《肝臟影像診斷》歡迎來到《肝臟影像診斷》課程！課程導言課程目標掌握肝臟解剖結構，了解肝臟成像技術，能夠識別肝臟常見病變，并掌握影像診斷報告規范。課程內容從肝臟解剖、成像技術、常見病變，到影像學分期、介入治療、肝臟移植等，全面講解肝臟影像診斷。肝臟解剖結構11.肝葉肝臟分為左葉、右葉、尾狀葉和方形葉，每個葉又包含多個肝段。22.肝門肝門是肝臟的入口，包含肝動脈、門靜脈和膽管。33.肝靜脈肝靜脈將肝臟的血液回流到下腔靜脈。肝臟成像技術概述超聲檢查無創、實時、經濟、適用于多種肝臟疾病的診斷。CT掃描提供肝臟的解剖結構和病變形態，可進行多層掃描和三維重建。MRI掃描對軟組織分辨率高，可顯示肝臟細微結構和病變特征。正常肝臟影像表現超聲肝臟回聲均勻，邊緣光滑，血管清晰。CT肝臟密度均勻，邊緣清晰，血管清晰。MRI肝臟信號均勻，邊緣清晰，血管清晰。肝臟常見病變類型1腫瘤2肝細胞癌3膽管癌4轉移癌5良性腫瘤肝細胞性肝癌影像表現超聲：低回聲或混合回聲腫塊，邊界不規則，可有包膜，可有血管侵入。診斷要點與肝硬化背景相關，常伴有肝功能異常，需要與血管瘤、囊腫進行鑒別。膽管細胞性肝癌1膽管癌2肝內膽管癌3肝外膽管癌4膽管癌轉移肝轉移癌來源原發腫瘤包括乳腺癌、肺癌、結直腸癌、黑色素瘤等。影像表現多發性、大小不一、圓形或不規則形腫塊，邊界清晰，可有血管侵入。診斷要點結合病史、臨床表現和原發腫瘤病理診斷進行綜合判斷。肝血管瘤1常見最常見的肝臟良性腫瘤，多為單發。2影像表現超聲：邊界清晰，內部呈均勻低回聲或混合回聲，可有“彗星尾”征。3特點血管瘤常隨時間增大，但生長緩慢，一般無臨床癥狀。肝囊腫影像表現超聲：無回聲區，邊界清晰，內部可有細小的回聲。診斷要點與肝血管瘤鑒別，囊腫無血流信號，血管瘤有血流信號。肝膿腫1病因細菌感染導致，可由膽道感染、肝臟外傷或肝移植等原因引起。2影像表現CT：低密度區，邊緣模糊，可有強化環。3治療抗生素治療，必要時進行穿刺引流。肝結核病因結核桿菌感染，多為繼發性感染，可伴有其他器官結核。影像表現CT：多發性結節或腫塊，邊緣模糊，可有鈣化。肝膿腫并發癥破裂膿腫可破裂到腹腔，導致腹膜炎。感染擴散膿腫可擴散到其他器官，如肺、腦等。敗血癥膿腫感染可引起全身感染，導致敗血癥。脂肪肝病因與肥胖、糖尿病、高脂血癥等相關。影像表現超聲：肝臟回聲增高，邊緣光滑，血管清晰。診斷要點結合臨床表現和生化指標進行綜合判斷。肝硬化病因慢性肝病導致，如病毒性肝炎、酒精性肝病等。影像表現CT：肝臟密度不均，表面凹凸不平，血管扭曲。診斷要點結合臨床表現、肝功能檢查和病理診斷進行綜合判斷。門靜脈高壓1病因門靜脈壓力增高，可由肝硬化、門靜脈血栓形成等引起。2影像表現超聲：門靜脈增粗，血流速度減慢，可出現側支循環。3診斷要點結合臨床表現、肝功能檢查和病理診斷進行綜合判斷。肝腎綜合征定義肝硬化患者出現的腎功能衰竭，原因不明，但與肝功能障礙密切相關。病理機制與門靜脈高壓、內毒素血癥、腎血管收縮有關。臨床表現水腫、腹水、尿量減少、血肌酐升高等。肝腎綜合征影像表現影像表現CT：腎臟體積縮小，皮質變薄，腎盂擴張。診斷要點結合臨床表現、肝功能檢查和腎功能檢查進行綜合判斷。肝硬化并發癥11.食管靜脈曲張門靜脈高壓導致食管靜脈擴張，易破裂出血。22.腹水門靜脈高壓導致腹腔積液，出現腹脹、呼吸困難等。33.肝性腦病肝功能衰竭導致氨中毒，出現意識障礙、精神錯亂等。肝臟良性腫瘤1血管瘤最常見的肝臟良性腫瘤，多為單發。2囊腫充滿液體的良性腫瘤，可為單發或多發。3腺瘤由肝細胞增生形成，多為單發，可伴有出血或壞死。肝臟惡性腫瘤肝細胞癌最常見的肝臟惡性腫瘤，多見于肝硬化患者。膽管癌發生于肝內或肝外膽管，可導致膽道梗阻。轉移癌其他器官腫瘤轉移至肝臟，常為多發性。肝腫瘤鑒別診斷血管瘤邊界清晰，內部呈均勻低回聲或混合回聲，可有“彗星尾”征。囊腫無回聲區，邊界清晰，內部可有細小的回聲。肝癌邊界不規則，可有包膜，可有血管侵入。影像學分期1TNM分期2T13T24T35T4影像引導下穿刺活檢1目的獲取腫瘤組織，進行病理學診斷。2方法在影像引導下，將細針穿刺進入腫瘤部位，獲取組織樣本。3應用用于肝腫瘤的診斷、分期和治療方案制定。影像引導下介入治療肝動脈栓塞通過導管將栓塞劑注入肝動脈，阻斷腫瘤的血供。射頻消融在影像引導下，將射頻電極插入腫瘤，利用熱量消融腫瘤組織。化學治療通過導管將化療藥物注入肝動脈，直接作用于腫瘤組織。肝臟外傷原因鈍性或銳性外傷，如車禍、跌倒或槍傷。影像表現CT：肝臟包膜破裂，肝實質裂傷，可伴有血腫形成。治療保守治療或手術治療，取決于損傷程度。保肝手術肝切除術切除部分或全部肝臟，適用于肝腫瘤、肝外傷等。肝移植將健康供體的肝臟移植到患者體內，適用于終末期肝病患者。肝臟移植1適應癥終末期肝病患者，如肝硬化、肝癌等。2手術流程選擇合適的供體肝臟，進行肝臟切除和移植手術。3術后管理預防感染、排斥反應等，進行長期隨訪。影像診斷報告規范內容包括患者基本信息、檢查方法、影像