腦卒中偏癱一.概述：腦卒中又稱中風，常由腦血管破裂或阻塞引起，多以偏癱形式出現(xiàn)，俗稱半身不遂。它包括腦血栓形成，腦梗塞，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦梗塞發(fā)病很快，發(fā)病以秒計；腦血栓以分計；腦出血以小時計；如果僅是短暫性腦缺血，則常可在24小時內(nèi)恢復。

根據(jù)流行病學推算，我國每年新發(fā)腦卒中約150萬人，幸存者中約70%~80%遺留有不同程度的殘疾。1998年的統(tǒng)計，腦卒中死亡率占死因的第二位，其發(fā)病率隨年齡增加而增加。二、腦卒中運動功能評估1.常采用Bruunstrom評價法；2.bobath評價法3.上田敏法及fugl-meyer法；不宜用肌力評價法。Brunnstrom提出偏癱恢復的六階段理論：1、弛緩狀態(tài)（階段1）2、出現(xiàn)肌張力，聯(lián)合運動（階段2）3、進入肌痙攣、共同運動、原始姿勢反射（階段3）4、出現(xiàn)分離運動（階段4）5、分離運動增強（階段5）6、痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動基本正常臨床上通常把它簡單分為三期第一期——軟癱期，無肌肉運動；第二期——硬癱期，肌張力增高；第三期——恢復期，肢體各種運動接近正常。痙攣是上運動神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)各肌肉均有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢和運動都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢）。充分了解偏癱患者的痙攣模式對于這些患者的評價和治療是非常重要的。腦卒中后，最常見的表現(xiàn)是在三方面：

1、運動障礙

2、感覺障礙

3、植物神經(jīng)功能障礙

1、腦卒中后運動障礙的表現(xiàn)運動障礙：其運動障礙可以偏癱、雙側(cè)癱或單癱的形式表現(xiàn)，但以偏癱為多見。偏癱是錐體束損害所致的中樞性癱瘓。表現(xiàn)形式為聯(lián)合反應和共同運動。上肢表現(xiàn)為屈肌模式，下肢表現(xiàn)為伸肌模式。其功能恢復的過程是聯(lián)合反應和共同運動的逐漸減少，皮層控制的分離運動逐漸增多。back2、感覺障礙的表現(xiàn)感覺障礙：有多種類型。其中肌肉關(guān)節(jié)的本體感覺障礙，大腦高級神經(jīng)功能障礙直接影響康復預后。后者表現(xiàn)為意識障礙、癡呆、失語、健忘、失用、失認等。如定向力不完整、計算不能、注意力不集中、推理判斷能力障礙、語言表達和感受障礙等。一般來說感覺障礙的康復難度較大。back

3、植物神經(jīng)功能障礙偏癱時，由于血管運動障礙導致皮膚血管收縮或擴張，常出現(xiàn)患側(cè)軀干及上下肢的出汗異常。重要的是植物神經(jīng)功能障礙可導致排尿、排便障礙，其影響患者的康復預后。直腸障礙以便秘為多，膀胱障礙則以尿失禁為常見。腦卒中后的膀胱障礙表現(xiàn)為無抑制性膀胱，為神經(jīng)原性膀胱的一種，即膀胱的感覺正常，容量小，無殘余尿，排尿突然，甚至尿失禁。

三.預防1、一級預防：主要預防腦卒中的發(fā)病因素，可從危險因素抓起，防患于未然，使卒中不發(fā)生或少發(fā)生。腦卒中的危險因素很多，具體預防措施有:注意防治高血壓、糖尿病、冠心病，合理應用抗高血壓藥物，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，限制煙酒入量,適量運動，保持身心健康。2、二級預防：腦卒中發(fā)生后應早期診斷，積極治療，盡早開始康復鍛煉，防止功能障礙的發(fā)生。為避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，應在疾病早期進行關(guān)節(jié)的被動運動，減少殘疾發(fā)生。3、三級預防：出現(xiàn)殘疾后盡量減少殘疾對個人、家庭及社會的影響。四、腦卒中的康復措施康復原則：目標是通過以物理療法，作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度的促進功能障礙的恢復，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭取患者達到生活自理，回歸社會。腦卒中的康復訓練分為四期臨床期：體位變換、良好的肢體功能位、被動活動關(guān)節(jié)、良好的護理措施。離床早期：肌力增強訓練、神經(jīng)肌肉促通術(shù)、起立準備訓練、進食動作、轉(zhuǎn)移動作和坐位平衡訓練。離床后期：繼續(xù)進行肌力增強訓練，起居移動動作訓練、日常生活動作訓練，改善語言交流障礙。恢復期：關(guān)節(jié)可動度的維持，戶外步行，家務動作訓練，興趣的開發(fā)，職業(yè)前訓練。（一）急性期及恢復期的康復護理

康復應從急性期開始。一般只要不影響搶救，病后隨即可施抗痙攣體位、體位變換（翻身）和輕柔的肢體被動活動?？赏ㄟ^神經(jīng)促通術(shù)為中心的綜合治療技術(shù)實現(xiàn)。首先應著眼于患側(cè)的恢復，其次才是代償。急性期及恢復期的康復包括以下方面保持抗痙攣體位體位變換肢體被動運動床上翻身訓練橋式運動坐位訓練站位訓練步行訓練作業(yè)訓練1、保持抗痙攣體位其目的是預防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式。見下圖取仰臥位時：A取健側(cè)臥位時：B取患側(cè)臥位時：C患手的固定方法：DABC2、體位變換主要目的是預防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，因此應不斷變換體位，可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現(xiàn)。一般每60分鐘到120分鐘變換體位一次。3、患肢被動活動、按摩主要是為了預防關(guān)節(jié)活動受限（攣縮），另外可能有促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。先健側(cè)后患側(cè)，先近端后遠端，動作輕柔緩慢。重點進行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做兩次，以后每天一次，每個動作3~5遍。4、床上翻身訓練及移動盡早開始肌肉主動訓練，防止廢用性肌萎縮。A.仰臥位翻成側(cè)臥位B.仰臥位翻成俯臥位C.床上移動5、坐位平衡訓練及坐站轉(zhuǎn)移坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預防體位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動訓練所必須的。從健側(cè)翻身坐起（見圖）從患側(cè)翻身坐起注意病人第一次坐起時，易出現(xiàn)體位性低血壓，可先將床頭慢慢抬高，逐步過度到坐位訓練。病人能坐起后，再進行坐位平衡訓練和耐力訓練。軀干平衡訓練back返回6、站立訓練7、行走訓練一般在患者達到自動態(tài)站位平衡后，患腿持重達體重的一半以上，并可向前邁步時，才開始步行訓練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移；平行杠內(nèi)訓練或扶持下步行訓練。站立、轉(zhuǎn)身、邁步上下樓梯：原則為健腿上、患腿下走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡8、穿脫衣物訓練（二）后遺癥期的康復訓練

經(jīng)積極訓練后，一般在發(fā)病3~6月后進入后遺癥期，此期患者的運動耐力和日常活動能力仍可進一步提高。常參照原先的訓練進行維持訓練。即使不能恢復步行者，至少應每日練習翻身和坐位，甚至被動坐位，可明顯減少褥瘡、肺炎等合并癥，減少護理工作量。對不能適應生活環(huán)境的患者，可進行必要的環(huán)境改造。言語訓練：鼓勵患者以語言表達自己的感受；

補充營養(yǎng)，維持足夠的營養(yǎng)和水分的攝入，評估病人嘔吐反射與吞咽的功能；停止吸煙。幫助病人拍背，鼓勵做深呼吸，有效咳嗽、咳痰；進行大小便訓練預防再卒中和其他血管病的健康教育偏癱常見合并癥的康復肩關(guān)節(jié)半脫位肩痛吞咽功能障礙歡迎加入康復隊伍1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。432、替換模板中的圖片模板中的圖片展