急性盆腔炎楊佩佩時間：概述急性盆腔炎性疾病:指女性上生殖道及其周圍組織的急性炎癥,炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，包括:子宮內膜炎endometritis輸卵管炎

salpingitis輸卵管卵巢炎

tubo-ovarianabscess,TOA盆腔腹膜炎peritonitis急性盆腔炎性疾病，多發生在性活躍期、有月經的女性，在初潮前，絕經后或未婚婦女較少發生；急性盆腔炎性疾病若未徹底治療，形成盆腔炎性疾病后遺癥，易導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎癥反復發作。發病機制急性子宮內膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合癥（盆腔感染合并肝周圍炎：可能與淋病奈瑟菌或沙眼衣原體輸卵管炎有關，主要涉及肝包膜而無肝實質損傷，臨床表現為右下腹疼痛，1-2W后放射至右肩胛部）概述女性生殖道的自然防御功能1.女性生殖道的自然防御功能

女性生殖道在解剖、生理上的特點是有比較完善的自然防御功能，增強了對感染的防御能力，在健康婦女陰道內雖然有某些病原體存在，但并不引起炎癥。其原因為：(1)兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰道口和尿道口。(2)由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界污染。經產婦陰道松弛，這種防御功能較差。(3)陰道自凈作用。急性盆腔炎的病理病因(4)宮頸內口緊閉，宮頸管黏膜為分泌黏液的高柱狀上皮所覆蓋，黏膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加黏膜表面積；宮頸管分泌大量黏液形成黏液栓，內含溶菌酶及局部抗體，其對保持內生殖器無菌非常重要。(5)孕齡婦女子宮內膜的周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。(6)輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，均有利于阻止病原體的侵入。當自然防御功能遭到破壞，或機體免疫功能下降、內分泌發生變化或外源性致病菌侵入，均可導致炎癥的發生。2.急性盆腔炎的誘發因素(1)產后或流產后感染：分娩后產婦體質虛弱，宮口未完全關閉，例如分娩造成產道損傷或有胎盤、胎膜殘留等，病原體侵入宮腔，容易引起感染；流產過程中陰道流血時間過長，或有組織殘留于宮腔內，或手術無菌操作不嚴格，均可發生急性盆腔炎。(2)宮腔內手術操作后感染：如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、官腔鏡檢查及水囊引產術等，由于手術消毒不嚴格引起感染或術前適應證選擇不當，如生殖器原有慢性炎癥，經手術干擾而引起急性發作并擴散。(3)經期衛生不良：使用不潔的月經墊、經期性交等，均可使病原體侵入而引起炎癥。上述感染的病原體以下生殖道內源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌等。(4)感染性傳播疾病：不潔性生活史、過早性生活、多個性伴侶、性交過頻者可致性傳播疾病的病原體入侵，引起盆腔炎癥。常見病原體為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體或合并有需氧菌、厭氧菌感染。(5)鄰近器官炎癥直接蔓延：例如闌尾炎、腹膜炎等，以大腸埃希桿菌為主。(6)慢性盆腔炎急性發作。(7)宮內節育器：一是在放置宮內節育器10天內可引起急性盆腔炎，此時的感染以需氧菌及厭氧菌為主；二是在長期放置宮內節育器后繼發感染形成慢性炎癥，有時可急性發作。急性盆腔炎常見病原體內源性：寄居于陰道內菌群，包括需氧菌及厭氧菌，以混合感染多見，厭氧菌特點是易形成盆腔膿腫，膿液有糞臭及氣泡外源性：性傳播病原體衣原體、淋病奈瑟菌及支原體感染途徑感染途徑沿生殖道粘膜上行蔓延

是非妊娠期、非產褥期盆腔炎的主要感染途徑。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及葡萄球菌等常沿此途徑擴散。沿淋巴系統蔓延

是產褥期、流產后及宮腔操作后感染的主要途徑經血循環傳播結核感染的主要途徑直接蔓延盆腔其他臟器感染后。直接蔓延到內生殖器，如闌尾炎臨床表現可因炎癥輕重及范圍大小有不同臨床表現癥狀：下腹痛、發熱、陰道分泌物增多嚴重：寒戰、高熱、頭痛、食欲不振腹膜炎：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉膿腫：下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀體征急性病容，體溫升高，心率加快，下腹壓痛、反跳痛及肌緊張病情嚴重可出現腹脹，腸鳴音減弱或消失;婦科檢查：陰道充血，可有大量膿性分泌物，宮頸充血、水腫、穹隆觸痛，子宮稍大，有壓痛，活動受限;附件區可捫及有觸痛包塊或兩側呈片狀增厚.診斷標準（美國CDC診斷標準2010年）基本標準宮體及附件區壓痛宮頸舉痛附加標準體溫超過38.3（口表）宮頸或陰道異常膿性分泌陰道分泌物涂片見到白細胞實驗室證實宮頸淋病奈瑟菌或衣原體紅細胞沉降率升高C反應蛋白升高特異標準內膜活檢證實子宮內膜炎陰道超聲或磁共振檢查顯示輸卵管增粗、積液，伴或不伴盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊，腹腔鏡檢查發現盆腔炎性疾病征象。腹腔鏡取感染部位分泌物培養、藥敏宮頸管分泌物、后穹隆穿刺液涂片、培養鑒別診斷急性闌尾炎轉移性右下腹痛、婦科檢查輸卵管妊娠停經、血HCG升高、附件區包塊卵巢囊腫蒂扭轉或破裂突發一側下腹痛、附件區包塊治療原則藥物治療為主，必要時手術治療抗生素：經驗性、廣譜、及時、個體化混合感染為主，多采用聯合用藥癥狀輕采者用門診抗炎治療，重者住院治療1.支持療法

臥床休息，半臥位有利于炎性滲出物積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限，亦有利于宮腔內及宮頸管分泌物排出于體外。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補充液體，注意糾正電解質紊亂及酸堿失衡。高熱時采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴散，若有腹脹可行胃腸減壓。2.藥物治療

抗生素的選用根據藥敏試驗較為合理，但是在化驗結果獲得之前，需根據病史、臨床特點推測為何種病原體，并參考發病后用過何種抗生素等選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯合用藥。急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案如下：①青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯合：青霉素320萬～1000萬U/d，分3～4次靜脈滴注；紅霉素1～2g/d，分3～4次靜脈滴注；慶大霉素16萬～32萬U/d，分2～3次靜脈滴注或肌內注射；阿米卡星200～400mg/d，分2次肌內注射，療程一般不超過10天；甲硝唑葡萄糖注射液100ml(內含甲硝唑500mg)，靜脈滴注，每8小時1次，病情好轉后改口服400mg，每8小時1次。本藥通過乳汁排泄，哺乳期婦女慎用。②第一代頭孢菌素與甲硝唑聯合：盡管第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用較強，但是有些藥物對革蘭陰性菌較優，如頭孢拉定靜脈滴注，2～4g/d，分4次給予；頭孢唑林鈉每次0.5～1g，2～4次/d，靜脈滴注。③克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物(慶大霉素或阿米卡星)聯合：克林霉素600mg，每8～12小時1次，靜脈滴注，體溫降至正常后改口服，每次250～500mg，3～4次/d；手術指針盆腔膿腫或輸卵管卵巢膿腫藥物治療無效（48-72小時），體溫持續不降，中毒癥狀加重，或包塊增大者；病情好轉，炎癥控制后（2-3W），包塊仍未消失但已局限；膿腫破裂：突發腹痛加劇、寒戰高熱、消化道癥狀、下腹拒按或中毒性休克；（國外近幾年報道對抗生素72小時無效的輸卵管卵巢膿腫，可在超聲或CT陰道下采用經皮引流）手術治療原則根據病變范圍、年齡、一般狀態綜合考慮年輕患者保守性手術年齡大、雙側附件受累或附件膿腫行全宮雙附件切除盆腔膿腫位置低可經陰道切開排膿并發癥不孕癥(盆腔炎后發生不孕率為20%-30%)、異位妊娠（為正常婦女的8-10倍）、彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，重者可危及生命。急性盆腔炎可因嚴重的彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克而危及生命。預防1.做好經期、孕期及產褥期的衛生宣傳。2.嚴格掌握產科、婦科手術指征，做好術前準備；術時注意無菌操作；術后做好護理，預防感染。3.治療急性盆腔炎時，應做到及時治療、徹底治愈，防止轉為慢性盆腔炎。4.注意性生活衛生，減少性傳播疾病，經期禁止性交。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“