康復護理—吞咽與進食訓練院校：山東中醫藥高等專科學校主講教師：徐昂康復治療技術專業教學資源庫職業教育2

進食與飲水訓練目錄康復治療技術專業教學資源庫1

基礎性訓練3

注意事項康復治療技術專業教學資源庫1

基礎性訓練口腔器官運動訓練01咽部冷刺激與空吞咽訓練02康復治療技術專業教學資源庫口腔器官運動訓練的目的是加強唇、頜、舌運動及聲帶閉合運動控制，強化肌群的力量及協調，從而提高吞咽的生理功能。(1)口腔器官運動訓練康復治療技術專業教學資源庫(1)口腔器官運動訓練①口腔、頜、面部肌肉運動控制訓練指導患者每日進行頜開合、咀嚼肌咬合、鼓腮訓練，以改善口腔、顏面肌肉的緊張性，促進肌肉主動收縮。康復治療技術專業教學資源庫(1)口腔器官運動訓練②舌運動訓練進行舌的各方向運動，以增強舌肌的力量。舌被動運動訓練：用紗布或吸舌器包住患者舌頭，抓住患者舌尖向前、向后、向左、向右、向上、向下等不同方向的牽拉運動。康復治療技術專業教學資源庫(1)口腔器官運動訓練②舌運動訓練進行舌的各方向運動，以增強舌肌的力量。舌主動運動訓練：指導患者進行舌前伸、后縮、側方頂頰部、舌齒間卷動轉圈等主動運動，以利于提高舌運動的靈活性。康復治療技術專業教學資源庫(1)口腔器官運動訓練②舌運動訓練進行舌的各方向運動，以增強舌肌的力量。舌部抗阻運動：指導患者將舌抵向頰后部，護理人員用壓舌板頂住其舌面某一部位，囑患者用舌頂推。康復治療技術專業教學資源庫改善吞咽反射的訓練

寒冷刺激法能有效提高軟腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易發生。

刺激方法：把耳鼻喉科用的小鏡子浸在冷卻水中10秒后，輕輕地壓在軟腭弓上或用冷凍的濕棉棒刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，連續反復5～10次。與本法相似，讓病人咽下小冰塊，可使咽反射變快。

讓患者每日2～3次從口腔咽下胃管也有較好的效果。若患者已經開始經口腔攝食，進食前以冷刺激進行口腔清潔，既能提高對食塊知覺的敏感度。

(2)

咽部冷刺激和空吞咽訓練康復治療技術專業教學資源庫注意事項

①盡量消除和減少誤咽

經口腔攝取時，要充分了解患者狀況并采取相應對策，摸索出最佳的吞咽方法；盡量選擇安全的食品，酸性和含脂肪多的物質吸入易發生肺炎，應予以注意。

(2)

咽部冷刺激和空吞咽訓練康復治療技術專業教學資源庫注意事項

②保持口腔清潔，減少誤咽細菌和胃液返流。為防止食道返流誤吸，進食后上抬頭部，保持數十分鐘坐位。

(2)

咽部冷刺激和空吞咽訓練康復治療技術專業教學資源庫注意事項

③改善全身狀態，防治肺炎發生。對攝入不足者應通過鼻飼和靜脈點滴方式予以補充。鼻飼(2)

咽部冷刺激和空吞咽訓練康復治療技術專業教學資源庫2

進食與飲水訓練食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇01咽部殘留食物清除法02康復治療技術專業教學資源庫將食物及餐具放在便于患者使用的位置上，碗、盤應用吸盤固定。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇康復治療技術專業教學資源庫常用進食體位：患者取床頭抬高30°的半坐臥位，頸部前屈、患側肩部墊高，護理人員站在健側喂食。該體位利于重力作用下的食物攝入和吞咽；對于能夠坐起者，鼓勵坐位，頭前屈，軀干傾向健側30°使頸前肌群放松，有利于吞咽。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇康復治療技術專業教學資源庫口腔顏面部肌力低下者體位：應幫助患者端正頭、頸與身體位置，以利于吞咽；必要時借助設備幫助患者維持頭中立位稍前屈，軀干伸直，髖關節屈曲30°的進食體位。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇康復治療技術專業教學資源庫上肢肌力低下者體位：可使用代償方法，如將肘關節放置在較高臺面上以利于手到達嘴邊送食物入口的體位。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇康復治療技術專業教學資源庫食物選擇：食物應選擇軟硬度、黏度合適的均質膠凍狀或糊狀食物，易于口腔運送和吞咽，不易在黏膜上殘留，如蛋羹、果凍、香蕉等食物。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇康復治療技術專業教學資源庫食量選擇：控制一口攝入量，即每次最適于吞咽的入口量。幫助患者將食物送至口腔健側，盡量把食物放在舌根以利于吞咽，一口進食量應根據患者吞咽情況從少量開始，以后酌情增加。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇康復治療技術專業教學資源庫餐具選擇：觀察患者使用餐具的能力，盡量選擇適宜、得心應手的餐具，有助于順利攝食。喪失抓握能力、協調性差或關節活動受限者，可用刀、叉代替筷子。叉、勺、刀等食具手柄可加以改良，如加長、加粗或可旋轉。勺子最好選擇匙面小、凹陷部分小、難以粘上食物的湯匙。可利用抗重力上肢支持設備如活動性上肢支持板、腕關節背伸固定板、多功能固定帶等。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇康復治療技術專業教學資源庫①空吞咽空吞咽指口中無食物時吞咽唾液。當咽部已有殘留食物時若繼續進食容易引起誤咽。每次吞咽食物后反復進行空吞咽可以食塊全部咽下，達到去除咽部殘留食物的效果。

(2)咽部殘留食物的清除方法康復治療技術專業教學資源庫②交互吞咽即讓患者交替吞咽固體食物和流食。當患者有食物殘留時，可以在每次進食吞咽后飲極少量的水（1或2m1），既有利于引發吞咽反射，又能達到祛出殘留的食物的目的。

(2)咽部殘留食物的清除方法康復治療技術專業教學資源庫③側方吞咽咽部兩側的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方。讓患者分別向兩側轉動下頦或傾斜頸部作側方吞咽，會使同側的梨狀隱窩變窄，擠出殘留物。同時，另一側的梨狀隱窩變淺，可去除梨狀隱窩的殘留食物。(2)咽部殘留食物的清除方法康復治療技術專業教學資源庫④點頭式吞咽會厭谷是食物容易殘留的部位。當頸部后仰時會厭谷變窄小，可擠出該處的殘留食物；然后頸部前屈、做低頭的動作并進行空吞咽，可去除會厭谷的殘留食物。

(2)咽部殘留食物的清除方法康復治療技術專業教學資源庫創造一個良好的進食環境，減少各種外部環境的干擾；開始訓練時時間不宜過長，防止病人急躁和疲勞，以后視情況逐漸延長時間；培養良好的進食習慣，在進食前后清潔口腔，保持口腔衛生;3

注意事項康復治療技術專業教學資源庫進食時盡量取半坐位或坐