乳腺癌規范診斷流程邢臺市第九醫院中西醫腫瘤內科盧國華4月乳腺腫物的發現洗澡或撫摸時發現腫塊發現皮膚變化或乳頭內陷乳頭有血性分泌物局部疼痛不適本來的對稱變得不對稱了乳頭內陷和皮膚橘皮樣變化發現腫物怎么辦不必緊張，大多數時候腫物是良性的。乳腺增生的人群占育齡婦女總數的75%左右，惡性腫瘤只占很小的比例必須重視，乳腺惡性腫瘤發病率在中國目前的記錄數值是3.79/萬人正規治療，乳腺癌的五年無病生存率（相稱于治愈率）78%左右（區域醫療條件不一樣數值有變化）乳腺腫物的自查注意發現下列問題有腫塊嗎？腫塊有多大？腫塊硬度大嗎？形狀規則嗎？和皮膚、組織粘連嗎？伴不伴疼痛？有無皮膚變化？腫物硬度辨別良惡質地像摸嘴唇的感覺屬于“質軟”；質地像摸鼻尖的硬度屬于“質中等”；質地像摸額頭的感覺屬于“質硬”質軟的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先天發育的問題）、脂肪瘤等質中等和質硬的腫塊不一定是惡性的疾病，但有惡性腫瘤的也許，需要深入檢查乳腺增生有什么癥狀？在未婚、已婚未育、尚未哺乳的婦女，重要癥狀為乳腺脹痛，可同步累及雙側，但多以一側偏重。和月經周期有關。35歲后來婦女重要癥狀是乳腺腫塊，乳疼和觸痛較輕，且與月經周期無關。用手觸摸乳房可摸到大小不等、扁圓形或不規則形包塊，邊界不清晰，與皮膚及深部組織無粘連，可被推進。45歲后來常體現為單個或多種囊性腫物，邊界清晰，多伴有鈍疼、脹痛或燒灼感。絕經后婦女乳房腺體萎縮，囊性病變更為突出。還可出現月經不規律，脾氣不好，愛著急生氣、愛出汗等發現腫物做那些檢查？到有條件的醫院進行如下檢查：乳腺鉬靶、乳腺超聲、腫瘤標志物檢查，必要時做核磁乳腺鉬靶是上述診斷中效價比最高的腫瘤標志物CA153是重要的特異性檢查，不過陽性率不太高，有參照價值（假如高的話大多是乳腺惡性腫瘤，不高不一定不是）乳腺鉬靶怎么看乳腺鉬靶成果（BI-RADS分級）0級:評估不完全，需要深入檢查。1級:陰性。2級:良性變化。3級:良性也許大，惡性率不不小于2%，6個月追蹤觀測。4級:可疑異常，要考慮活檢.4A、4B、4C3個亞級。5級:高度懷疑惡性，應立即采用合適措施(幾乎一定的惡性).檢出惡性的也許性不小于等于95%。6級:已活檢證明為惡性，應立即采用合適措施。懷疑乳腺癌怎么辦？盡快請專科醫生確定兩件事：1.是不是乳腺癌？2.假如是乳腺癌，分期在哪個期？確診乳腺癌的措施細針穿刺：用注射器穿刺抽吸少許腫物細胞進行檢查。長處是損傷小，檢查快；缺陷是陽性率不太高，同步不能進行組織學分類粗針穿刺：用專用穿刺針穿出一條組織進行檢查。長處是可以精確分類；缺陷是損傷大、疼腫物切除：手術切除腫物進行化驗，等成果出來之后假如是惡性腫瘤再進行二次手術切除整個乳房。這個措施目前基本被淘汰了。細針穿刺和腫瘤細胞浸潤性導管癌細胞放大后粗針及穿刺所取組織目前用得最多的措施是什么？手術前按照惡性腫瘤準備，手術中進行迅速冰凍病理檢查，30分鐘出成果后根據成果決定是擴大切除還是僅僅切除腫塊長處：手術一次完畢，防止二次手術，減少腫瘤轉移機會我院數年來按照世界衛生組織的治療規范，對乳腺腫物開展的就是這種手術方式確診乳腺癌后怎么選擇治療？首先進行分期判斷，根據分期定方案分期需要理解T、N、MT指的是局部腫瘤的狀況N指的是淋巴結狀況M指的是有無遠處轉移T的問題：T-----原發腫瘤TX

原發腫瘤無法評估；T0

無原發腫瘤證據；T1

腫瘤最大徑≤20mm；T2

20mm＜腫瘤最大徑≤50mm；T3

腫瘤最大徑＞50mm；T4

任何腫瘤大小，侵及胸壁或皮膚（潰瘍或者衛星結節形成）；T4a

侵及胸壁，單純的胸肌受累不在此列；T4b沒有到達炎性乳癌診斷原則的皮膚的潰瘍和/或衛星結節和/或水腫（包括橘皮樣變）；T4c同步存在T4a和T4b；T4d

炎性乳癌；N的問題：N-----區域淋巴結NX

區域淋巴結無法評估（先行切除或未切除）；N0

無區域淋巴結轉移或者只有孤立的腫瘤細胞群(ITCs)；N1

N1mi

微轉移（最大直徑>0.2mm，或單個淋巴結單張組織切片中腫瘤細胞數量超過200個，但最大直徑≤2mm）；N1a

1-3枚腋窩淋巴結轉移，至少1處轉移灶＞2mm；N1b內乳淋巴結轉移（包括微轉移）N1c

N1a+N1b；N2

4-9個患側腋窩淋巴結轉移；或臨床上發現患側內乳淋巴結轉移而無腋窩淋巴結轉移；N2a

4-9個患側腋窩淋巴結轉移，至少1處轉移灶>2mm；N2b

有臨床轉移征象的同側內乳淋巴結轉移，但無腋窩淋巴結轉移；N3

10個或10個以上患側腋窩淋巴結轉移；或鎖骨下淋巴結轉移；或臨床體既有患側內乳淋巴結轉移伴1個以上腋窩淋巴結轉移；或3個以上腋窩淋巴結轉移伴無臨床體現的鏡下內乳淋巴結轉移；或鎖骨上淋巴結轉移；N3a

10個或10個以上同側腋窩淋巴結轉移（至少1處轉移灶>2mm）或鎖骨下淋巴結（Ⅲ區腋窩淋巴結）轉移；N3b

有臨床征象的同側內乳淋巴結轉移，并伴1個以上腋窩淋巴結轉移；或3個以上腋窩淋巴結轉移，通過前哨淋巴結活檢發現內乳淋巴結轉移，但無臨床征象；N3c

同側鎖骨上淋巴結轉移；M的問題：M-----遠處轉移M0

無臨床或者影像學證據；cM0（i+）

無臨床或者影像學證據，不過存在通過外周血分子檢測，骨髓穿刺，或非區域淋巴結區軟組織發現≤0.2mm的轉移灶，無轉移癥狀或體征；M1

臨床有轉移征象，并且組織學證明轉移灶不小于0.2mm；TNM分期表術前新輔助化療新輔助化療指術前的一種輔助化療模式，至今開展30余年。初期應用于難以手術的局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌，以縮小病變，為手術治療發明機會；目前已越來越多地應用于可手術乳腺癌的治療中，成為乳腺癌多種治療手段之一。新輔助化療的目的是縮小腫瘤，為手術治療發明條件，同步消滅微轉移灶，減少復發轉移的風險。目前認為，新輔助化療可增長患者保乳治療的機會；其遠期療效等同于相似實行方式的術后輔助化療；通過新輔助化療，可判斷腫瘤對化療方案的敏感性，成果可用于后續治療；新輔助化療的療效與預后有關。乳腺癌手術治療乳腺癌的手術方式選擇應當由經驗豐富的乳腺外科醫生決定目前倡導的保乳手術，適合腫瘤＜3cm的I、II期非炎性乳腺癌，需要技術較先進的放療團體做輔助治療乳腺癌的病理怎么看？乳腺癌術后的大病理成果是最可靠的病理成果根據大病理成果再次進行TNM分期是后期治療的根據看病理最重要的是腫瘤的類型、大小看所取淋巴結的總數和淋巴結轉移的數目看有無高危原因：切緣與否陰性、有無脈管轉移、有無神經受累、有無皮膚或肌肉浸潤、各站淋巴結轉移狀況分析等乳腺癌的免疫組化成果很重要ER是雌激素受體，PR是孕激素受體，假如是陽性的，腫瘤細胞對激素有依賴，后期通過進行內分泌治療可以減少復發轉移C-rbb-2（Her-2）的體現實狀況況決定是不是需要曲妥珠單抗治療。（++++）的需要，（++）、（+）、（-）的不需要，（+++）的需要查fash再定Ki-67是腫瘤細胞增殖指數，數值越低越好，越高了越輕易復發轉移化療、內分泌治療、靶向治療的選擇術后輔助化療的選擇首選EC續貫T方案化療：術后20天開始進行，先用4個周期EC方案化療，然后進行4個周期T方案化療。完畢后終止化療。假如進行了術前新輔助化療，應當繼續進行原方案化療，使化療方案總數到達6-8個周期輔助放療術后進行輔助放療可以明顯減少II、III期患者復發率輔助放療應當在輔助化療完畢后進行（NCCN指南各版）保乳患者術后輔助放療乳腺癌根治術后輔助放療有關淋巴結輔助放療的共識靶向治療Her-2過體現型（++++）或（+++）同步fish陽性者需要進行曲妥珠單抗治療曲妥珠單抗治療可以選擇周療或三周療法曲妥珠治療的時機應當在EC續貫T方案第5周期開始提議患者持續應用2年，假如經濟條件限制也必須應用1年內分泌治療內分泌治療合用于LuminalA型和LuminalB型乳腺癌的術后治療內分泌治療前需要進行激素水平測定指導選藥絕經前患者內分泌治療選擇他莫昔芬，或選擇去勢治療+芳香化酶克制劑（來曲唑等）絕經后患者內分泌治療選擇芳香化酶克制劑內分泌治療的時間為他莫昔芬可增長子宮內膜癌患病幾率，需親密觀測中藥治療疏肝解郁類中藥對患者預后故意義補益類中藥可以提高患者生活質量雙膦酸鹽雙膦酸鹽是以治療骨不良事件為主的藥物，對減輕骨痛、增進骨重構有明確效果對于沒有骨轉移的患者應用雙膦酸鹽也可以減少乳腺癌復發轉移率雙膦酸鹽對骨質疏松有明確治療效果雙膦酸鹽假如持續每月應用不應當超過2年，否則也許會導致部分患者出現下頜骨壞死復查、隨訪患者化療后2年內應當沒3-6個月復查一次；第3-5年每6個月復查一次；第6年開始每年復查1次。假如發現腫瘤復發轉移應當盡早進行二線治療本幻燈片不波及晚期初治乳腺癌、復發轉移乳腺癌的治療，對此類患者另行安排單獨講座參照文獻NCCN-衛生部惡性腫瘤治療指南腫瘤內科治療學愛是什么？

一種精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛。”

“為何？”

“它驅趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“目前你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒昂首望著遠處的一灣泉水回答：“目前我愛那一灣泉水，我有點渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一種問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子。”

“為何？它能驅趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一種精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛。”

“為何？”

“它驅趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“目前你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒昂首望著遠處的一灣泉水回答：“目前我愛那一灣泉水，我有點渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一種問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子。”

“為何？它能驅趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起。”

因此懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，互相包容，互相懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么漂亮；唯愿簡樸的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的畢生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現實。假如曾經的擁有，不能天長地久，則就要學會華麗地轉身，學會忘掉。忘掉該忘掉的人，忘掉該忘掉的事兒，忘掉苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續，誰都不是誰的唯一，相信最美的風景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘掉你；你有情，他無意。誰都但愿在對的的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。因此美好的愿望，就會像肥皂泡同樣破滅，只能在錯誤的時間碰到錯的人。歲月匆匆像一陣風，有多少故事留下感動。愿曾經的相遇，無論是錦上添花