慢性扁桃體炎護理查房通過此次護理查房對慢性扁桃體炎患者的病因、臨床表現、治療方法有一定的了解，能夠用護理程序對此類患者進行圍手術期護理，提高臨床護理質量。

查房目的

概念是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復發作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質發生慢性炎癥病變。

致病因素鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌，也可以繼發于猩紅熱，白喉，流感，鼻腔及鼻竇感染。。臨床特點：

反復發作急性扁桃體炎，而平時多無自覺癥狀，也有部分患者無明顯急性發作史。表現為經常咽部不適，異物感，發干，癢，刺激性咳嗽，頭痛，低熱，乏力，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體，可引起呼吸，吞咽，語音共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞，打鼾及中耳炎癥狀。由于隱窩膿栓被咽下，刺激腸胃，或隱窩中的細菌毒素等被吸收引起全身反應，導致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。

檢查可見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見黃、白色干酪樣點狀物，扁桃體大小不定。患者下頜角淋巴結常腫大。慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內分泌紊亂、自主神經功能紊亂或生活及勞動環境不良的情況下，容易形成病灶，發生變態反應，產生各種并發癥，如風濕性關節炎、風濕熱、風濕性心臟病、腎小球腎炎等。

扁桃體腫大的分度Ⅰ度：扁桃體腫大不超過咽腭弓。Ⅱ度：扁桃體腫大超過咽腭弓。Ⅲ度:扁桃體腫大達咽喉壁中線。Ⅰ度腫大Ⅱ度腫大Ⅲ度腫大（一）慢性扁桃體炎反復急性發作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養障礙者。（四）風濕熱、腎炎、關節炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。

適應癥（一）急性扁桃體炎發作時，一般不施行手術，需炎癥消退后3-4周方可手術。（二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結核等均不宜手術。（三）風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術。（四）在脊髓灰白質炎及流感，婦女月經期及月經期暫時不宜手（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發病率高者。白細胞計數低于3000以下者。

禁忌癥

患者陳xx、男、6歲，因“咽痛反復發作伴發熱3年余”收入院。

患者3年前無明顯誘因出現咽痛不適，伴有發熱，偶有鼻涕，有時咳嗽、咳痰，無鼻出血史，無嗅覺障礙。應用藥物保守治療（具體不詳），效果欠佳。為求進一步診治來我院就診，門診檢查后，以“慢性扁桃體炎（雙）”收入院。

入院查體：T36.9℃P110次/分

R20次/分鐘

BP90/55mmHg病例匯報專科檢查：鼻腔黏膜充血，鼻中隔大致居中，雙側下鼻甲腫大，鼻道內見粘液性分泌物，鼻咽部腺樣體組織略增大。咽腔黏膜輕充血，雙扁桃體Ⅱ°腫大，表面充血紅腫，腭垂居中。輔助檢查：腺樣體CT示鼻咽部腺樣體略增大。

初步診斷：1.慢性扁桃體炎（雙）

2.腺樣體肥大

診療措施1、耳鼻咽喉科三級護理2、完善相關輔助檢查3、全身抗炎治療4、患者與9.1208：30在全麻低溫等離子下行雙側扁桃體切除術，手術順利，與10：05返回病房，患者麻醉清醒，咽部無滲血，術后給予心電監護，面罩吸氧，抗炎、能量支持治療，目前，患者生命體征穩定，術后恢復情況良好。術前準備1.做好個人衛生，理發、剃須、沐浴、剪指甲。掌握抑制打噴嚏、咳嗽的方法：手指按壓人中，舌尖頂住上顎。2.術晨換上干凈的病員服，取下貴重物品、假牙、發夾、手表、隱形眼鏡等交于家屬保管。3.術日晨建立靜脈通道。護理問題及措施---術前

護理診斷：（一）焦慮與環境陌生、不了解相關疾病，手術等知識及手術后效果而致。護理措施：1.細心耐心向患者介紹管床醫生及責任護士，參觀病區環境，態度誠懇，和藹可親，言行舉止規范，消除患者緊張感。2.心理護理，耐心的向患兒及家屬解釋慢性扁桃體炎手術的相關知識及介紹治療成功的例子，使其對疾病的治療；預后等有所認識，樹立戰勝疾病的信心，以減少患兒對手術的恐懼感。建立良好的護患關系，取得患者信任，積極答復患者提出的問題。護理評價：患兒焦慮問題得到緩解。（二）舒適的改變與咽喉不適，吞咽異物感有關。護理措施:1.注意口腔清潔，遵醫囑用漱口液漱口。2.指導病人進食宜慢，術后避免進食硬的帶刺激性的食物，注意休息。護理評價:舒適度得到改善。

護理問題及措施---術前

（三）知識缺乏：對慢性扁桃體炎及手術的相關知識的缺乏。

護理措施：向病人及家屬耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術的相關知識手術前后的注意事項。

護理評價：患者及家屬對病情有所了解并配合治療。護理問題及措施---術前術后護理問題及措施護理診斷：（一）疼痛與手術創傷有關

護理措施：1.做好安慰工作，解釋術后疼痛的原因，持續時間及性質，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散注意力。2.必要時應用止痛藥物。護理評價：疼痛得到一定緩解

術后護理問題及措施護理診斷：（二）有跌倒、墜床的風險—與應用全麻藥物有關護理措施：1.術后必要時在床上排小便或下床排小便家屬做好協助；如有頭暈、頭痛等不適禁止下床。2.觀察患者的生活自理程度，病房內光線充足，地面防水、防滑、防止障礙物阻擋患者活動區域，呼叫器放在能夠觸及的地方，穿防滑鞋，床邊加床擋保護。（三）潛在并發癥出血感染護理措施：1.術后局麻者取半臥位，全麻去枕平臥休息，頭偏向一側，以避免血液流入下呼吸道，便于從口角流出，清醒6小時后予半臥位休息，以抬高頭部減輕傷口出血。清醒病人觀察唾液中是否有血絲，全麻病人要注意是否有頻繁的吞咽動作，說明有出血，應及時報告醫生處理。2.手術后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便觀察傷口的出血情況，對患者講解術后創面局部會形成一層白色的保護膜不要去觸動或去除，以免引起出血。3.全麻患者禁食禁水6小時后，進冷流質飲食如奶粉，次日起改為半流質，禁止吃過熱、粗糙、堅硬、辛辣和酸性食物，禁煙、酒。護理評價：出血問題得到解決。

（四）營養低于機體需要量：與術后傷口疼痛有關

護理措施：1.向患者及家屬說明術后進食才能保證營養，有利于傷口的愈合，機體的恢復。2.局麻手術后4小時，全麻清醒患者手術后6小時，無出血者予開始進食冰或冷流質，如冷牛奶、冰激凌、雪糕。以減輕吞咽時疼痛，還可以防止傷口出血。3.手術24小時后，應鼓勵病人克服疼痛的思想障礙，正常做吞咽動作和進食，有利于促使白膜的生長。4.進食時速度易慢，不易過猛，過快，以防止疼痛和嗆咳。5.白膜未形成前飲食應選擇清淡、有營養的流質，如米湯、牛奶、稀藕粉，不宜使用帶渣實物，，如麥片，稀飯等。帶渣飲食常可遺留于傷口，引起疼痛和損傷創面引起出血。流質不易過熱，過熱飲食可刺激傷口，引起疼痛或出血。6.白膜形成后飲食應選擇清淡、有營養的半流質，如稀飯、爛面條，蒸雞蛋，清淡的雞湯，魚湯，瘦肉湯，青菜湯等。7.白膜脫落時也是創面易于損傷出血的時候，應特別注意忌煎炸辛辣、過硬及酸性食物，待白膜完全脫落后方可正常飲食。護理評價：營養問題得以解決

流質半流質

軟食

出院指導1、堅持鍛煉，增強體質。預防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸。2、注意休息，生活要規律，禁煙酒。3、保持良好的心態，術后1個月內避免做劇烈的運動，避免過度勞累。4、保持口腔的清潔衛生，經常用溫鹽水或口腔寶漱口，防止口臭及感染。5、不吃辛辣刺激性的食物，以免刺激咽部引起不適。6、由于手術中誤咽下一些血液，術后解