全身疾病的眼部表現第一節內科病的眼部表現一、動脈硬化與高血壓（一）動脈硬化視網膜病變⒈視網膜動脈彌漫性變細，彎曲度增加，顏色變淡，動脈反光帶增寬，血管走行平直。⒉動靜脈交叉處靜脈隱匿和靜脈斜坡現象⒊后極部視網膜滲出和出血，一般不伴有水腫。特征1動脈行徑顯著彎曲，管腔粗細不等，黃斑部小動脈呈螺旋狀（一）動脈硬化性視網膜病變

血柱狹窄管壁增厚銅絲狀動脈→銀絲狀動脈

2動脈壁光反射增加

3動脈和靜脈比例異常

A：V＝1：2/1：3動靜脈交叉壓迫現象4視網膜滲出、出血滲出斑屬類脂質和變性物質，不易吸收滲出出血

臨床意義視網膜血管硬化可反映大腦和腎血管系統的類似情況但兩者硬化程度并非一致.視網膜動脈與身體其他部位同等管徑的動脈相比，彈性纖維較多，對高血壓耐受性較大，因此，眼底動脈出現改變時，全身動脈已有改變高血壓致腦溢血時，眼底可無出血眼底檢查對全身動脈硬化的診斷僅有相對的參考價值

動脈硬化與高血壓（二）高血壓視網膜病變⒈慢性⑴Ⅰ級：血管收縮，變窄。動脈普遍輕度變窄，小分支動脈反光帶增寬，靜脈隱匿。⑵Ⅱ級：動脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強、呈銅絲、銀絲狀，動靜脈交叉處靜脈偏移（Salus征），遠端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形（Gunn征），并可呈直角偏離。動脈硬化與高血壓

第一級（Ⅰ級）視網膜動脈呈功能性縮窄，或伴有輕度硬化發現于第二分支的小動脈高血壓Ⅰ級

動脈紆曲高血壓Ⅰ級

動脈狹窄

第二級（Ⅱ級）小動脈硬化較一級顯著，管徑狹窄不均有動靜脈交叉壓迫現象，動脈光反射增寬呈銅絲狀或銀絲狀高血壓Ⅱ級

銀絲狀動脈高血壓Ⅱ級

動靜脈交叉壓跡高血壓Ⅱ級

動脈反射增強動靜脈交叉壓跡

第三級（Ⅲ級）除二級的改變外，視網膜出現水腫、棉絮狀滲出和出血。

第四級（Ⅳ級）除三級的改變外，出現視盤水腫。高血壓Ⅳ級視網膜動靜脈交叉無壓迫

高血壓性視網膜病變（FFA-1）

視網膜動靜脈交叉處，靜脈管徑變小，但走行無變化，視網膜靜脈層流無中斷，動靜脈交叉處周圍的毛細血管擴張視網膜靜脈走向呈U字動脈靜脈小動脈管徑寬窄不一致高血壓性視網膜病變（FFA-2）視網膜動靜脈交叉處，靜脈走行明顯改變，走向呈U字形視網膜靜脈層流無中斷小動脈的管徑顯著不一致高血壓性視網膜病變（FFA-3）（1）視網膜動靜脈交叉處，靜脈管徑及走向明顯改變（2）視網膜靜脈層流無中斷（3）毛細血管擴張（4）動靜脈交叉處的小靜脈呈蛇行走向31242

臨床意義

眼底改變級別的輕重與血壓的高度及預后的優劣相關，但不是絕對的依據。全身代償功能和腎功能尚好，適當的治療和休息，使血壓得到控制，即使眼底病變嚴重，還有可能好轉。當在全身情況日益惡化和治療無效時，眼底病變程度的加重，無疑是預后不良的標志二、糖尿病⒈糖尿病性視網膜病變（DRP）糖尿病視網膜病變的發病率約占糖尿病患者的80%，眼底病變的出現與糖尿病的病程長短有關病程越長發生率越高視網膜病變主要是毛細血管和靜脈受損的結果病理改變

視網膜毛細血管內皮細胞的基底膜增厚，壁內周細胞喪失→內皮細胞受損→屏障功能喪失→滲漏→視網膜水腫、出血→毛細血管閉塞→微血管瘤、棉絨斑→視網膜缺血→血管生長因子→視網膜新生血管→纖維組織增生→增殖膜→增殖性玻璃體視網膜病變→牽引性視網膜脫離糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變

增殖期糖尿病視網膜病變

微血管瘤糖尿病視網膜病變

毛細血管無灌注糖尿病視網膜病變

血管滲漏糖尿病視網膜病變

新生血管及滲漏糖尿病視網膜病變囊樣水腫糖尿病視網膜病變增殖期糖尿病視網膜病變-非增殖期糖尿病視網膜病變-增殖期糖尿病視網膜病變–右眼非增殖期-李漢文-2005年糖尿病視網膜病變–左眼增殖期-李漢文-2005年糖尿病性視網膜病變情況

分型視網膜病變

單純型

Ⅰ以后極部為中心，出現微血管瘤和小出血點Ⅱ出現黃白色硬性滲出及出血斑Ⅲ出現白色棉絮斑和出血斑增殖型Ⅳ眼底出現新生血管或有玻璃體出血Ⅴ眼底出現新生血管和纖維增殖Ⅵ眼底出現新生血管和纖維增殖，并發牽引性視網膜脫離⒉其他眼部表現⑴屈光不正：血糖升高時，有偏近視的趨向。⑵虹膜睫狀體炎：多見于青少年型糖尿病。⑶糖尿病性白內障。⑷虹膜新生血管及新生血管性青光眼。⑸眼球運動神經麻痹等。

治療

控制血糖中西醫結合治療1.視網膜激光光凝格子樣光凝、全視網膜光凝光凝分3-4次完成。光凝后3個月內，每2周復診1次，后3-6個月復診1次2.中藥治法：滋腎健脾化瘀方藥：滋腎健脾化瘀片每次6片，每日2次，療程/月每療程間隔1個月藥物組成：山茱萸15g黃芪30g石決明20g三七片12g葛根15g乳香6g蕤仁肉12g加減：氣陰兩虛或陰陽兩虛重用補氣、滋陰、溫陽等藥物中藥聯合激光光凝對糖尿病視網膜病變增殖前期比增殖期療效顯著統計學分析差異有非常顯著性意義。說明DR必須盡早治療，控制病情，延緩或遏止病變向增殖期發展與相關醫師積極配合，向患者做好宣傳工作爭取早期診斷、早期治療，避免盲目

糖尿病患者需定期眼科檢查

糖尿病視網膜病變一旦發生，即為伴隨糖尿病的終生并發癥，指導糖尿病患者系統觀察治療是防治DR重要環節建議眼科檢查時間：未出現DR的糖尿病患者1/2～1年

單純期患者1～3月增殖前期患者1/2～1月增殖期每周～1/2月三、腎臟疾病⒈急性腎小球腎炎眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。⒉慢性腎小球腎炎視網膜動脈普遍變細，呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴張；視網膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤充血、水腫。腎臟疾病⒊慢性腎功能不全角膜帶狀變性和白內障。⒋腎透析者視網膜水腫明顯。⒌腎移植白內障，巨細胞病毒感染綜合征。

急性腎炎眼瞼水腫視網膜血管痙攣視網膜出血、滲出可逆性，隨疾病的痊愈而恢復正常

慢性腎炎眼底視網膜器質性改變視網膜動脈呈銅絲狀或銀絲狀視網膜動靜脈交叉壓跡視網膜水腫、硬性滲出視網膜出血、棉絨斑黃斑部黃白色星網狀硬性滲出伴視盤水腫：預后不良

腎炎與高血壓的眼底病變的發病機制、眼底表現均相似，單純從眼底表現不能鑒別這兩種疾病，必須結合全身檢查和實驗室檢查全面分析，作出正確的診斷四、感染性心內膜炎五、血液病（一）貧血⒈視力下降、視力疲勞或視野缺損。⒉眼底改變⑴輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到30%~50%，出現異常。⑵視網膜出血：最常見，多見于后極部。以及視網膜水腫、棉絨斑。血液病⑶視網膜血管：顏色變淡，動脈管徑正常或稍細，靜脈迂曲擴張、色淡。⑷視盤色淡、水腫。（二）白血病⒈視力下降或失明。偶有視野缺損、夜盲和眼球突出。血液病⒉眼底改變視網膜出血，Roth斑。視網膜結節狀浸潤。靜脈迂曲擴張，有白鞘。慢性患者周邊視網膜微血管瘤。視盤水腫和出血。⒊眼眶浸潤多見于幼兒。眼球突出，運動障礙，上瞼下垂，結膜水腫等；在眶緣可觸及堅硬的腫物（綠色瘤）。血液病⒋虹膜浸潤多見于急性淋巴細胞性或粒細胞型、單核型。類似急性虹膜睫狀體炎。⒌角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發性青光眼及眼前段缺血等，較少見。（三）真性紅細胞增多癥⒈視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復視等。血液病⒉視網膜靜脈擴張，呈紫紅色，動脈也擴張；可有出血、滲出。可發生靜脈阻塞。⒊視盤充血水腫。⒋其他眼瞼紫紅，結膜血管擴張，小出血點，虹膜增厚，血管擴張等。

男，30歲患貧血多年貧血引起的視網膜前出血4再生障礙性貧血3出血性紫癜的眼底病變六、結核病⒈眼眶結核患部有疼痛感、流淚和眼球突出等癥狀。⑴眼瞼和球結膜水腫、瞼外翻。⑵眶骨壁上下緣隆起，晚期形成冷膿腫并有瘺管和死骨形成⒉眼瞼結核初期有大小不等的圓形結節，以后形成潰瘍及瘺管。瘢痕性瞼外翻。結核病⒊淚器結核結核性淚腺炎多見。⒋結膜結核結核瘤、結膜尋常狼瘡、皰疹性結膜炎。⒌角膜結核結核性角膜潰瘍、角膜基質炎、泡性角膜炎、深層中央性角膜炎。⒍鞏膜結核表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。結核病⒎結核性葡萄膜炎結核性虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、慢性全葡萄膜炎。⒏視網膜結核視網膜結核結節、結核性視網膜炎、結核性視網膜靜脈周圍炎、結核性視網膜動脈炎。⒐視神經結核少見，表現為視乳頭炎或球后視神經炎。常用抗結核藥物引起的眼部表現七、維生素缺乏⒈維生素A缺乏角膜軟化癥。⒉維生素B1缺乏腳氣病；角結膜上皮改變，干眼；視神經萎縮。⒊維生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結膜炎。⒋維生素C缺乏眼瞼、結膜、視網膜和眼眶等出血。維生素缺乏⒌維生素D缺乏嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內障等。八、結節病⒈葡萄膜炎多為慢性肉芽腫性，視網膜脈絡膜有黃白色結節，靜脈白鞘，黃斑及視盤水腫。⒉其他眼瞼皮膚、眼眶或結膜結節，淚腺腫大，干眼癥。第二節外科病的眼部表現一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫⒈常見于頂骨或顳骨骨折。⒉瞳孔改變為重要體征。⒊眼球運動神經麻痹。⒋視網膜前出血見于幕上硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷。（二）硬腦膜下血腫⒈同側瞳孔開大。⒉視盤水腫、視網膜水腫，靜脈充盈等。⒊眼球運動神經麻痹。（三）顱底骨折⒈雙側眼瞼、結膜、眼眶皮下淤血。⒉眼球突出或眼眶皮下氣腫顱前凹骨折。（四）顱骨骨折常伴有視神經管骨折，引起視神經撕裂或挫傷。（五）視路損傷相應的視野缺損，或伴有眼球運動神經麻痹。二、幾種與外傷有關的視網膜病變（一）遠達性視網膜病變⒈原因頭胸腹部急性積壓傷，栓塞或血管損害。一眼或雙眼視力下降。⒉視網膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；玻璃體積血。⒊眼瞼、結膜水腫出血，眼球突出。（二）Terson綜合征⒈原因急性顱內出血，靜脈壓升高致毛細血管破裂。⒉玻璃體積血。（三）Valsava視網膜病變⒈原因腹腔內壓力突然升高，致毛細血管破裂。⒉視網膜內界膜下出血。三、面部癤腫幾體內深部膿腫⒈原因化膿性感染，進入海綿竇。或深部感染。⒉海綿竇血栓、靜脈炎，轉移性眼內炎，球后膿腫。第三節兒科病的眼部表現一、麻疹⒈新生兒的白內障和色素性視網膜病變。⒉急性卡他性結膜炎。⒊雙側視神經視網膜炎靜脈擴張、黃斑區星芒狀改變，視盤水腫，視神經萎縮。⒋眼球運動神經障礙。二、流行性腮腺炎⒈孕期母親患腮腺炎對嬰兒的影響⑴小眼球、小角膜、角膜混濁。⑵先天性白內障及眼球震顫、視神經萎縮等先天異常。⒉兒童感染性腮腺炎⑴濾泡性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎。⑵虹膜炎或葡萄膜炎。⑶青光眼。⑷眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經炎。三、急性細菌性痢疾⒈眼瞼皮膚干燥，角膜軟化。⒉中毒性痢疾可出現視網膜動脈痙攣、視網膜水腫。高熱與毒素引起皮質盲。⒊可有結膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經炎。四、早產兒視網膜病變第四節神經與精神科病的眼部表現一、脫髓鞘、錐體外系統和脊髓退行性疾病（一）多發性硬化⒈一眼或雙眼視力下降，視野缺損（中心暗點）。⒉球后視神經炎易復發，視神經萎縮。⒊眼肌麻痹病變側內收不足，向外注視時單眼水平性眼球震顫。⒋其他視網膜靜脈周圍白鞘，小靜脈阻塞；上瞼下垂；Homer綜合征等。（二）視神經脊髓炎⒈急性視神經炎，或球后視神經。偶伴眼肌麻痹。⒉視力急劇下降，光感或失明。（三）震顫麻痹⒈眼瞼痙攣，瞬目減少，視野縮小。⒉球后視神經炎，視神經萎縮，視網膜動脈硬化。二、腦血管疾病（一）腦動脈阻塞⒈頸總動脈或頸內動脈阻塞雙眼病灶對側同向偏盲，或患側全盲及對側眼顳側偏盲。患側缺血性視神經病變，眼動脈阻塞，眼球運動障礙。角膜感覺減退。⒉大腦中動脈阻塞病灶對側同向偏盲，無黃斑回避。也可呈下內偏盲。⒊大腦后動脈阻塞病灶對側同向偏盲，有黃斑回避及皮質盲或象限盲。⒋基底動脈阻塞瞳孔縮小，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經麻痹。（二）顱內動脈瘤⒈眼眶及額部疼痛，復視，視力減退，眼球突出。⒉眼瞼充血腫脹，下瞼外翻結膜水腫，雙側瞳孔不等大。⒊視盤水腫，視網膜靜脈擴張，出血。視神經萎縮。或眼球運動障礙；視野損害。（三）顱內出血⒈蛛網膜下腔出血腦神經麻痹，視網膜小動脈狹窄或節段性收縮，視網膜靜脈擴張，視網膜出血。重者視盤水腫。⒉腦出血⑴殼核、外囊出血：瞳孔不等大，雙側同側偏盲，視盤水腫等。⑵丘腦出血：瞳孔縮小、不等大，對光反射消失，眼球運動障礙，或凝視。⑶出血進入第三腦室：兩眼向癱瘓側凝視，視盤水腫，少見偏盲。⑷腦室出血：瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失。雙眼同向運動麻痹，視盤水腫。⑸腦干出血：雙側瞳孔縮小，對光反射消失或減弱。極重者，瞳孔散大或不等大。雙眼球固定，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經麻痹。雙眼凝視，或擺動側，雙瞼下垂等。（四）靜脈竇血栓⒈海綿竇血栓視力下降，眼眶疼痛。眼瞼、結膜水腫，眼球突出。視盤水腫，視網膜出血。腦神經麻痹等。⒉上矢狀竇血栓視力喪失，復視，外展麻痹，視盤水腫，視網膜出血。三、顱內腫瘤⒈原發性視盤水腫，晚期視神經萎縮。⒉視野改變⑴額葉腫瘤：向心性視野縮小，患側視神經萎縮，對側視盤水腫（Foster-Kennedy綜合征）。⑵顳葉腫瘤：同側偏盲或上象限盲。⑶枕葉腫瘤：對側同向偏盲，常有黃斑回避。顱腦腫瘤的眼部表現顱內壓增高視盤水腫[解剖因素]

1視神經外面的三層鞘膜分別與顱內的三層鞘膜相連續2顱內的蛛網膜下腔與視神經的蛛網膜下腔相通，顱內壓力可經腦脊液傳達到視盤處3視盤位于眼內壓與顱內壓兩個不同壓力的臨界面之間眼內壓高于顱內壓，兩面壓力中任何一面有改變，出現視盤改變[發病機制]顱內壓↑→視神經蛛網膜下腔壓力↑→視網膜中央靜脈回流受阻、視神經纖維的軸漿運輸阻滯→軸漿、水分、蛋白質→視盤的細胞外間隙→視盤水腫[臨床表現]1.頭痛、嘔吐視力一般不受影響色覺、瞳孔反射正常2.早期視盤水腫，充血色紅、邊界模糊、生理凹陷消失、視網膜靜脈輕度擴張、靜脈搏動消失視盤水腫充血色紅邊界模糊生理凹陷消失視網膜靜脈擴張靜脈搏動消失顱內壓增高視盤水腫

3眼科專項檢查熒光素眼底血管造影：視盤明顯熒光滲漏后期仍保持強熒光視野：生理盲點擴大4.后期視盤顏色蒼白邊界模糊隆起度降低視網膜血管變細視力喪失臨床意義1.及時用高滲脫水劑2.治療原發病.視盤水腫預后良好3.長期視盤水腫可繼發視神經萎縮，視力喪失四、顱內炎癥⒈腦炎眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。⒉腦膜炎眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經炎，眼內炎等。五、精神病⒈癔癥復視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛。色覺異常，眼球運動障礙、震顫，眼瞼痙攣、調節麻痹等。癔癥性失明。⒉偽盲通過行為學、平片驗光、視覺電生理檢查診斷。第五節婦產科病的眼部表現妊娠高血壓綜合征是婦產科的常見疾病，其眼部的表現如下：⒈眼瞼皮膚和結膜水腫。⒉球結膜小動脈痙攣、毛細血管彎曲及結膜貧血。⒊眼底動脈痙攣和狹窄，黃斑星芒狀滲出，視網膜水腫、出血和滲出。重者漿液性視網膜脫離，或視盤水腫。特征視網膜血管痙攣視網膜動脈顯著狹窄視網膜水腫視網膜出血、棉絨斑上述視網膜及血管的改變在產后血壓恢復正常以后，多自行恢復FFA照相高血壓妊娠中毒癥臨床意義

妊娠高血壓綜合征視網膜病變出現的遲早、程度的輕重，與胎兒及孕婦的健康密切相關

出現早，病變廣泛，胎兒死亡率高，影響孕婦產后視力出現晚，病變范圍小，胎兒死亡率低，孕婦視功能可無變化在發生嚴重的視網膜病變時，應考慮終止妊娠，以保護孕婦視功能第六節口腔科疾病的眼部表現第七節耳鼻喉科病的眼部表現一、炎癥性疾病⒈中耳炎眼瞼閉合不全，眼球震顫，Gradenigo綜合征（眼球后痛，外直肌麻痹）。⒉扁桃體炎虹膜睫狀體炎，全葡萄膜炎，伴急性結膜炎或角膜潰瘍。⒊鼻竇炎眶蜂窩組織炎、眶內膿腫、眶反應性水腫和眼球突出等。二、腫瘤⒈鼻竇腫物眼球突出和運動受限。⒉鼻咽癌第Ⅱ~Ⅶ顱神經受損，眼球突出，眼外肌麻痹、斜視及Horner綜合征等。第八節皮膚與性傳播疾病的眼部表現一、麻風病⒈禿眉，禿睫，倒睫，眼瞼閉合不全，淚囊炎等。⒉虹膜睫狀體炎，虹膜結節，鞏膜炎，角膜炎。二、性傳播性疾病⒈淋病淋菌性結膜角膜炎，新生兒淋菌性眼炎，眶蜂窩織炎。梅毒性視網膜病變

Ⅰ期梅毒

眼瞼、結膜有下疳發生

Ⅱ期梅毒急性虹膜睫狀體炎：虹膜表面結節、梅毒性薔薇疹、皮疹、脈絡膜視網膜炎、單側角膜基質炎、視網膜血管阻塞脈絡膜梅毒瘤

Ⅲ期梅毒ArgyllRobertson瞳孔：瞳孔縮小、光反射消失近反射正常眼球運動神經麻痹視神經炎繼發性視神經萎縮梅毒性脈絡膜視網膜炎性葡萄膜炎梅毒性脈絡膜視網膜炎性葡萄膜炎⑴基質性角膜炎，葡萄膜炎，脈絡膜視網膜炎。或鞏膜炎。⑵視神經炎，視神經萎縮：斜視，上瞼下垂，瞳孔異常。第九節遺傳性代謝性疾病的眼部表現一、肝豆狀核變性⒈角膜色素環（Kayser-Fleischer環）。⒉晶體前囊及囊下葵花狀混濁。或眼肌麻痹，眼球震顫，夜盲。二、白化病⒈視力低下，畏光，眼球震顫。⒉虹膜、眼底少色素，黃斑形成不良。三、粘多糖貯積病角膜混濁，視網膜色素變性，視神經萎縮。第十節眼與全身免疫異常一、系統性紅斑狼瘡⒈眼瞼皮膚紅斑、色素沉著或脫失。瞼緣干燥有鱗屑。⒉結膜炎、干性角結膜炎及鞏膜炎。⒊眼底視盤充血水腫，繼發性視神經萎縮；視網膜出血，血管閉塞。系統性紅斑狼瘡眼底表現二、Sjogren綜合征⒈眼干燥感，刺痛、異物感、灼熱感及癢感，眼瞼開啟困難，眼瞼皮膚干燥或水腫。⒉結膜干燥充血，角膜干燥，上皮剝脫，點狀、線狀混濁。三、重癥肌無力上瞼下垂、復視，疲勞時加重。嚴重者