多重耐藥菌的消

毒隔離XX目錄定義傳播方式消毒隔離1.2.3.什么是多重耐藥菌？主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。2/5/2025

泛耐藥（PDR）PDR：人體對現有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥，稱為泛耐藥。如泛耐藥的不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類

、四環素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數量在迅速增加多重耐藥菌引起的醫院感染導致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數百億元，相關病死人數近50萬。2/5/2025耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播2/5/2025常見多重耐藥菌

G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRSA--耐萬古霉素的金葡菌VRE（耐萬古霉素腸球菌）常見多重耐藥菌

G-桿菌腸桿菌科：ESBLs（產超廣譜

-內酰胺酶）

肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等；AmpC（染色體介導I型

-內酰胺酶）

陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等；

CRE（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌）如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌。常見多重耐藥菌非發酵菌屬泛耐藥的鮑曼不動桿菌（ＰＤＲ－ＡＢ）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥的嗜麥芽窄食單胞菌多重耐藥的結核分枝桿菌（MDR-TB）痰污染環境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備2/5/2025呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位2/5/2025預防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？2/5/2025

接觸傳播的隔離

手衛生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫院環境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌2/5/20252/5/2025

手衛生

嚴格執行《醫務人員手衛生規范》洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫院感染最經濟、最有效地方法。醫務人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。2/5/2025酒精擦手的優點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛生!2/5/20252/5/2025

接觸隔離接觸隔離的要求隔離：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。個人防護用品：手套、隔離衣、口罩手衛生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫院環境消毒：手接觸的物表……2/5/2025何時開始隔離？何時解除隔離？發現多重耐藥菌感染和定植患者后，要盡快反饋相關臨床科室，指導采取有效治療和感染控制措施。患者隔離期間需要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至連續2次（每次間隔應大于24h）多重耐藥菌培養陰性或感染已經痊愈方可解除隔離。隔離標志：黃色為空氣傳播的隔離；粉色為飛沫傳播的隔離；藍色為接觸傳播的隔離。2/5/20252/5/2025

減少設備共用

病房減少共用物品聽診器血壓計體溫表監護儀……2/5/20252/5/2025

環境清潔2/5/2025

環境微生物菌落總數衛生標準

類別范圍空氣物體表面醫務人員手Ⅰ層流室≤5≤5Ⅱ普通手術室等≤200≤5≤5Ⅲ普通病房等≤500≤10≤10Ⅳ傳染科及病房－≤15≤15環境微生物監測要求必須改變！

手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！2/5/2025手易被細菌污染某位護士的手印

培養24小時后培養皿顯示：醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌病房中，容易被污染的物表溫度計輸液支架氧氣流量表生命監測儀旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上餐桌電視遙控器床上用臺燈床架和控制器門把手電梯按鈕2/5/20252/5/20252/5/2025

醫院感染的組合預防

需要重點防范的醫院感染呼吸機相關肺炎VAP{手術室}插管相關的血流感染CR-BSI插管相關的尿路感染CR-UTI多重耐藥菌感染MDRO醫院感染暴發outbreak2/5/2025

抗菌藥物管理2/5/2025加強抗菌藥物的合理應用，以減少多重耐藥菌的誘導產生嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案；根據臨床微生物標本檢測結果，合理選擇抗菌藥物。接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物標本送檢率不低于80％。

2/5/2025加強抗菌藥物的合理應用，以減少多重耐藥菌的誘導產生嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性應用的相關規定。大量使用抗菌藥物的后果？！

導致耐藥菌株不斷產生2/5/20252/5/20252/5/20252/5/2025常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

耐甲氧西林/苯唑林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫護人員相對固定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛生七步洗手法嚴格遵循七步洗手法嚴格遵循七步洗手法眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設備用后應清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉或治愈臨床癥狀好轉或治愈，連續兩次培養陰性臨床癥狀好轉或治愈我院多重耐藥菌感染患者的登記及上報多重耐藥菌登記表多重耐藥菌消毒登記表

床號姓名住院號臨床診斷感染部位送檢標本檢出病原體抗生素耐藥情況隔離方法是否上報主管醫生

日期姓名床號住院號床單元環境（保潔簽字）醫療設備儀器等（護士簽字）時間簽名時間簽名時間簽名時間簽名時間簽名時間簽名

備注：1.每天3次用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。2、該表放在護士站處，與多重耐藥菌登記本放在一起，保潔人員和護士做完消毒后至護士站處登記，登記完成后交感控護士保存。多重耐藥菌感染病例報告性別

年齡

住院號

入院時間

住院診斷

主管醫生

責任護士

標本部位標本類型病原菌送檢時間報告時間

易感因素使用廣譜抗生素□使用免疫抑制劑□動靜脈插管□氣管插管□上呼吸機□插管導尿□靜脈留置針□多臟器功能衰竭□器官移植□廣泛皮膚破損□＞65歲患者□糖尿病危重病人□惡性腫瘤□毒癮患者□原有MDR感染者同住一室□接受放射治療WBC≤2000×109/L□其他因素□藥敏結果抗生素敏感耐藥抗生素敏感耐藥抗生素敏感耐藥抗生素敏感耐藥抗生素敏感耐藥厄他培南□□呋喃妥因□□美洛西林□□氨曲南□□伊曲康唑□□頭孢他啶□□慶大霉素□□哌拉西林□□亞胺培南□□甲硝唑□□四環素□□芐星青霉素□□哌拉西林/他唑巴坦□□磺胺甲異噁唑□□氟康唑□□頭孢吡肟□□頭孢哌酮/舒巴坦納□□阿奇霉素□□復方新諾明□□制霉菌素□□阿米卡星□□紅霉素□□左氧氟沙星□□美洛培南□□酮康唑□□頭孢曲松□□諾氟沙星□□加替沙星□□環丙沙星□□林可霉素□□頭孢唑啉□□頭孢唑林鈉□□頭孢曲松鈉□□頭孢硫脒□□鏈霉素□□阿莫西林/棒酸□□

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□□已使用抗菌藥物情況（通用名、用法、用量、使用時間）注射用頭孢呋辛鈉1.5g靜滴bid（2017、05、02-至今）替硝唑葡萄糖注射液0.8g靜滴qd（2017、05、02-2017、05、03）是否醫院感染是否醫院感染診斷

醫院感染部位

醫院感染發生時間醫院感染發生時間

醫院感染診斷時間

是否已報醫院感染卡是否多重耐藥菌感染病人個案管理登記表病區床號：住院號：病人姓名：性別：年齡：歲（月、天）入院診斷：標本名稱：病原菌名稱：檢出時間：年月日感染診斷：病人隔離防護措施及評價，請在相應的□內打“√”。1、接觸隔離措施：□床頭、病歷貼藍色接觸隔離標識□洗手□戴手套□從事可能污染工作服的操作時，穿隔離衣□限制病人活動范圍2、感染病人的安置：□單間□與相同感染病菌的患者同室□床邊隔離□病房無高危患者3、隔離單元的設置：□診療用物品專用□設置防護用品□床邊、入口處設快速手消毒液□設醫療廢物桶□其他4、感染病人的診療：□隔離醫囑□設專人□分組□先診療非感染患者，再診療感染患者□抗生素合理應用5、環境物表的處理：□每天清潔消毒２次□廁所用后及時消毒□先消毒非感染病房，最后消毒感染患者周圍環境6、用后被服的處理：□黃色醫療廢物袋密封后貼陽性標識送洗衣房處理□按感染性醫療廢物處理7、轉診或檢查的處理：□之前通知相關科室□運送平車或輪椅消毒8、病區工作人員控制措施知曉：□醫生□護士□實習、進修人員□工人7、探視及陪護者的管理：□限制□洗手或手消毒□戴口罩□穿隔離衣□病人及家屬宣教8、解除隔離時間：年月日解除隔離依據：□病人出院□病人死亡□連續3次標本培養陰性□患者感染癥狀消失，再次送檢標本培養陰性9、終末消毒：□床單位消毒□環境物面消毒□醫療用品消毒效果評價：□未發生交叉感染□發生交叉感染感控護士簽名：護士長簽名：年月日

多重耐藥菌病員交接登記本交接日期病員姓名標本種類病原體轉入科室轉出科室簽字接收科室簽字上報院感科

填表說明1、凡科室多重耐藥菌患者轉科，由轉出科室填寫相關內容與接收科室進行交接，同時電話告院感科專職人員以方便進行多重耐藥菌患者的隔離指導。上報院感科后請在上報院感科的空格中打“√”2、標本種類是指：痰、尿、分泌物、血、大便等。

3、病原體：指多重耐藥患者所檢出的耐藥性的病原微生物。

多重耐藥菌感染患者轉科通知單患者基本情況：入院診斷：