急性呼吸窘迫綜合征的

急救和護理急診科：李霞定義

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺內、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是SIRS在肺部的一個較突出的表現，ARDS已有MODS的傾向，或者是MODS的首發器官。1、血流動力學障礙2、嚴重感染3、嚴重創傷4、吸入液體5、藥物過量6、吸入毒物7、血液系統病癥8、代謝性疾患9、其它原因

1、潛伏期。文獻報告從原發病到ARDS確診，潛伏期平均23.6(4~6)h，其中在72h內發病者75.47%，因大多數在原發病后2~3d內發生，ARDS極易被誤認為原發病病情加劇，失去早期診斷時機。

2、癥狀因原發癥狀輕重不同，故ARDS發病既急聚又隱匿，易被忽略。

(1)呼吸增快、窘迫：呼吸頻率25~34次/min，占21.4%，35~50次/min占66.7%，>50次/min占1.9%。女性，小兒和年老體弱者呼吸次數和窘迫較輕，故頻率>25次/min應警惕。

(2)咳嗽、咳痰：早期不明顯，可略少量血、血水樣痰是典型癥狀之一。

(3)煩燥，神志恍惚或淡漠，并發肺部感染有寒顫發熱。病程中休克者約42.77%。臨床表現1、發紺：是ARDS重要體征，吸氧很難改善，但創傷者常并出血性貧血，因此，出現紫紺者僅49.06%2、肺部體征：早期體征較少，ARDS肺部無異常體征者47.17%干性羅音5%，捻發音26.64%、濕羅音26.42%。3、心率：據報道心率均>100次/m。體征呼吸支持治療（氧療和機械通氣）維持適宜的血容量腎上腺皮質激素的應用糾正酸堿和電解質紊亂營養支持積極治療原發病其他治療探索治療低效型呼吸型態

氣體交換受損：與疾病致肺換氣障礙有關。焦慮/恐懼：與擔心疾病預后有關潛在并發癥--水、電解質平衡紊亂營養失調：低于機體需要量，與慢性疾病消耗有關活動無耐力：與體力下降有關。生活自理能力缺陷：與長期臥床有關

主要護理問題

一、觀察病情

1、嚴密觀察呼吸頻率、節律、深度。安靜平臥時呼吸頻率大于28次/分，且有明顯缺氧表現，血氧飽和度小于90%，經常規給氧方法不能緩解。

2、監測生命體征，尤其是心律、血壓、體溫的變化。

3、觀察缺氧情況，動態觀察血氣分析，監測血氧飽和度、動脈血氧分壓及發紺程度。

4、評估患者意識狀況，觀察有無肺性腦病癥狀。

護理措施二、建立通暢氣道，改善通氣功能

1、濕化痰液、適當補液、清除氣道分泌物。對咳嗽無力者定時翻身拍背，對痰液黏稠者給予霧化吸入，對無力咳嗽或昏迷者可用導管吸痰。

2、必要時建立人工氣道，可以選擇插入口咽導管、建立口咽氣道、氣管插管或氣管切開。護理措施三、控制感染、糾正酸堿和電解質失衡

根據血、痰、分泌物培養，血氣、生化檢查選擇藥物進行治療。注意科學合理使用抗生素，嚴格各項操作，減少院內感染的發生。

護理措施

四、合理氧療

1、氧療的方法有鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內和呼吸機給氧。如缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧而伴二氧化碳潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧。

2、氧療實施過程應專人負責監護，密切觀察療效，根據動脈血氣結果及時調整吸氧流量或濃度，以防止發生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧氣的濕化，防止交叉感染。護理措施

四、合理氧療

1、氧療的方法有鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內和呼吸機給氧。如缺氧嚴重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧而伴二氧化碳潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧。

2、氧療實施過程應專人負責監護，密切觀察療效，根據動脈血氣結果及時調整吸氧流量或濃度，以防止發生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧氣的濕化，防止交叉感染。護理措施五、呼吸機使用的護理

1、呼吸機的主要功能是維持有效的通氣量，在使用中護士應嚴密監視呼吸機的工作狀態，各部件銜接情況，監聽運轉聲音，并根據患者的病情變化，及時判斷和排除故障。

2、要密切注意患者的自主呼吸頻率、節律與呼吸機是否同步；觀察實際吸入氣量，有效潮氣量，同時觀察漏氣量、吸氣壓力水平、壓力上升時間等指標。

3、如患者安靜，表明自主呼吸與機械同步；如出現煩躁，則自主呼吸與呼吸機不同步，或是由于通氣量不足或痰堵，應及時清除痰液或調整通氣量。

護理措施

六、藥物治療的護理

1、輸液管理

準確記錄出入量，以防止液體大進大出，加重肺水腫。

2、糖皮質激素應用的觀察

早期大量應用地塞米松可保護肺毛細血管內皮細胞，減少毛細血管滲出，減輕炎癥反應，緩解支氣管痙攣，但嚴重創傷后患者易并發消化道大出血，而使用糖皮質激素后更容易導致上消化道大出血，應嚴密觀察胃液，大便的顏色、性狀、量，并做常規檢查。

3、應用血管活性藥物的觀察

ARDS時適當使用血管擴張劑，可減輕心臟前后負荷，同時也可擴張肺血管，解除肺小血管痙攣，改善肺循環。在應用血管擴張劑時，應嚴密監測血流動力學狀態的變化，為及時調整其用量提供準確的依據；最好有輸液泵經中心靜脈通道輸注血管擴張劑，以防止藥物對小血管的刺激。

護理措施

七、心理護理

由于患者健康狀況的發生改變，不適應環境。患者易出現緊張不安、憂郁、悲痛、易激動，治療不合作。在護理患者應注意以下幾點：

1、理解病人的感受，和病人一起分析其焦慮產生的原因，并對其焦慮程度做出評價。

2、主動向病人介紹環境，解釋機械通氣、監測及呼吸機的報警系統，消除病人的陌生和緊張感。

3、當護理病人時保持冷靜和耐心，表現出自信和鎮靜。耐心向病人解釋病情，對病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，消除心理緊張和顧慮。

4、如果病人由于呼吸困難或人工通氣不能講話，可提供紙筆或以手勢與病人交流。

5、限制病人與其他具有焦慮情緒的病人及親友接觸。

6、加強巡視，了解病人的需要，幫助病人解決問題。

7、保持環境安靜，保證病人的休息。幫助并指導病人及家屬應用松弛療法、按摩等。護理措施

八、營養支持

ARDS患者處于高代謝狀態，應及時補補充熱量和高蛋白、高脂肪營養物質。應盡早給予強有力的營養支持，鼻飼或靜脈補給，保持總熱量攝取83.7～167.4kJ(20～40kCal/kg)。護理措施

九、加強基礎護理

1、強化口腔護理,減少口咽部細菌的繁殖,從而減少吸入到下呼吸道的微生物的數量,降低感染發生率。

2、加強眼部、鼻腔、會陰、皮膚的護理,定時翻身,預防壓瘡。

護理措施

九、加強基礎護理

1、強化口腔護理,減少口咽部細菌的繁殖,從而減少吸入到下呼吸道的微生物的數量,降低感染發生率。

2、加強眼部、鼻腔、會陰、皮膚的護理,定時翻身,預防壓瘡。

護理措施備用工具&資料

八、營養支持

ARDS患者處于高代謝狀態，應及時補補充熱量和高蛋白、高脂肪營養物質。應盡早給予強有力的營養支持，鼻飼或靜脈補給，保持總熱量攝取83.7～167.4kJ(20～40kCal/kg)。護理措施

六、藥物治療的護理

1、輸液管理

準確記錄出入量，以防止液體大進大出，加重肺水腫。

2、糖皮質激素應用的觀察

早期大量應用地塞米松可保護肺毛細血管內皮細胞，減少毛細血管滲出，減輕炎癥反應，緩解支氣管痙攣，但嚴重創傷后患者易并發消化道大出血，而使用糖皮質激素后更容易導致上消化道大出血，應嚴密觀察胃液，大便的顏色、性狀、量，并做常規檢查。

3、應用血管活性藥物的觀察

ARDS時適當使用血管擴張劑，可減輕心臟前后負荷，同時也可擴張肺血管，解除肺小血管痙攣，改善肺循環。在應用血管擴張劑時，應嚴密監測血流動力學狀態的變化，為及時調整其用量提供準確的依據；最好有輸液泵經中心靜脈通道輸注血管擴張劑，以防止藥物對小血管的刺激。

護理措施1、血流動力學障礙2、嚴重感染3、嚴重創傷4、吸入液體5、藥物過量6、吸入毒物7、血液系統病癥8、代謝性疾患9、其它原因1、發紺：是ARDS重要體征，吸氧很難改善，但創傷者常并出血性貧血，因此，出現紫紺者僅49.06%2、肺部體征：早期體征較少，ARDS肺部無異常體征者47.17%干性羅音5%，捻發音26.64%、濕羅音26.42%。3、心率：據報道心率均>100次/m。體征低效型呼吸型態

氣體交換受損：與