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文檔簡介

老年性肺炎附一醫院呼吸內科陳公平定義由多種病原體引起老年人肺實質的急性炎癥是老年人的常見疾病是老年人死亡的主要原因（病死率：CAP20—30%HAP30%VAP30—50%）危險因素年齡>65歲基礎疾病：COPD、DM、充血性心衰、癌癥等-----最重要咽喉部寄植菌增加可見或隱性吸入宿主防御功能減退、健康狀態較差營養不良、吸煙集體居住、近期住院氣管插管或留置胃管常見致病菌老年CAP：肺炎鏈球菌----最主要非典型致病菌（支原體、衣原體、軍團菌）呼吸道病毒（流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒）

老年HAP：革蘭氏陰性桿菌（60—80%)金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌厭氧菌LTCF獲得性肺炎---易爆發流行肺炎鏈球菌革蘭氏陰性桿菌金黃色葡萄球菌臨床特點缺乏肺炎的典型癥狀：隱匿，無寒戰、高熱、胸痛，甚至無咳嗽、咳痰非呼吸道癥狀突出：消化道癥狀（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等）心血管癥狀（心悸、氣促等）神經精神癥狀（表情淡漠、嗜睡、精神恍惚、煩躁不安、昏迷等）原有疾病惡化

并發癥多而重：水電解質及酸堿紊亂呼吸衰竭心血管并發癥（休克、心律失常）低蛋白血癥基礎疾病多—互為因果缺乏典型體征：肺實變體征少見輔助檢查結果不典型：血液（白細胞正常、貧血、核左移、血沉增快）病原菌檢查（多次培養為同一細菌，則有重要意義）

胸片（可相對正常）抗菌藥物使用原則及時—8小時內重拳猛擊藥量要足，療程夠長注意厭氧菌預防疫苗的接種戒煙

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