匯報(bào)人：XXX科室：XXX高血壓護(hù)理查房輸入醫(yī)院名稱01高血壓概述及治療03主要護(hù)理問題02病例資料匯報(bào)04出院后健康指導(dǎo)目錄高血壓概述及治療Overviewandtreatmentofhypertension01血壓血壓（BP)：血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）。在心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值稱為收縮壓；在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值稱為舒張壓。?在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓，約等于舒張壓加1/3脈壓。?收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓。血壓的形成1、血壓的形成心血管是一個(gè)封閉系統(tǒng)(1）在這個(gè)環(huán)境中足夠的血液充盈是形成血壓的前提；(2）心臟射血與外周阻力是形成血壓的基本因素；(3）大動(dòng)脈的彈性貯器作用是對(duì)血壓的形成有重要作用。血壓的形成2．正常血壓通常以肱動(dòng)脈為準(zhǔn)，收縮壓：90-139mmHg；舒張壓：60-89mmHg；脈壓30-40mmHg3．高血壓：指在未使用降壓藥的情況下，18歲以上成年人收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg。4．低血壓：指血壓低于90/60mmHg。高血壓背景高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。伴隨著我國居民的生活水平和飲食習(xí)慣的逐漸改善，我國公民高血壓發(fā)病率也逐年上升。在這種情況下，高血壓患者的護(hù)理就顯得尤為重要，既可以為高血壓患者的康復(fù)做出很大的幫助，同時(shí)還可以為我國提高防治、治愈高血壓患者有所貢獻(xiàn)。高血壓概念原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。高血壓的臨床診斷安靜休息時(shí)，非藥物狀態(tài)下測(cè)上臂肱動(dòng)脈血壓2次或2次以上非同日測(cè)定所得的平均值。收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg診斷要點(diǎn)：?非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg?在測(cè)量時(shí)要做到"四定"：定時(shí)間，定血壓計(jì)，定體位，定部位。高血壓的分級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，達(dá)到至少達(dá)到其中一個(gè)指標(biāo)，即可診斷為高血壓。需要測(cè)量收縮壓和舒張壓，即俗稱的高壓和低壓，也代表肱動(dòng)脈血壓的最高值和最低值。血壓的正常范圍，是收縮壓在90-140mmHg，舒張壓在60-90mmHg。在診斷高血壓后，需要根據(jù)血壓升高程度，可將高血壓進(jìn)一步分級(jí)，具體如下：1、1級(jí)高血壓(輕度)：收縮壓在140-159mmHg，或舒張壓在90-99mmHg；2、2級(jí)高血壓(中度)：收縮壓在160-179mmHg，或舒張壓在100-109mmHg；3、3級(jí)高血壓(重度)：收縮壓在≥180mmHg，或舒張壓≥110mmHg。。高血壓的分級(jí)高血壓的分級(jí)高血壓的分類是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90％以上。原發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。繼發(fā)性高血壓高血壓易發(fā)人群?有家族史的人群；?情緒易激動(dòng)的人群，因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致腎上腺素水平上升會(huì)引起血壓升高；?"重口味"的人群，指攝入鹽量偏高的人群；?嗜酒人群；?工作或生活壓力大的人群。高血壓的臨床表現(xiàn)心悸氣短眩暈失眠耳鳴頭疼肢體麻木血壓測(cè)量操作臨床上主要是通過傳統(tǒng)水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)和上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量血壓，上臂式電子血壓計(jì)操作更簡便，更適用于家庭自測(cè)血壓，而傳統(tǒng)水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)操作步驟復(fù)雜，需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，主要分析如下：1、調(diào)整狀態(tài)：測(cè)量前一定要囑患者在安靜休息狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量，至少應(yīng)該休息5分鐘，如果是運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)該休息20-30分鐘，期間禁止攝入刺激性飲食，如酒精、香煙等。因?yàn)檎Ｑ獕簳?huì)不停波動(dòng)，交感神經(jīng)興奮會(huì)使血壓上升，因此需休息后使交感神經(jīng)處于平穩(wěn)狀態(tài)下，測(cè)得的血壓值才具有可比性；2、檢查血壓計(jì)：檢測(cè)前要檢查血壓計(jì)，觀察有無血壓計(jì)檢測(cè)不準(zhǔn)或泄露水銀等相應(yīng)情況，將血壓計(jì)放置患者旁邊，開始準(zhǔn)備測(cè)量；血壓測(cè)量操作3、選擇體位：測(cè)量血壓時(shí)可以取坐位或臥位，如果是在診室，一般會(huì)取坐位測(cè)量患者的血壓；4、暴露肘部：暴露患者用于測(cè)量的一側(cè)手臂，一般測(cè)量右側(cè)手臂，正常人左右兩側(cè)上臂血壓值不一樣，主要是由于血管解剖位置不同，右側(cè)血管內(nèi)血流對(duì)血管壁的壓力大于左側(cè)，因此右側(cè)手臂血壓一般比左側(cè)手臂高。兩者可相差10-20mmHg，高血壓患者兩側(cè)血壓值相差可能比正常人更大。此時(shí)需充分暴露手臂，將衣物卷至肩部，測(cè)量時(shí)患者要伸直肘部，掌心向上，同時(shí)要放平血壓計(jì)，需注意血壓計(jì)以及手臂、心臟應(yīng)該處于同一水平線；5、纏繞袖帶：打開血壓計(jì)，開啟水銀槽的開關(guān)，將血壓計(jì)袖帶的系帶中部正對(duì)于肘窩或正對(duì)肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，袖帶下端要距肘窩大概2-3cm的距離，平整纏繞在上臂中部，松緊以放入一指為宜；血壓測(cè)量操作6、放聽診器：將聽診器的胸件緊貼在肱動(dòng)脈，可以事先用手觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，再將聽診器放于此處，注意聽診器不要放置在袖帶的內(nèi)部，否則會(huì)導(dǎo)致測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確；7、記錄血壓值：關(guān)閉氣門之后充氣，到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失之后，再充氣使汞柱繼續(xù)上升20-30mmHg，此時(shí)開啟氣門，緩慢逐漸放氣，以每秒鐘下降4-5mmHg的速度為宜。聽診器出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)音，所對(duì)應(yīng)的血壓指數(shù)為收縮壓，搏動(dòng)音變?nèi)趸蛳鶎?duì)應(yīng)的指數(shù)即為舒張壓。在測(cè)量完畢之后，卸下袖帶并整理血壓計(jì)，關(guān)閉血壓計(jì)的水銀槽開關(guān)，詳細(xì)記錄血壓值。高血壓的發(fā)病原因引發(fā)高血壓原因較多，主要有以下幾種：1、遺傳因素：大約60％高血壓患者存在家族史；2、年齡：高血壓發(fā)病率隨年齡增長而存在增高趨勢(shì)，40歲以上發(fā)病率較高；3、不良生活方式：其中高鈉、低鉀膳食是我國高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素；4、超重和肥胖：超重和肥胖可以顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是高血壓患病重要的危險(xiǎn)因素。隨著體重指數(shù)增加，超重和肥胖的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是體重正常人群的1.16-1.28倍。同時(shí)過量飲酒、長期精神緊張，包括焦慮、擔(dān)憂、心理壓力緊張、憤怒、恐慌等發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的1.18倍；高血壓的發(fā)病原因5、藥物影響：服用避孕藥、激素、消炎止痛藥會(huì)影響血壓升高；6、其他疾?。喝缣悄虿?、睡眠呼吸暫停綜合征、低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄、腎實(shí)質(zhì)性損害、腎上腺占位性疾病、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等可以影響血壓；7、大氣污染：長期暴露于PM2.5、二氧化硫和臭氧等污染環(huán)境中，高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和心血管疾病死亡率會(huì)增加。高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥包括心、腦、腎等靶器官的損害，如冠心病、高血壓性心臟病、高血壓腎病、眼底的損害以及高血壓相關(guān)的腦部疾病等。高血壓產(chǎn)生并發(fā)癥的主要原因，是由于血管壁長期承受較高的壓力，易發(fā)生血管壁的損傷。血管壁損傷后，會(huì)使低密度脂蛋白膽固醇等在血管壁中沉積，經(jīng)過病理的反應(yīng)而產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊。斑塊逐漸長大就可能會(huì)導(dǎo)致血管的狹窄甚至堵塞，從而導(dǎo)致以下并發(fā)癥產(chǎn)生：1、腦出血：若血管狹窄以及堵塞發(fā)生在頸動(dòng)脈或腦部的動(dòng)脈，就可能導(dǎo)致腦缺血，出現(xiàn)一過性的腦缺血發(fā)作，甚至缺血性中風(fēng)。血管損傷后也更容易破裂出血，會(huì)導(dǎo)致腦出血的幾率增加；2、眼底損傷：可能會(huì)引起眼底動(dòng)脈的病變，導(dǎo)致眼底損傷，出現(xiàn)視物模糊、視力下降等；高血壓的并發(fā)癥3、冠心?。喝粞塥M窄發(fā)生在心臟的冠狀動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致心肌的供血不足，出現(xiàn)冠心?。?、高血壓腎?。喝魮p傷發(fā)生在腎小球，可能導(dǎo)致高血壓腎病的發(fā)生，出現(xiàn)腎功能不全；5、高血壓性心臟?。河捎谛呐K直接承受血壓的壓力，心臟收縮時(shí)承受的負(fù)擔(dān)會(huì)加重，所以在長期高負(fù)荷的工作下，可能會(huì)出現(xiàn)高血壓性心臟病而導(dǎo)致心肌肥厚，甚至造成心力衰竭的發(fā)生。所以高血壓的并發(fā)癥較多，對(duì)全身的各臟器均可能存在影響，應(yīng)將血壓長期控制在正常范圍，才能盡量減少靶器官的損害。高血壓的治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)：四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡①控制體重；②減少食物中鈉鹽的攝入，并增加鉀鹽的攝入；③減少脂肪攝入；④戒煙限酒；⑤適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；⑥減少精神壓力，保持心理平衡。高血壓的治療原則治療原則：小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥、個(gè)性化一、小劑量開始，初始治療時(shí)，通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。二、優(yōu)先選擇長效制劑，盡可能使用每天一次24小時(shí)持續(xù)降壓作用的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓。三、聯(lián)合用藥，若單藥治療效果不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥聯(lián)合治療，以增加降壓效果。單片復(fù)方制劑有助于提高患者的依從性。四、個(gè)體化，根據(jù)患者具體情況，耐受性，個(gè)人意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適合患者的降壓藥物，比如大多數(shù)老年患者需要聯(lián)合降壓治療，包括起始階段，但是不推薦衰弱的老年人和80歲以上的高齡老年人初始聯(lián)合治療。高血壓患者理想的降壓目標(biāo)?所有高血壓患者的血壓均應(yīng)降至＜140/90mmHg,≤138/83mmHg更為理想；?輕度患者以控制在120/80mmHg為好。?中青年應(yīng)降至＜130/85mmHg，老年患者以控制在＜140/90mmHg為宜，單純收縮壓高者應(yīng)將收縮壓控制在140mmHg。?若合并糖尿病或心、腦、腎等臟器損害時(shí)，應(yīng)盡量將血壓降至<130/85mmHg或達(dá)到理想水平。高血壓的降壓藥物治療降壓藥物種類：?利尿藥

?β受體阻滯劑?鈣通道阻滯劑?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑治療方案：大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開始。Ⅱ級(jí)高血壓患者在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。病例資料介紹Casedataintroduction02基本資料：姓名：年齡：性別：職業(yè)：地址：主訴：病例資料介紹病例資料介紹現(xiàn)病史入院查體既往史、家族史查體：入院診斷：病例資料介紹主要護(hù)理問題MajorNursingIssues03患者主要護(hù)理問題

患者會(huì)發(fā)生頭痛。這往往與血壓升高有關(guān).疼痛焦慮潛在并發(fā)癥往往指高血壓的一些急癥。這些常在患者身上出現(xiàn)。潛在病發(fā)癥病患往往缺乏預(yù)防疾病及高血壓的保健知識(shí).知識(shí)缺乏與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)系.有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理問題一：頭痛-與血壓升高有關(guān).護(hù)理目標(biāo)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。護(hù)理計(jì)劃：使血壓下降，控制在合理范圍內(nèi)，患者無不適反應(yīng)。護(hù)理措施：1、囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整藥量或停藥。2、多休息，合理安排生活，保持活動(dòng)與休息平衡，保持生活規(guī)律，每天應(yīng)有充足的休息和睡眠，午餐后休息30-60分鐘。3、服藥后注意藥物的副作用，不適隨診。效果評(píng)價(jià)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。護(hù)理問題一：焦慮-與長期高血壓造成身體不適有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：安慰病人，告知情緒對(duì)血壓的影響,使患者減輕焦慮。護(hù)理計(jì)劃：安慰病人，告知情緒對(duì)血壓的影響護(hù)理措施：1、教患者減輕焦慮的方法，可以聽聽輕音樂，和家人朋友多談心，按摩，眺望遠(yuǎn)處等；2、指導(dǎo)患者家屬多關(guān)注患者情緒變化。效果評(píng)價(jià):患者焦慮明顯減輕。護(hù)理問題二：有受傷的風(fēng)險(xiǎn)-與血壓上升頭暈有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：保證患者住院期間無受傷。護(hù)理計(jì)劃：血壓控制在合理范圍內(nèi)，防范意外發(fā)生。護(hù)理措施：1、定期測(cè)量血壓做好記錄。消除患者受傷隱患。

2、讓病患了解直立性低血壓的表現(xiàn)，且進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。3、讓病患了解發(fā)生此種情況的相關(guān)應(yīng)對(duì)方法。4、藥后有暈顧乏力應(yīng)立刻平臥，在家人陪伴下到醫(yī)院就診。效果評(píng)價(jià)：血壓控制在合理范圍，患者生病期間無受傷，防范意外發(fā)生。

護(hù)理問題三：潛在并發(fā)癥-腎功能衰竭和高血壓危象

護(hù)理目標(biāo)：無高血壓急癥發(fā)生護(hù)理計(jì)劃：正確使用藥物，合理控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施：1、避免危險(xiǎn)因素，教導(dǎo)病人理解保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防

高血壓并發(fā)癥的重要意義。平時(shí)注意遵照醫(yī)囑服藥，規(guī)律測(cè)量血壓，選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?，合理運(yùn)動(dòng)，保證每日充足的休息與睡眠，避免情緒緊張。2、定期做好血壓自我監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神智改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即就診。效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生高血壓急癥。

護(hù)理問題四：知識(shí)缺乏-與患者缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者掌握高血壓的預(yù)防及用藥知識(shí)。護(hù)理計(jì)劃：向患者普及改善生活行為及服用降壓藥的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、在患者住院期間，對(duì)患者進(jìn)行高血壓知識(shí)的科普。

2、確?；颊邿o論在住院期間及出院后都能對(duì)高血壓有一個(gè)正確認(rèn)識(shí).效果評(píng)價(jià)：患者對(duì)于高血壓的預(yù)防、用藥及急救有一個(gè)較好的掌握，積極配合治療