正常肝臟CT解剖課程目標(biāo)1了解正常肝臟解剖結(jié)構(gòu)掌握肝臟各部分的名稱、位置、形態(tài)和功能。2熟悉肝臟CT影像解剖了解正常肝臟在CT影像上的表現(xiàn)，為診斷肝臟疾病提供基礎(chǔ)。3學(xué)習(xí)常見(jiàn)肝病的影像表現(xiàn)掌握常見(jiàn)肝病在CT影像上的特征，為臨床診斷提供參考。肝臟解剖回顧肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，位于右上腹，大部分位于右季肋部，小部分越過(guò)正中線伸入左季肋部。肝臟表面大部分被腹膜覆蓋，僅肝門(mén)和臟面無(wú)腹膜覆蓋。肝臟呈不規(guī)則楔形，分為左葉、右葉、尾狀葉和方形葉。肝臟表面被結(jié)締組織包裹，并形成許多間隔，將肝臟分為無(wú)數(shù)的肝小葉。肝臟解剖學(xué)特點(diǎn)位置肝臟位于腹腔右上部，大部分位于右季肋區(qū)，小部分越過(guò)中線，位于左季肋區(qū)。形態(tài)肝臟呈不規(guī)則的楔形，外形似一個(gè)倒置的三角形，表面光滑，質(zhì)地柔軟。重量成年人肝臟約1.5千克，是人體最大的腺體。肝臟常見(jiàn)解剖結(jié)構(gòu)肝葉肝臟分為左葉、右葉、尾狀葉和方形葉。其中左葉和右葉是主要的兩個(gè)肝葉，分別位于肝臟的左側(cè)和右側(cè)。肝門(mén)肝門(mén)是肝臟的入口，也是肝臟與外界連接的通道。肝門(mén)包含肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽管等重要結(jié)構(gòu)。肝靜脈肝靜脈負(fù)責(zé)將肝臟代謝后的血液輸送回心臟。肝靜脈在肝臟表面匯合，形成肝靜脈，最后匯入下腔靜脈。肝臟左葉解剖肝臟左葉位于肝臟的左側(cè)，主要由**左外葉**和**左內(nèi)葉**組成。左外葉與左內(nèi)葉之間以**鐮狀韌帶**為界。左外葉位于**腹腔前部**，而左內(nèi)葉位于**腹腔后部**。左葉的**肝臟**血管和膽管主要集中在**肝門(mén)區(qū)**。肝臟右葉解剖肝臟右葉是肝臟最大的部分，位于肝臟的右側(cè)。右葉由五個(gè)肝段組成，包括第5、6、7、8、9段。第5段位于肝臟的右前部，是肝臟右葉最小的部分。第6段位于肝臟的右后部，是肝臟右葉最大的部分。第7段位于肝臟的右側(cè)，是肝臟右葉的一部分。第8段位于肝臟的右側(cè)，是肝臟右葉的一部分。第9段位于肝臟的右側(cè)，是肝臟右葉的一部分。肝臟后葉解剖肝臟后葉又稱尾狀葉，位于肝臟的后上緣，呈三角形。它與肝左葉和肝右葉相鄰。尾狀葉在肝臟的解剖學(xué)上是一個(gè)重要的標(biāo)志，因?yàn)樗c門(mén)靜脈和下腔靜脈的匯合處相關(guān)。尾狀葉的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，它包含許多小葉，這些小葉由肝細(xì)胞和血管組成。尾狀葉還包含膽管，這些膽管將膽汁從肝臟輸送到膽囊和十二指腸。尾狀葉的血管供應(yīng)來(lái)自肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈，它的靜脈引流到下腔靜脈。肝門(mén)區(qū)解剖肝門(mén)區(qū)位置肝門(mén)區(qū)位于肝臟的橫溝，是肝臟與外界相連的通道，也是重要的解剖標(biāo)志。主要結(jié)構(gòu)肝門(mén)區(qū)包含肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽管、淋巴管和神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。重要意義肝門(mén)區(qū)是肝臟的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、血液循環(huán)、膽汁排泄和神經(jīng)支配的樞紐，對(duì)肝臟功能至關(guān)重要。肝動(dòng)脈解剖肝動(dòng)脈是供應(yīng)肝臟的主要?jiǎng)用}，起源于腹腔動(dòng)脈，在肝門(mén)處分為左右肝動(dòng)脈，分別供應(yīng)肝臟的左右葉。肝動(dòng)脈還有分支供應(yīng)膽囊、膽管等結(jié)構(gòu)。肝動(dòng)脈在CT影像上表現(xiàn)為細(xì)小的管狀結(jié)構(gòu)，可清晰地顯示肝門(mén)區(qū)、肝葉及肝內(nèi)分支的走行。肝靜脈解剖肝靜脈是肝臟內(nèi)血液回流的血管，它們將肝臟中的血液帶回心臟。肝靜脈系統(tǒng)由三條主要靜脈組成：右肝靜脈、左肝靜脈和中肝靜脈。它們匯聚在肝門(mén)靜脈，然后流入下腔靜脈。肝靜脈在肝臟中分布廣泛，它們收集了來(lái)自肝臟各個(gè)區(qū)域的血液，最終匯聚到肝門(mén)靜脈。肝包膜解剖肝包膜肝臟的外層包膜，由一層薄而堅(jiān)韌的結(jié)締組織構(gòu)成。血管肝包膜內(nèi)包含豐富的血管，包括肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈和肝靜脈。表面結(jié)構(gòu)肝包膜表面光滑，在肝臟表面形成一些凹陷和凸起。膽囊解剖膽囊是一個(gè)梨形的囊狀器官，位于肝臟的下方，主要功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁。膽囊由三部分組成：膽囊底、膽囊體和膽囊頸。膽囊壁由粘膜、肌層、外膜組成。膽管解剖膽管是連接肝臟和膽囊的管道系統(tǒng)，負(fù)責(zé)將膽汁從肝臟輸送到十二指腸。膽管分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管兩部分。肝內(nèi)膽管是位于肝臟內(nèi)的微小膽管，它們匯合成更大的膽管，最終形成左、右肝管。肝外膽管則位于肝臟外，包括左、右肝管、總肝管、膽囊管和膽總管。膽總管是肝外膽管的主要管道，它與胰管匯合，共同進(jìn)入十二指腸。肝門(mén)膽管解剖肝門(mén)膽管左、右肝管匯合成肝總管，并于膽囊管匯合成膽總管。膽囊管連接膽囊和膽總管。膽總管從肝門(mén)下降，經(jīng)十二指腸降部后壁進(jìn)入胰頭，開(kāi)口于十二指腸乳頭。門(mén)靜脈解剖門(mén)靜脈主干門(mén)靜脈起始于肝門(mén)，匯集腸系膜上靜脈和脾靜脈，負(fù)責(zé)將消化道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到肝臟進(jìn)行處理。門(mén)靜脈分支門(mén)靜脈主干在肝臟內(nèi)分支形成門(mén)靜脈分支，分布于肝臟的各個(gè)區(qū)域，為肝細(xì)胞提供血液供應(yīng)。肝臟生理功能過(guò)濾血液肝臟是人體重要的血液過(guò)濾器，負(fù)責(zé)清除血液中的代謝廢物和毒素。合成蛋白質(zhì)肝臟合成多種重要的蛋白質(zhì)，例如凝血因子、白蛋白等，對(duì)維持人體正常生理功能至關(guān)重要。儲(chǔ)存能量肝臟儲(chǔ)存糖原，在血糖不足時(shí)釋放，維持血糖水平穩(wěn)定。分泌膽汁肝臟分泌膽汁，幫助消化脂肪。肝臟CT影像表現(xiàn)CT掃描是診斷肝臟疾病的重要手段，能夠清晰顯示肝臟形態(tài)、大小、密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于診斷肝臟疾病，評(píng)估疾病程度，并指導(dǎo)治療方案。CT掃描可以顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)，包括肝實(shí)質(zhì)、血管、膽道系統(tǒng)、肝包膜等，還可以顯示肝臟的病變，包括肝臟腫瘤、肝臟炎癥、肝臟纖維化、肝臟硬化等。肝臟CT左葉表現(xiàn)左葉在CT圖像上表現(xiàn)為位于肝臟左側(cè)，呈三角形或楔形，其邊界清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。左葉的具體形態(tài)和大小因人而異，但一般來(lái)說(shuō)，左葉的體積小于右葉。肝臟CT右葉表現(xiàn)右葉體積較大，形態(tài)復(fù)雜。右葉主要由第5、6、7、8段組成，其中第8段為肝臟最大段，位置較為靠后，靠近右側(cè)膈肌。右葉CT影像上，注意觀察肝臟形態(tài)、大小、密度、血管結(jié)構(gòu)等。右葉實(shí)質(zhì)回聲均勻，邊界清晰。肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)清晰，門(mén)靜脈分支、肝動(dòng)脈分支、肝靜脈分支走向、大小、走行均正常。注意觀察右葉是否有占位性病變、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、肝內(nèi)血管異常等。肝臟CT后葉表現(xiàn)后葉位于肝臟的背側(cè)，緊鄰膈肌，通常在橫斷面上表現(xiàn)為薄而長(zhǎng)的區(qū)域。CT影像上，后葉呈現(xiàn)低密度，與周?chē)谓M織相區(qū)分。后葉內(nèi)部可以觀察到細(xì)小的血管和膽管結(jié)構(gòu)。肝門(mén)區(qū)CT表現(xiàn)肝門(mén)區(qū)位置肝門(mén)區(qū)位于肝臟的右葉和左葉之間，是肝臟的入口和出口。肝門(mén)區(qū)結(jié)構(gòu)肝門(mén)區(qū)包含重要的血管和管道，包括肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽管等。肝門(mén)區(qū)病變肝門(mén)區(qū)是腫瘤發(fā)生率較高的區(qū)域，如肝門(mén)區(qū)膽管癌、肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。肝動(dòng)脈CT表現(xiàn)肝動(dòng)脈走行于肝門(mén)區(qū)，分支較多，在CT圖像上顯示為管狀低密度影，管壁略顯增強(qiáng)。肝動(dòng)脈分支規(guī)律，可分為左、右兩支，分別供應(yīng)肝臟左、右葉。肝動(dòng)脈在CT影像中可清晰顯示其走行路徑，可用于判斷肝動(dòng)脈是否正常或是否存在異常。肝靜脈CT表現(xiàn)肝靜脈CT影像主要表現(xiàn)為肝內(nèi)、肝外靜脈的走行及大小變化。正常情況下，肝靜脈走行清晰，管徑均勻，無(wú)明顯擴(kuò)張或狹窄。肝靜脈匯集形成肝靜脈，然后匯入下腔靜脈。肝靜脈CT影像還可顯示肝靜脈周?chē)母螌?shí)質(zhì)，以及肝臟的形態(tài)和大小。肝靜脈CT影像可用于診斷各種肝臟疾病，例如肝硬化、肝癌、肝血管瘤等。肝包膜CT表現(xiàn)肝包膜增厚肝包膜增厚是肝臟疾病常見(jiàn)的影像表現(xiàn)。它可以是肝硬化、肝炎、肝腫瘤等疾病的征象。在CT圖像上，肝包膜增厚表現(xiàn)為肝臟表面出現(xiàn)一條明顯的線狀或帶狀高密度影。肝包膜凹陷肝包膜凹陷是肝臟腫瘤或囊腫的常見(jiàn)影像表現(xiàn)。在CT圖像上，肝包膜凹陷表現(xiàn)為肝臟表面出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)凹陷。凹陷的深度和形狀取決于腫瘤或囊腫的大小和形態(tài)。肝包膜不規(guī)則肝包膜不規(guī)則是肝硬化常見(jiàn)的影像表現(xiàn)。在CT圖像上，肝包膜不規(guī)則表現(xiàn)為肝臟表面出現(xiàn)不規(guī)則的突起或凹陷。膽囊CT表現(xiàn)膽囊在CT掃描中，通常表現(xiàn)為一個(gè)梨形或卵圓形的低密度結(jié)構(gòu)，位于肝臟右葉下方，與肝臟之間為低密度脂肪層，可清晰區(qū)分。膽囊壁的厚度通常小于3mm，若大于3mm，則可能提示膽囊炎或其他病變。膽囊內(nèi)通常含有膽汁，表現(xiàn)為均勻的低密度信號(hào)，在CT圖像上顯示為黑色。若膽囊內(nèi)有結(jié)石，則表現(xiàn)為高密度信號(hào)，在CT圖像上顯示為白色。膽管CT表現(xiàn)肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管在CT上顯示為細(xì)小的管狀結(jié)構(gòu)，通常難以識(shí)別，尤其是在肝實(shí)質(zhì)密度較高的患者中。肝外膽管肝外膽管在CT上顯示為管徑較粗的管狀結(jié)構(gòu)，更容易識(shí)別。膽總管在肝門(mén)處與肝內(nèi)膽管匯合，向下走行至十二指腸。膽管造影膽管造影是CT檢查膽管的常用方法，可以清晰地顯示膽管的形態(tài)、大小和位置。門(mén)靜脈CT表現(xiàn)門(mén)靜脈是連接腸道和肝臟的血管，負(fù)責(zé)將腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到肝臟進(jìn)行代謝。門(mén)靜脈CT檢查可以清晰顯示門(mén)靜脈的走行、管徑及分支情況，并有助于評(píng)估門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)情況。在CT圖像上，門(mén)靜脈通常顯示為低密度血管，呈管狀結(jié)構(gòu)。門(mén)靜脈的主干走行于肝門(mén)區(qū)，并向肝臟內(nèi)部分支形成門(mén)靜脈分支，這些分支分布于肝臟各葉。門(mén)靜脈分支的管徑大小和形態(tài)在正常情況下應(yīng)該相對(duì)一致，但可能存在個(gè)體差異。常見(jiàn)肝病影像表現(xiàn)肝硬化