中國營養學會“孕期婦女膳食指南()”解讀實用婦產科雜志,,34(04):265-267.1中國孕期婦女膳食指南()孕期婦女膳食指南()內容包括孕期膳食指南原則和平衡膳食寶塔二部分,其中孕期婦女膳食指南原則是在一般人群膳食指南的6條基本原則基礎上尤其補充了5條原則。中國孕期婦女膳食指南是指導我國孕期保健臨床實踐的重要根據,對于防止妊娠不良結局、增進母嬰健康具有重要意義。由于孕期母體乳腺和子宮等生殖器官的發育、胎兒的生長發育以及為分娩后乳汁分泌進行必要的營養儲備都需要額外的營養,同步各孕期的營養需求也有所不一樣。因此,各孕期婦女的膳食應在非孕婦女的基礎上,根據胎兒生長速率及母體生理和代謝的變化進行合適的調整。孕初期胎兒生長發育速度相對緩慢,所需營養與孕前無太大差異。孕中期開始,胎兒生長發育逐漸加速,母體生殖器官的發育也對應加緊,對營養的需要增大,應合理增長食物的攝入量。孕期婦女的膳食應是由多樣化食物構成的營養均衡膳食,除保證孕期的營養需要外,還潛移默化地影響較大嬰兒對輔食的接受和后續多樣化膳食構造的建立。此外,孕育生命是一種奇妙的歷程,要以積極的心態適應孕期的變化,快樂享有這一過程。母乳喂養對孩子和母親都是最佳的選擇,孕期應理解有關的知識,為產后盡早開奶和成功母乳喂養做好各項準備。一般人群膳食指南基本原則包括食物多樣、谷類為主,吃動平衡,健康體質量,多吃蔬果、奶類、大豆,適量吃魚、禽、蛋、瘦肉,少鹽少油,控糖限酒,杜絕揮霍,興新食尚。21補充葉酸,常吃含鐵豐富的食物,選用碘鹽葉酸對防止神經管畸形和高同型半胱氨酸血癥、增進紅細胞成熟和血紅蛋白合成至關重要。孕期葉酸攝入應到達每天600μg膳食葉酸當量(DFE),除常吃含葉酸豐富的食物外,還應補充葉酸制劑400μgDFE/d。為防止早產、流產,滿足孕期血紅蛋白合成增長和胎兒鐵儲備需要,孕期應常吃含鐵豐富的食物,鐵缺乏嚴重者可在醫師指導下適量補充鐵劑。碘是合成甲狀腺素的原料,是調整新陳代謝和增進蛋白質合成的必需微量元素,除選用碘鹽外,每周還應攝入1-2次富含碘的海產品。31.1關鍵推薦(1)整個孕期應口服葉酸補充劑400μg/d,每日攝入綠葉蔬菜?(2)孕中晚期應每日增長20-50g紅肉,每周吃1-2次動物內臟或動物血?(3)孕婦除每日食用碘鹽外,還應常吃海產食物,如海帶、紫菜等。41.2實踐應用(1)孕期葉酸的獲得:富含葉酸的食物有動物肝臟、蛋類、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅果類。但天然食物中的葉酸在烹調加工或遇熱時易分解,生物運用率較低?合成的葉酸制劑穩定性好,生物運用率高。因此,孕期除了常吃富含葉酸的食物外,還應補充葉酸制劑400μg/d,以滿足其需要。每天保證蔬菜總攝入量400g,其中新鮮綠葉蔬菜超過1/2,可提供葉酸約200μgDFE。(2)孕期膳食鐵的獲得:富含鐵的食物重要有動物血、肝臟及紅肉的瘦肉部含鐵為血紅素鐵,生物運用率較高,可通過合適增長此類食物的攝入來滿足孕期對鐵的額外需要。孕中晚期每天增長20-50g紅肉可提供鐵1-2.5mg,每周攝入1-2次動物血和肝臟,每次20-50g,可提供鐵7-15mg,基本能滿足孕期增長的鐵營養需要。52孕吐嚴重者,可少許多餐,保證攝入含必要量碳水化合物的食物孕初期胎兒生長相對緩慢,對能量和多種營養素的需要量無明顯增長,應維持孕前平衡膳食。假如早孕反應嚴重,可少食多餐,選擇清淡或適口的膳食,保證攝入含必要量碳水化合物的食物,以防止酮癥對胎兒神經系統的損害。62.1關鍵推薦(1)孕初期無明顯早孕反應者應繼續保持孕前平衡膳食?(2)孕吐較明顯或食欲不佳的孕婦不必過度強調平衡膳食?(3)孕期每天必需攝取至少130g碳水化合物,首選易消化的糧谷類食物?(4)進食少或孕吐嚴重者需尋求醫師協助。72.2實踐應用(1)孕初期膳食安排:孕初期胎兒生長相對緩慢,所需能量和營養素并無明顯增長,孕婦應繼續保持孕前平衡膳食,無需額外增長食物攝入量,以免使孕初期體質量增長過多。對于早孕反應不明顯者,可根據非孕婦女膳食指南和食物推薦量安排膳食。對于早孕反應明顯者不必過度強調平衡膳食,早孕反應是許多孕婦在孕初期都會出現的正常生理反應,不必過于緊張和焦急,保持快樂穩定的情緒,注意食物的色、香、味的合理調配,有助于緩和和減輕癥狀。早孕反應明顯時,也無需強迫進食,可根據個人的飲食嗜好和口味選用輕易消化的食物,少許多餐。進餐時間和地點也可靈活安排。(2)孕期碳水化合物的保障:孕吐嚴重影響進食時,為保證胎兒腦組織對葡萄糖的需要,防止酮癥酸中毒對胎兒的危害,孕婦每天必需攝取至少130g碳水化合物。應首選富含碳水化合物、易消化的糧谷類食物,如米、面、烤面包、烤饅頭片、餅干等。多種糕點、薯類、根莖類蔬菜和某些水果中也具有較多碳水化合物,可根據孕婦口味選用。食糖、蜂蜜的重要成分為簡樸碳水化合物,易于吸取,進食少或孕吐嚴重時食用可迅速補充身體需要的碳水化合物。可提供130g碳水化合物的食物包括:約200g全麥粉?170-180g精制小麥粉或大米?大米50g、小麥精粉50g、鮮玉米100g、薯類150g的食物組合。進食困難或孕吐嚴重者應及時就醫,可通過靜脈輸注葡萄糖的營養支持方式補充必要量的碳水化合物。83孕中晚期適量增長奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入從孕中期開始,胎兒生長速度加緊,應在孕前膳食的基礎上增長奶類200g/d,孕中期增長動物性食物(魚、禽、蛋、瘦肉)50g/d,孕晚期需再增長75g/d(合計增長125g/d),以滿足對優質蛋白質、維生素A、鈣、鐵等營養素和能量增長的需要。提議每周食用2-3次魚類,以提供對胎兒大腦和視網膜發育有重要作用的n-3長鏈多不飽和脂肪酸。93.1關鍵推薦(1)孕中晚期奶類及其制品總攝入量到達300-500g/d?(2)孕中晚期每天增長魚、禽、蛋、瘦肉合計150-250g?(3)每周最佳食用2-3次深海魚類。103.2實踐應用(1)孕期奶類的推薦:奶是鈣的最佳食物來源,孕中晚期每天需要攝入多種奶制品500g/d,奶制品包括液態奶、酸奶、奶粉等,可分別在正餐或加餐時食用,孕期體質量增長較快時,可選用低脂奶,以減少能量攝入。尤其要注意辨別乳飲料和乳類,多數乳飲料中含乳量不高,乳飲料不能替代乳類。(2)孕期魚禽蛋瘦肉的推薦:孕中期孕婦每天需要增長蛋白質15g、鈣200mg、能量300kcal,在孕前平衡膳食基礎上,每天增長奶200g,再增長魚、禽、蛋、瘦肉合計約125g。同樣重量的魚類與畜禽類食物相比,所提供的優質蛋白質含量相近,但魚類所含脂肪和能量明顯少于畜禽肉類。因此,當孕婦體質量增長較多時,可多食用魚類而少食用畜禽類,食用畜禽類時盡量剔除皮和肉眼可見的肥肉,畜肉可優先選擇牛肉。此外,魚類尤其是深海魚類,如三文魚、鯡魚、鳳尾魚等,還具有較多n-3多不飽和脂肪酸,其中二十二碳六烯酸(DHA)對胎兒大腦和視網膜功能發育有益,每周最佳食用2-3次。(3)孕期一天食物提議量:孕初期一天食物提議量參見圖1?孕中期及孕晚期一天食物提議量參見圖2。11圖1一般人群膳食寶塔12圖2孕期婦女平衡膳食寶塔134適量身體活動，維持孕期合適增重體質量增長是反應孕婦營養狀況的最實用的直觀指標,與胎兒出生體質量、妊娠并發癥等妊娠結局親密有關。為保證胎兒正常生長發育、防止不良妊娠結局,應使孕期體質量增長保持在合適的范圍。平衡膳食和適度的身體活動是維持孕期體質量合適增長的基礎,身體活動尚有助于愉悅心情和自然分娩,健康的孕婦每天應進行不少于30分鐘的中等強度身體活動。144.1關鍵推薦(1)孕期合適增重有助于獲得良好妊娠結局,應重視體質量監測和管理?(2)孕初期體質量變化不大,可每月測量1次,孕中晚期應每周測量1次體質量?(3)健康孕婦每天應進行不少于30分鐘的中等強度身體活動。154.2實踐應用(1)孕期體質量監測和管理:應從孕前開始對體質量進行監測和管理。孕初期體質量變化不大,可每月測量1次,孕中晚期應每周測量體質量,并根據體質量增長速率調整能量攝入水平。體質量增長局限性者,可合適增長高能量密度的食物攝入?體質量增長過多者,應在保證營養素供應的同步注意控制總能量的攝入,并合適增長身體活動。除了使用校正精確的體質量秤,還要注意每次稱重前均應排空大、小便,脫鞋帽和外套,僅著單衣,以保證測量數據的精確性和監測的有效性。由于我國目前尚缺乏足夠的數據資料建立孕期合適增重推薦值,提議以美國醫學研究院(instituteofmedicine,IOM)推薦的婦女孕期體質量增長合適范圍和速率作為監測和控制孕期體質量合適增長的參照。不一樣孕前體質量指數(BMI)婦女孕期體質量總增重的合適范圍及孕中晚期每周的增重速率參照值見表1。孕初期體質量增長不明顯,早孕反應明顯的孕婦還也許出現體質量下降,均為正常。應注意防止孕初期體質量增長過快。(2)孕期怎樣進行合適的身體活動:若無醫學禁忌,多數活動和運動對孕婦都是安全的。孕中晚期每天應進行30分鐘中等強度的身體活動。中等強度身體活動需要中等程度的體力可明顯加緊心率,一般為運動后心率到達最大心率的50%-70%,主觀感覺稍疲勞,但10分鐘左右可恢復正常。最大心率可用220減去年齡計算得到,如年齡30歲,最大心率(/min)為220-30=190,活動后的心率以95-133/min為宜。常見的中等強度運動包括:快走、游泳、打球、跳舞、孕婦瑜伽、多種家務勞動等。應根據自己的身體狀況和孕前的運動習慣,結合主觀感覺選擇活動類型,量力而行,循序漸進。16表1IOM推薦的孕期合適體質量增長值及增長速率雙胎孕婦孕期總增重推薦值:孕前體質量正常者為16.7-24.3kg,孕前超重者為13.9-22.5kg,孕前肥胖者為11.3-18.9kg175禁煙酒,快樂孕育新生命,積極準備母乳喂養煙草、酒精對胚胎發育各個階段均有明顯的毒性作用,易引起流產、早產和胎兒畸形,有吸煙、飲酒習慣的婦女必須戒煙、禁酒,遠離吸煙環境,防止二手煙。孕期身體的多種變化都也許影響孕婦情緒,需要以積極心態去面對和適應,快樂享有這一過程。母乳喂養對母子都是最佳的選擇,成功的母乳喂養不僅需要健康的身體準備,還需積極的心理準備。孕婦應盡早理解母乳喂養的益處、增強母乳喂養的意愿、學習母乳喂養的措施和技巧,為產后盡早開奶和成功母乳喂養做好各項準備。18

5.1關鍵推薦(1)孕婦應禁煙酒,還要防止被動吸煙和不良空氣環境?(2)孕婦情緒波動時應多與家人和朋友溝通、向專業人員征詢?(3)合適進行戶外活動和運動有助于釋放壓力,愉悅心情?(4)孕中期后來應積極準備母乳喂養。195.2實踐應用(1)孕婦心理調整:孕婦要積極理解孕期生理變化特點,學習孕育知識,定期進行孕期檢查,出現不適時能對的處理或及時就醫,碰到困難多與家人和朋友溝通以獲得必要的協助和支持。家人也應多給孕婦某些精神上的安慰和支持。合適進行戶外活動和運動、向專業人員征詢等均有助于釋放壓力,愉悅心情,享有孕育新生命的快樂。(2)孕期母乳喂養準備:母乳喂養對子代的健康成長和母