肌肉骨骼系統超聲山醫大

二院肌肉骨骼系統超聲的發展20世紀80年代，肌肉骨骼系統超聲開始起步，尤其是1996年亞特蘭大奧運會及悉尼奧運會的召開，對急慢性運動損傷，超聲在歐美成為首選的影像學檢查方法。在我國盡管肌肉骨骼系統超聲有了一定發展，但僅限于大型醫院或者專科醫院。超聲在肌肉骨骼疾病診斷中的優勢超聲診斷本身是一種無創的檢查手段。超聲顯像可進行實時動態評價，可以兩側對比。應用實時超聲引導，可以再必要時進行局部病灶的定位、穿刺，以達到診斷甚至治療的目的。肌肉骨骼系統超聲軟組織腫瘤周圍神經超聲顯像關節超聲顯像軟組織腫瘤脂肪瘤血管瘤神經源性腫瘤肌纖維瘤脂肪瘤成人最常見的軟組織良性腫瘤，可位于體表或肌肉間。體表脂肪瘤常是橢圓形，長軸與皮膚平行，多數內部回聲比脂肪回聲強，少數回聲低，一般多無包膜。血管瘤占良性腫瘤的7%，位于皮下、肌肉之間或者肌肉內。超聲大多表現為邊界不清的混合回聲，內部回聲不均勻，可有鈣化，腫物大者還可壓縮性。CDFI可見腫瘤內豐富的動靜脈血流。尤其，當探頭壓迫腫物時，其內血流信號增多。臀部皮膚擴張型毛細血管畸形(葡萄酒色斑)左側面頰部海綿狀血管瘤有動靜脈畸形伴靜脈石有動靜脈畸形伴靜脈石前臂肌間海綿狀血管畸形（縱斷面）前臂肌間海綿狀血管畸形（橫斷面）前臂肌間海綿狀血管畸形（血管造影DSA）前臂肌間血管瘤（縱斷面）女，14歲，右側小腿海綿狀血管瘤左小腿肌間血管瘤肌纖維瘤超聲表現常為形態不規則，邊界清晰的低回聲或中強回聲，回聲強弱往往與脂肪含量有關，內部也可常見到纖維回聲，而且可見到明確的包膜。CDFI：檢查可見到血流信號。周圍神經的超聲診斷一、神經概況中樞神經系統：腦、脊髓神經系統軀體神經周圍神經系統內臟神經周圍神經超聲表現縱切，低回聲，內有高回聲線排列橫切，蜂窩狀/網格狀橫切縱切神經疾病神經卡壓綜合征：腕管、肘管、腕尺管、踝管、橈管綜合征等神經源性腫瘤：神經鞘瘤、神經纖維瘤正中神經，是在腋部由臂叢外側束與內側束共同形成，在臂部沿肱二頭肌內行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數支指掌側總神經，每一指掌側總神經又分為兩支指掌側固有神經沿手指兩側行至指尖。正中神經發自臂叢內、外側束腋窩：腋動脈淺方上臂：肱動脈外側肘窩：肱動脈前方前臂：指淺、深屈肌之間掌根部：位于腕管，腕橫韌帶的下方（與掌長肌腱區分，掌長肌腱在腕橫韌帶的淺方）腕管-正中神經腕管綜合征俗稱鼠標手，遲發性正中神經麻痹，屬于“累積性創傷失調”癥，好發于30～50歲年齡段的辦公室女性，是指人體的正中神經進入手掌部的經絡中，受到壓迫后產生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥候。在腕管內有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經而引起腕管綜合征。

神經源性腫瘤橈神經神經鞘瘤脛神經神經鞘瘤脛神經神纖維瘤腋神經神經鞘瘤正中神經神經鞘瘤囊性變關節超聲顯像肩部關節超聲顯像手腕部關節超聲顯像膝部關節超聲顯像足踝部超聲顯像肩部超聲顯像肩關節疾病大多表現為肩部疼痛，特點為靜息時輕微，活動或夜間加重，疼痛向手臂放射。

這些臨床表現大部分與肩袖的炎癥或撕裂有關。除肩袖疾病外，許多非肩袖病變同樣適用于做超聲檢查。

肩部超聲檢查適應證肩袖病變

肩袖撕裂（部分、完全）、肩關節撞擊綜合征非肩袖病變

創傷：肌肉損傷、肌腱斷裂、盂唇損傷、骨折、肩鎖關節分離等

軟組織腫物：脂肪瘤、腱鞘囊腫等

炎癥：風濕性關節炎、化膿性關節炎、晶體誘導的關節病變、滑囊炎、腱鞘炎等肩關節解剖廣義的肩關節包括：盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸壁間關節、肩峰肱骨間的關節。一般將肩關節超聲檢查內容分為：肩袖結構和非肩袖結構。肩袖結構岡上肌及其肌腱岡下肌及其肌腱小圓肌及其肌腱肩胛下肌及其肌腱非肩袖結構肱二頭肌長頭腱三角肌胸大肌盂肱關節肩鎖關節滑囊肩部病變

肩袖病變

肌腱炎、肌腱病

鈣化性肌腱炎

肩袖撕裂非肩袖病變

肱二頭肌肌腱病變

肩鎖關節肌腱病肌腱病（tendinosis）為肩袖的黏液變性，同時伴有腱內的微小撕裂。聲像圖表現為肌腱腫脹，回聲局灶性減低當岡上肌肌腱厚度小于4mm，并有回聲增強時，可以考慮岡上肌肌腱萎縮。鈣化性肌腱炎肩袖的鈣化性肌腱炎（calcifictendinitis）是一種常見的肩關節疾病。大多數原因不明。其特征是鈣鹽沉積在正常的肩袖和肱二頭肌腱內，最常見為岡上肌肌腱附著部，其次為肩胛下肌。超聲診斷鈣化性肌腱炎的依據是肌腱內出現異常強回聲靜止期鈣化物表現為強回聲斑塊，邊界清晰，后方伴有明顯聲影吸收期液狀鈣化物表現為片狀強回聲，較肌腱回聲強，通常形狀不規則，后方伴弱聲影或不伴聲影。手腕部超聲顯像臨床適應證肌腱：損傷及撕裂、肌腱炎、各種原因引起的腱鞘炎。神經：正中神經病變、尺神經病變、神經周圍水腫血管：動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈血栓肌肉：損傷及撕裂、挫傷軟組織：腱鞘囊腫、血管球瘤其他類風濕性關節炎類風濕性關節炎（RA）屬非特異性炎癥非特異性慢性滑膜炎是主要病理改變病理早期滑膜充血、水腫，內皮細胞增生、肥厚，滑膜邊緣形成肉芽組織血管翳。關節軟骨逐漸破壞、吸收。軟骨下骨質也可被破壞、侵蝕，發生骨質疏松晚期肉芽組織相互粘連并纖維化，導致關節僵直。除關節外，關節周圍的肌腱、腱鞘也可發生炎癥、結構破壞等病理變化。在皮下常可形成典型的類風濕結節。RA超聲聲像圖滑膜炎骨侵蝕關節軟骨破壞腱鞘炎和肌腱破壞類風濕結節滑膜炎滑膜炎屬RA最早期改變超聲表現為滑膜增厚，回聲減低，關節間隙增寬，伴或不伴有關節積液。CDFI/PDI：RA炎癥活動期，增厚的滑膜血管翳內血流信號豐富，其程度與臨床癥狀相關。骨侵蝕超聲能夠早期發現RA所引起的骨質侵蝕聲像圖表現為骨皮質局部缺損，外形不規則。關節軟骨破壞關節軟骨破壞時超聲表現為軟骨表面不規則、變薄。嚴重者軟骨回聲消失。腱鞘炎和肌腱破壞64%~95%的RA患者會出現手及腕部腱鞘的滑膜炎。超聲表現為腱鞘內積液，腱鞘增厚，回聲減低，CDFI：血流信號增多。早期肌腱回聲及結構正常，隨病程進展肌腱破壞可出現肌腱邊界模糊，纖維結構消失等。手腕部腫瘤及瘤樣病變腱鞘囊腫神經源性腫瘤血管球瘤腱鞘囊腫腱鞘囊腫是手腕部最常見的腫物，粘附于肌腱、肌肉或關節囊旁。囊內含有膠凍狀、黏液樣稠厚液體，囊壁由纖維組織包裹，不含真正的滑膜上皮。膝部超聲顯像臨床適應證肌腱的部分撕裂和完全撕裂膝關節周圍肌肉損傷副韌帶損傷關節及周圍滑囊積液和/或滑膜增生腘窩囊腫聲像圖解剖早期軟骨未見明顯破壞縱切：正常膝關節髕上囊可見少量積液，滑膜不顯示

橫切：關節軟骨、骨皮質光滑，連續膝部病變肌腱撕裂或斷裂肌肉損傷肌腱病關節積液/滑膜炎囊性腫物關節積液/滑膜炎骨關節炎、關節急、慢性創傷、感染、關節置換術后，全身性疾病（如風濕病、痛風）等，均可造成。常用超聲檢查是觀察髕上囊。積液表現為無或低回聲，內部可見碎屑回聲。超聲顯示增生的滑膜多呈“結節”樣、“絨毛”樣及“絲帶”樣低回聲，CDFI顯示增生滑膜內血流時信號增加時提示存在滑膜炎癥。RA患者,男，50歲，確診1個月，關節腫脹疼痛來就診。早期病人，急性發作。RA患者，男52歲，指、腕、膝關節明顯腫脹，不能行走，確診5個月，早期病人急性期發作。關節腔積液明顯增多滑膜彌漫性增厚，可探及彩色血流信號滑膜彌漫性增厚，可探及彩色血流信號治療后，積液明顯減少治療后滑膜明顯變薄類風濕性關節炎膝關節表現RA患者女，56歲，確診RA28年，晚期患者，關節變形，致畸，嚴重影響生活質量腘窩囊腫又稱Baker’s囊腫，為腓腸肌內側頭與半膜肌之間的滑囊積液形成，多與膝關節腔相通。足踝部超聲顯像足踝部超聲檢查臨床指征肌腱病變韌帶病變關節積液關節內游離體異物聲像圖解剖前踝外踝