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創傷損害控制概述

DamageControlSurgery，DCS朱慶棠中山大學附屬第一醫院顯微創傷骨科高速公路及機動車輛的普及、超高層建筑的增多、化工爆炸、煤礦塌方、地震等突發災難事件的無法預測性,使得創傷發生率有增無減,并且致傷因素的動能明顯加大,嚴重創傷和多發傷的比例顯著增加。Why？致死三聯征低體溫消耗性凝血病代謝性酸中毒低體溫由于失血、大量液體復蘇,體腔暴露使熱量喪失增加,加之產熱功能損害,嚴重創傷患者中心溫度明顯降低。低體溫會導致心律失常、心搏出量減少、外周血管阻力增加、血紅蛋白氧離曲線左移、氧釋放減少抑制凝血激活途徑導致凝血障礙抑制免疫監視系統功能凝血機制紊亂低體溫引起凝血酶、血小板量減少和功能損害,凝血因子Ⅴ、Ⅷ合成減少;纖溶系統激活,纖維蛋白原裂解產物(FDP)大量增加大量液體復蘇引起的血液稀釋又進一步加重了凝血障礙代謝性酸中毒持續低灌注狀態下細胞能量代謝由需氧代謝轉換為乏氧代謝,導致體內乳酸堆積升壓藥物及低溫所致心功能不全酸中毒又進而損害凝血功RotondoMF,ZoniesDH.SurgClinNorthAm,1997,77(4):761-777.核心內容和理念DCS的三階段原那么(2)ICU復蘇復溫(電熱毯/暖水袋/空調/熱濕氣體吸入/溫鹽水腹腔灌洗/加熱輸液裝置)糾正凝血障礙(血小板/凝血因子/纖維蛋白原)呼吸機通氣支持糾正酸中毒(擴容/吸氧/血管活性藥物/堿性藥物)及全面體檢防止漏診。病人血流動力學穩定,體溫恢復,無凝血功能障礙取出填塞/全面探查/解剖重建損害控制骨科DCS更加重視創傷患者的病理生理狀態,強調患者生理機能的保護和內環境紊亂的糾正,實施該策略可以提高那些看似無望生存的嚴重多發傷患者的搶救成功率DCS在創傷救治中發揮越來越重要的作用創傷外科開展過程中的一個里程碑已成為

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