傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥的分類一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式1、直接作用于受體大部分藥物能直接與膽堿受體或腎上腺素受體結(jié)合。受體激動(dòng)藥（擬似藥）：產(chǎn)生與遞質(zhì)（ACh或NA）相似的作用受體阻斷藥（拮抗藥）：結(jié)合后產(chǎn)生與遞質(zhì)相反的作用2、影響遞質(zhì)

影響神經(jīng)遞質(zhì)合成、儲(chǔ)存、釋放、受體結(jié)合、消除的任何環(huán)節(jié)均可影響相應(yīng)的功能，發(fā)揮藥理作用。二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類擬似藥（受體激動(dòng)藥）拮抗藥（受體阻斷藥）一、膽堿受體激動(dòng)藥一、膽堿受體阻斷藥1、M、N受體激動(dòng)藥（卡巴膽堿）1、M受體阻斷藥2、M受體激動(dòng)藥（毛果蕓香堿）（1）M受體阻斷藥（阿托品）3、N受體激動(dòng)藥（煙堿)（2）M1受體阻斷藥（哌侖西平）二、抗膽堿酯酶藥（新斯的明)2、N受體阻斷藥三、腎上腺素受體激動(dòng)藥(1)N1受體阻斷藥（樟磺咪酚）1、α、β受體激動(dòng)藥（腎上腺素）（2）N2受體阻斷藥（筒箭毒堿）2、α受體激動(dòng)藥二、腎上腺素受體阻斷藥（1）α1、α2受體激動(dòng)藥（NA）1、α、β受體阻斷藥(拉貝洛爾）（2）α1受體激動(dòng)藥（去氧腎上腺素）2、α受體阻斷藥（2）α2受體激動(dòng)藥（可樂定）（1）α1、α2受體阻斷藥（酚妥拉明）3、β受體激動(dòng)藥（2）α1受體阻斷藥（哌唑嗪）（1）β1、β2受體激動(dòng)藥（異丙腎上腺素）（3）α2受體阻斷藥（育享賓）（2）β1受體激動(dòng)藥（多巴酚丁胺）3、β受體阻斷藥（3）β2受體激動(dòng)藥（沙丁胺醇）（1）β1、β2受體阻斷藥（普萘洛爾）(2)β1受體阻斷藥（阿替洛爾）目錄CONTANTS0102神經(jīng)系統(tǒng)分類傳出神經(jīng)的解剖學(xué)分類(一）神經(jīng)系統(tǒng)的分類①中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦脊髓②外周神經(jīng)系統(tǒng)包括

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：神經(jīng)系統(tǒng)（NS）主要包括兩大類中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)。傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)解剖學(xué)分類自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（二）、傳出神經(jīng)的解剖學(xué)分類神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能：神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)是依靠一個(gè)反射弧完成。

傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)效應(yīng)器感受器中樞（大腦和脊髓）自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)按效應(yīng)器的不同分為自主神經(jīng)非隨意運(yùn)動(dòng)神經(jīng)隨意交感神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)前短節(jié)前長傳出神經(jīng)系統(tǒng)按效應(yīng)器的不同分為：節(jié)后短節(jié)后長支配心臟、平滑肌和腺體等效應(yīng)器支配骨骼肌多巴胺CONTANTS01020304美妙的傳說藥理作用臨床應(yīng)用用藥護(hù)理腎上腺素受體激動(dòng)藥多巴胺【藥理作用】激動(dòng)DA受體、α1、

1受體AchE腎上腺素受體激動(dòng)藥多巴胺【藥理作用】

激動(dòng)DA受體、α1、

1受體AchE多巴胺與愛情腎上腺素受體激動(dòng)藥

丘腦是人的愛情中心，其間貯藏著丘比特之箭——也稱為戀愛興奮劑，包括多巴胺。當(dāng)一對(duì)男女一見鐘情或經(jīng)過多次了解產(chǎn)生愛慕之情時(shí)，丘腦中的多巴胺就源源不斷地分泌，勢不可擋地洶涌而出。于是，我們就有了愛的感覺。

多巴胺帶來的“激情”，給人一種愛可以永久狂熱的錯(cuò)覺。不幸的是，人不可能永遠(yuǎn)處于心跳過速的顛峰狀態(tài)。所以大腦只好打消這種念頭，讓多巴胺在自己的控制下新陳代謝。通常會(huì)持續(xù)1到3年。隨著多巴胺的減少，激情也由此變?yōu)槠届o。多巴胺【臨床應(yīng)用】

抗休克：常用于感染性、心源性和創(chuàng)傷性休克，對(duì)血容量已補(bǔ)足的患者尤為適宜。可以顯著增加腎血流量、心輸出量。

治療急性腎衰竭：多巴胺與強(qiáng)效利尿藥合用，效果更好腎上腺素受體激動(dòng)藥多巴胺【用藥護(hù)理】1.可有惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、心律不齊、血壓升高。

2.發(fā)生藥物外滲，當(dāng)劑量過大時(shí)可導(dǎo)致局部缺血壞死。腎上腺素受體激動(dòng)藥用藥護(hù)理：1.停止輸液，回抽藥液2.

局部采用33%硫酸鎂溶液濕敷3.

紅外線烤燈局部照射，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張4.

管理滲液，保護(hù)局部皮膚，使用吸收性輔料1.手術(shù)后腹脹氣、尿潴留可用下列哪種藥治療（）A.乙酰膽堿

B.毛果蕓香堿

C.新斯的明

D.阿托品

E.毒扁豆堿2.治療重癥肌無力,應(yīng)首選（）

A.毒扁豆堿

B.阿托品

C.新斯的明

D.膽堿酯酶復(fù)活藥

E.琥珀膽堿CC課堂練習(xí)題腎上腺素受體激動(dòng)藥新斯的明CONTANTS01020304作用機(jī)制藥理作用臨床應(yīng)用用藥護(hù)理抑制AchE活性，使Ach↑↑，間接發(fā)揮作用。可逆性膽堿酯酶抑制藥新斯的明【作用機(jī)制】AchE可逆性膽堿酯酶抑制藥新斯的明【藥理作用】興奮骨骼肌：最強(qiáng)

抑制膽堿酯酶，激動(dòng)N2受體，促進(jìn)Ach釋放興奮平滑肌：胃腸和膀胱平滑肌抑制心臟：對(duì)眼睛、腺體、血管、支氣管作用較弱，應(yīng)用少

可逆性膽堿酯酶抑制藥新斯的明【臨床應(yīng)用】治療重癥肌無力（首選藥）治療術(shù)后腹氣脹和尿潴留

治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

解救非去極化型肌松藥和阿托品中毒可逆性膽堿酯酶抑制藥新斯的明【用藥護(hù)理】1.治療量常有上腹部不適、腹痛和腹瀉，過量引起

“膽堿能危象”：惡心、嘔吐、流淚、流涎、心動(dòng)過緩、肌肉震顫或無力。

2.用藥前監(jiān)測心率每分鐘不低于80次3.用藥中觀察鑒別不可過量備好阿托品4.機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻、支氣管哮喘禁用

1.手術(shù)后腹脹氣、尿潴留可用下列哪種藥治療（）A.乙酰膽堿

B.毛果蕓香堿

C.新斯的明

D.阿托品

E.毒扁豆堿2.治療重癥肌無力,應(yīng)首選（）

A.毒扁豆堿

B.阿托品

C.新斯的明

D.膽堿酯酶復(fù)活藥

E.琥珀膽堿CC可逆性膽堿酯酶抑制藥課堂練習(xí)題骨骼肌松弛藥CONTANTS01020304作用機(jī)制藥理作用臨床應(yīng)用用藥護(hù)理除極化型肌松藥琥珀膽堿AchE藥理作用：1.

除極化型肌松藥，具有起效快、維持短的特點(diǎn)。2.

用藥后可出現(xiàn)短時(shí)肌束顫動(dòng)，與藥物對(duì)不同部位的骨骼肌除極化出現(xiàn)的時(shí)間不同有關(guān)；3.連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性；4.治療劑量并無神經(jīng)節(jié)阻斷作用；5.抗膽堿酯酶藥加強(qiáng)其肌松作用，因此過量時(shí)不能用新斯的明解救；琥珀膽堿AchE作用機(jī)制：丁酰膽堿酯酶（假性膽堿酯酶）琥珀酸+膽堿

水解抑制（-）氯琥珀膽堿琥珀酰單膽堿新斯的明機(jī)制：新斯的明抑制丁酰膽堿酯酶，使得氯琥珀膽堿的水解減少，作用增強(qiáng)。除極化型肌松藥琥珀膽堿【臨床應(yīng)用】

氣管插管、食管鏡檢查

輔助麻醉除極化型肌松藥琥珀膽堿【用藥護(hù)理】除極化型肌松藥筒箭毒堿【概述】非除極化型肌松藥

是南美印地安人從植物箭毒（curarc）中提取出的生物堿，右旋體具有活性，是臨床應(yīng)用最早的非去極化型肌松藥。

1.靜推，4-6min產(chǎn)生肌松作用,維持2h。松弛順序：眼→頭頸部→軀干四肢→膈肌→呼吸肌

解救：人工呼吸和注射新斯的明。

2.大劑量可引起心率↓,血壓↓,支氣管痙攣,唾液分泌↑。

原因：阻斷神經(jīng)節(jié)和促進(jìn)組胺釋放。現(xiàn)已少用。

3.重癥肌無力,支氣管哮喘和嚴(yán)重休克患者禁用。1.關(guān)于琥珀膽堿，敘述正確的是（）A.為N2R阻斷藥B.除極化型肌松藥C.作為麻醉的輔助用藥

D.過量可用新斯的明解救

E.禁用青光眼堿ABCE骨骼肌松弛藥課堂練習(xí)題目錄CONTANTS010203體內(nèi)過程藥理作用臨床應(yīng)用去甲腎上腺素去甲腎上腺素給藥方法：只宜靜脈滴注給藥，不宜口服及皮下、肌內(nèi)注射。為什么？①口服易被破壞。

②皮下或肌內(nèi)強(qiáng)烈收縮血管，局部組織易壞死。

③靜脈推注，引起B(yǎng)P急劇升高，心律紊亂

④一般靜脈給藥

【藥理作用】激動(dòng)α受體及較弱激動(dòng)β1受體,對(duì)β2受體無效1、收縮血管除冠脈外全身血管收縮（冠脈擴(kuò)張）2、興奮心臟心力↑，傳導(dǎo)↑；整體條件下心率↓過量也心律失常。3、升高血壓小劑量，收縮壓升高,舒縮壓升高不多；大劑量均升高。【應(yīng)用】

①抗休克

②上消化道出血

【不良反應(yīng)】

①局部組織缺血壞死

②急性腎衰竭

目錄CONTANTS01020304體內(nèi)過程藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及用藥護(hù)理異丙腎上腺素異丙腎上腺素NA氨基上的氫為異丙基取代的人工合成品，常用硫酸鹽或鹽酸鹽

【體內(nèi)過程】口服無效，舌下給藥因能擴(kuò)張局部血管，可迅速吸收。霧化吸入作用較快。【作用】激動(dòng)β受體心血