周圍動脈疾病(PAD)課件歡迎參加本次關于周圍動脈疾病的課程。PAD的定義及發病機理1定義周圍動脈疾病（PAD）是指由于動脈粥樣硬化導致外周動脈狹窄或閉塞，從而引起肢體缺血的一組疾病。2發病機理動脈粥樣硬化是PAD的主要發病機理。它是一種慢性炎癥性疾病，會導致血管壁的損傷和斑塊的形成。3危險因素高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙和肥胖是PAD的主要危險因素。PAD的臨床表現間歇性跛行運動后出現腿部疼痛，休息后緩解。肌肉萎縮由于供血不足，患肢肌肉逐漸萎縮。皮膚潰瘍嚴重情況下，可能出現皮膚潰瘍，甚至壞疽。PAD的診斷方法病史詢問詳細了解患者的癥狀，包括疼痛的部位、性質、誘因、緩解因素等，以及既往病史、家族史等。體格檢查評估患者的脈搏、血壓、皮膚溫度、下肢皮膚顏色、毛發分布等，以及是否存在下肢水腫等。影像學檢查的作用影像學檢查是診斷PAD的重要手段，可以幫助醫生了解血管病變的范圍、程度和部位。常用的影像學檢查方法包括：血管造影、超聲檢查、CT血管造影和MRI血管造影等。血管造影是金標準檢查，可以清晰地顯示血管的解剖結構和病變情況，但有創傷性。超聲檢查無創、安全、便捷，是目前常用的檢查方法。CT血管造影和MRI血管造影可以提供血管的解剖結構和功能信息，但成本較高。功能性檢查的應用踝肱指數(ABI)評估下肢動脈血流情況，診斷PAD。足趾血壓測定更準確地評估足部血流，診斷嚴重PAD。血管造影顯示血管的結構和血流情況，確定病變部位和程度。PAD合并癥的評估心臟病PAD患者容易發生冠心病、心力衰竭等，需定期監測心功能。腦卒中PAD患者腦血管病風險增加，需控制血壓、血脂。下肢潰瘍PAD嚴重者可導致下肢潰瘍，需及時治療，防止感染。糖尿病糖尿病患者更容易患PAD，需嚴格控制血糖。保守治療的方法藥物治療包括抗血小板藥物、抗凝藥物、降脂藥物和止痛藥物，旨在改善血液循環、預防血栓形成和緩解疼痛。生活方式改變包括戒煙、控制血壓、血糖和血脂，以及進行適度的運動，有助于改善血管功能和預防疾病進展。康復治療包括物理治療、運動訓練和心理治療，旨在改善患者的肢體功能、提高生活質量和增強疾病管理能力。藥物治療的原則抗血小板藥物預防血栓形成，改善血液循環，減輕疼痛，提高生活質量。降脂藥物降低血脂水平，防止動脈粥樣硬化加重，降低心血管事件風險。止痛藥物緩解疼痛，改善睡眠，提高患者生活質量。抗血小板藥物的選擇阿司匹林最常用的抗血小板藥物，價格低廉，療效確切，但胃腸道不良反應較多。氯吡格雷比阿司匹林效果更強，胃腸道不良反應較少，但價格較高。替格瑞洛新型抗血小板藥物，效果更強，但價格更貴，且有出血風險增加。抗凝藥物的應用降低血栓風險抗凝藥物可有效降低血栓形成風險，預防血栓栓塞事件。改善心血管功能多種類型可選降脂藥物的作用降低膽固醇他汀類藥物，如阿托伐他汀和辛伐他汀，能降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL），即“壞膽固醇”。提高高密度脂蛋白煙酸類藥物，如煙酸，能提高血液中的高密度脂蛋白膽固醇（HDL），即“好膽固醇”。抑制脂肪吸收依折麥布等藥物，能抑制腸道對膽固醇的吸收，降低膽固醇水平。止痛藥物的使用緩解疼痛，改善患者生活質量。非處方止痛藥，如阿司匹林和布洛芬，可緩解輕度疼痛。對于重度疼痛，需咨詢醫生，選擇合適的處方止痛藥。介入治療的適應證癥狀性PAD當患者出現間歇性跛行或靜息疼痛時，介入治療可以改善血液循環，緩解癥狀。危肢對于嚴重缺血導致肢體壞疽或面臨截肢風險的患者，介入治療可以挽救肢體。不適合手術對于存在高風險手術禁忌癥或拒絕手術的患者，介入治療是一種可行的替代方案。介入治療的方法1球囊血管成形術使用球囊擴張狹窄的血管，改善血流。2支架植入術將支架植入血管，保持血管通暢。3藥物洗脫支架支架表面涂有藥物，抑制血管再狹窄。外科手術的指征嚴重動脈狹窄當保守治療無效，且血管狹窄程度嚴重，導致肢體缺血癥狀明顯時，需考慮外科手術治療。動脈閉塞動脈完全閉塞，保守治療效果不佳，且肢體缺血癥狀持續加重時，外科手術是必要的。動脈瘤動脈瘤破裂風險高，或出現癥狀時，需進行外科手術修補或切除。血管損傷外傷或其他原因導致血管損傷，無法通過保守治療修復時，需要進行外科手術修復。外科手術的類型血管重建手術通過移植或接合血管，重建血流通路，改善患肢血供。截肢手術當患肢嚴重壞死或無法修復時，進行截肢手術以防止感染擴散。術前準備的重點1病史評估詳細了解患者的病史，包括既往疾病、藥物過敏史、手術史等，以評估患者的風險。2體格檢查進行全面的體格檢查，包括心肺功能、血壓、血糖等，以確定患者是否適合手術。3實驗室檢查進行必要的血液、尿液等化驗檢查，評估患者的肝腎功能、凝血功能等，為手術提供參考。4影像學檢查進行血管造影、CT、MRI等影像學檢查，明確病變部位、程度、血管解剖等，為手術方案制定提供依據。手術禁忌癥的判斷嚴重周圍動脈疾病如果動脈閉塞嚴重，無法建立足夠的側支循環，手術風險較高，不適合手術治療。心臟功能不全心臟功能不全患者，手術耐受性差，風險較高，應謹慎考慮手術治療。糖尿病控制不佳血糖控制不佳的糖尿病患者，傷口愈合困難，感染風險增加，手術風險較高。術中并發癥的處理出血及時止血，必要時進行輸血或血漿置換。感染嚴格無菌操作，術后使用抗生素預防感染。血管損傷仔細評估，必要時進行血管修復或重建。術后并發癥的預防早期活動術后早期活動有助于促進血液循環，預防深靜脈血栓形成。藥物預防使用抗血小板或抗凝藥物，預防血栓栓塞的發生。感染控制嚴格控制感染，避免傷口感染或其他并發癥。定期復查術后定期復查，及時發現和處理潛在的并發癥。預防PAD的措施定期體檢、控制血壓、血糖、血脂、戒煙、積極運動。保持健康體重，合理膳食，低鹽低脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果。定期檢查血管，了解自身血管狀況，及時發現問題。生活方式的改善飲食調整低鹽、低脂、高纖維的飲食有利于控制血壓、血脂，減少動脈粥樣硬化的發生。適度運動堅持規律的運動，可以改善血管功能，提高心肺功能，降低患PAD的風險。減輕壓力保持良好的心理狀態，減輕壓力，有利于改善血液循環，預防動脈硬化。糖尿病的管理血糖控制嚴格控制血糖水平是預防和延緩PAD進展的關鍵。定期監測血糖，并根據醫生的指導調整用藥和生活方式。血壓管理高血壓會加重血管損傷，因此控制血壓至關重要。遵醫囑服用降壓藥物，并定期監測血壓。血脂管理降低血脂水平可以減輕血管負擔，減緩PAD進展。遵醫囑服用降脂藥物，并定期監測血脂。高血壓的控制藥物治療根據血壓水平和個人情況，選擇合適的降壓藥物，并定期監測血壓變化。生活方式調整包括健康飲食、規律運動、戒煙限酒、減輕體重等，有助于控制血壓。定期隨訪定期進行血壓監測和檢查，及時調整治療方案，確保血壓控制在目標范圍內。血脂異常的治療藥物治療對于輕度血脂異常，生活方式改變可能足夠，但對于嚴重血脂異常，藥物治療是必要的。他汀類藥物貝特類藥物依折麥布生活方式改變即使使用藥物治療，保持健康的生活方式仍然至關重要。以下是一些建議：控制體重健康飲食規律運動戒煙的重要性心血管疾病吸煙是心血管疾病的主要危險因素之一。戒煙可以顯著降低患心臟病、中風和外周動脈疾病的風險。肺部疾病吸煙是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要原因。戒煙可以改善呼吸功能，降低肺癌風險。糖尿病吸煙會增加患糖尿病的風險，并使糖尿病患者的病情加重。戒煙可以改善血糖控制，降低并發癥風險。定期檢查的必要性早期發現定期檢查可以幫助早期發現PAD，提高治療效果。預防并發癥定期檢查可以監測疾病進展，及時采取措施預防并發癥。改善預后定期檢查可以幫助患者及時調整治療方案，改善預后。多學科協作的意義綜合治療方案專業優勢互補提高診療效率PAD防治的展望藥物研發未來將有更多靶向藥物，例如PCSK9抑制劑，可以更好地控制血脂水平。