急診患者的預檢分診與技巧西安市中醫醫院急診科學習目的預檢分診有關知識分診技巧病情分診原則預檢分診程序和技巧

急診預檢分診是急診就診的首要環節。安全有效的急診預檢分診可精確識別急危重癥患者，及時實行急救，保證患者安全，直接決定醫療質量和效率。也是急診護理工作中一項重要的專業技能。現實狀況與問題急診病人特點：數量多病種繁多病情危重變化迅速而多變預檢分診的概念急診分診（Emergencytriage）是根據病人的主訴、重要癥狀和體征進行初步的判斷，分輕、重、緩、急及所屬專科，及時安排救治程序及指導專科就診，使急診病人盡快得到診治。

時間一般在2-5分診內完畢。

分診的重點：學科分診和病情分診。

預檢分診目的1.安排就診次序，優先處理危急癥，提高急救成功率。2.提高急診工作效率。3.有效控制急診室內就診人數，維護急診室內秩序并安排合適的診治地點。4.增長病人對急診工作滿意度。急診預檢分診原則急危重癥優先就診精確迅速分級分區動態評估及時預警以人為本有效溝通四個分診原則貫穿于整個預檢分診過程中，以使分診人員在短時間內實現迅速、精確、安全、高效的分診分診區的位置分診區需設置在急診科區域明顯的位置，一般在急診科入口，有明顯標志，病人進入急診科時應看到分診辨別診護士，護士也可以首先清晰看到每位前來就診的急診病人，即可提供積極服務。分診區應與掛號處相鄰或共用，面向候診區，連接治療區，病人通過度診后就近進入對應的治療區域。分診區最佳空間寬闊，光線充足，設有屏風，在護理體檢室使病人隱蔽、舒適、便于交談。分診處的物品基本評估用物：體溫計、血壓計、聽診器、體重計、手電筒、壓舌板等簡樸的急救用物：無菌敷料、止血帶、口咽通氣導管等病人轉院工具：輪椅、平車辦公用品：電腦、電話、病歷、常用的檢查表格、登記表格、筆等宣傳教育資料：就診流程圖、科室設置簡介、有關疾病的健康教育信息其他：電子顯示屏急診分診人員準入原則工作年限：5年以上急診工作經驗、有豐富臨床知識的護理人員職稱：主管護師或高年資護師擔任能級：提議安排高能級護士擔任，如N3及以上護士專科技能：通過急診專科技能培訓；輪轉過急診急救室或重癥監護病房；純熟掌握多種臨床技能及急救知識，并能靈活應用于臨床工作。推薦急診專科護士優先關鍵能力：全面的知識與技能、良好的溝通與協調能力、良好的心理素質與應變能力、敏銳的觀測能力與臨床判斷能力等急診患者日就診量>300例，推薦配置2名及以上具有分診資質的專職護士。<300例，應至少設置1名具有分診資質的專職護士，24h在崗。充足評估精確定級有效溝通妥善接診動態評估急診預檢分診就診流程一般狀況：年齡、活動能力、語言能力、行為、面部表情、呼吸、傷口評估等生命體征：氣道、呼吸、循環、血壓、體溫、氧飽、有無出血等清醒程度：AVPU評分、雙側瞳孔變化（大小、與否相等、對光反應）皮膚狀況：皮膚色澤、溫度、有無瘀斑護理體檢：三清（聽清主訴、問清發病或創傷有關細節、看清癥狀和體征及局部體現）充足評估預檢分診技巧臨床上將常用分診程序概況為公式1.SOAP分診程序2.ABCDE初步評估法急診創傷初步評估3.PQRST公式合用于疼痛的病人4.CRAMS評分合用于外傷的病人5.ABCBS迅速評估法合用于危重病人預檢分診技巧-SOAP公式S(subjective)-主訴：主觀感受及伴隨癥狀O(objective)-客觀資料：體征、異常征象；傷口、氣味等A(assess)-估計：綜合上述狀況對病人進行分析P(plan)-計劃：專科分診

預檢分診技巧-SOAP程序里的初步評估A(airway)-氣道狀況：鑒定氣道與否暢通B(breathing)-呼吸狀況：觀測呼吸的頻率、節律、深淺度C(circulation)-循環狀況：血液循環和組織灌流量與否充足，有無即刻心肺復蘇的指征，有無明顯的活動性大出血，有無休克的初期體現，有無危及生命的胸痛癥狀等D(disability)-神經系統狀況-意識水平：意識水平的評估可應用Glasgow評分對眼球運動、語音、肢體運動項目迅速評價E(environmentcontrol)-暴露和環境控制：皮膚黏膜色澤、創傷的部位及程序，中毒后與否迅速脫離原環境等評估措施P(provoke)-誘因：疼痛的誘發原因，加重及緩和原因Q(quality)-性質：病人自己描述疼痛的感覺R(radiate)-放射：疼痛部位，與否向其他部位放射S(severity)-程度：疼痛的程度，用痛尺進行評分T(time)-時間：疼痛持續時間，開始、終止時間-PQRST公式合用于疼痛病人預檢分診技巧-CRAMS評分合用于外傷病人總分≦8分為重傷。CRAMS計分是總分越小，傷情越重。預檢分診技巧-ABCBS評分合用于危重病人A-氣道：鑒定氣道與否暢通B-呼吸：觀測呼吸的頻率、節律、深淺度C-循環：檢查心臟搏動與否存在B-出血：檢查所有能發現的出現部位S-感知覺：檢查病人的反應狀況預檢分診

-分區從空間布局上將急診診治區域分為三大區域：紅區、黃區和綠區。（標示清晰）1、紅區：急救監護區，合用于1級和2級病人處置，迅速評估和初始化穩定。（急救室→監護室）2、黃區：親密觀測診斷區，合用于3級病人，原則上按照時間次序處置病人，當出現病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區。3、綠區：即4級病人診斷區。預檢分診迅速高效分診根據病情將急診病人分為四級：急診預檢四級分診流程圖急診預檢分診分級原則分級顏色：Ⅰ級予紅色標識、Ⅱ級予橙色標識、Ⅲ級予黃色標識、Ⅳ級予綠色標識響應時限與：Ⅰ級急危患者為即刻，Ⅱ級急重患者為10min，Ⅲ級急癥患者為30min，Ⅳ級亞急癥患者為60min、非急癥患者為2~4h。再評估機制：如接診超過響應時限，應啟動再評估機制。Ⅰ級和Ⅱ級患者盡最大也許在響應時限內盡快完畢評估，并與救治同步進行；Ⅲ級急癥患者、Ⅳ級亞急癥和非急癥患者等待時間分別超過30min、60min和2h時，需重新進行評估與定級，保障就診安全。急診預檢分診分級原則表1急診預檢分診分級原則（）急診預檢分診分級原則急診預檢分診分級原則急診預檢分診分級原則精確定級精確定級是急診預檢分診的關鍵分診評估的目的重要是為了將急診諸多的患者予以精確分級，按照“危重患者優先就診”的原則管理患者急診患者分診級別的精確性關系著急診醫療護理的服務質量和患者的安全有效溝通有效溝通是急診預檢分診的保障有效溝通應貫穿急診預檢分診一直，保障整個流程的順暢與患者或家眷的溝通：①以人為本、以患者為中心；②要全面理解病情，溝通中引導并發現患者的重要及緊急的臨床問題；③患者具有“知情權”，要交代清晰患者的危重程度與就診級別、就診區域與候診時間、已經采用的或即將采用的醫療照護措施等。與醫務有關人員的溝通：①與各區域接診的醫生或護士進行患者信息的完整交接，尤其是患者病情危重程度、急需采用的診斷措施、特殊事宜的注意事項等；②與院內各部門的溝通；③與院外機構的溝通。妥善接診妥善接診是急診預檢分診的目的由于患者的臨床轉歸也許會被延遲接診而變化，因此，理想狀況下患者應在推薦的最大響應時限內被妥善接診。各級患者的最大等待時間代表醫療服務提供的原則，此標準根據詳細狀況而定，但應做到合理時間就診和最大程度減少醫療風險的發生。動態評估動態評估是急診預檢分診的關鍵預檢分診人員要對每個級別的患者進行預檢評估，保證患者在響應時限內得到安全救治并且要設置再評估時間，等待時間一旦超過響應時限，則應立即啟動再次評估，重新確認就診級別如患者在候診過程中出現病情變化，或獲得了影響患者緊急程度的新信息，需重新分診并及時調整就診級別，任何隨即的分級狀況及再分級原因均需記錄群發傷分診同一致病原因引起的3人以上同步受傷或中毒即稱為群發傷特點：突發性強；損傷人員多；損傷的種類多、性質復雜群發傷分診檢傷：初步