2024黃疸的病因、分類及診斷

黃疸是肝膽疾病患者的常見表現，正確鑒別病因非常重要。

黃疸是指血清中膽紅素濃度升高，致使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和

體液發生黃染的癥狀^口體征。在臨床上，可引起黃疸的原因很多，包括膽

紅素生成過多、肝細胞對膽紅素的代謝障礙、膽紅素在膽道系統排泄障礙

等。

黃疸有多種分類方法：根據病因可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁

淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸；根據解剖部位可分為肝前性、肝性和

肝后性黃疸；根據膽紅素的性質可分為以非結合膽紅素增高為主和以結合

膽紅素增高為主的黃疸。

以非結合型膽紅素增高為主的黃疸

1.溶血性黃疸

溶血性黃疸是因各種病因導致溶血而引起的黃疸，其臨床表現復雜多樣,

以間接膽紅素升高為主，總膽紅素多輕度升高，少數總膽紅素也可明顯升

高達340pmol/L或以上。

溶血的病因繁多，按照是否存在遺傳因素，溶血性貧血分為先天性溶血性

疾病和后天獲得性溶血性疾病。前者包括紅組胞膜病、紅細胞酶病及血紅

蛋白病；后者又分為免疫性（如自身免疫性溶血、血型不合的輸血后溶血、

新生兒溶血等）和非免疫性溶血性貧血（如微血管性溶血性貧血、感染、

直接創傷和藥物引起的溶血等\

2.先天性非溶血性黃疸

先天性非溶血性黃疸多指肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄有先天缺陷

所致的黃疸，臨床較為罕見。包括體質性肝功能不良性黃疸（Gilbert綜

合征\先天性葡萄糖醛酸轉移酶缺乏癥（Crigler-Najjar綜合征\先天

性膽紅素代謝異常（Lucey-Driscoll綜合征）等。

以結合型膽紅素增高為主的黃疸

1.肝細胞性黃疸

肝細胞性黃疸是最常見的黃疸類型，由肝細胞病變造成其攝取、轉化和排

泄膽紅素的能力降低所致。肝細胞性黃疸既有結合型膽紅素的升高也有非

結合型膽紅素的升高，往往分布均勻，呈金黃色，由于此類患者面部毛細

血管擴張呈紅色,也被稱為〃紅黃疸〃。

肝細胞性黃疸常見于各種肝實質性疾病，如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、

藥物性肝損傷、中毒性肝炎、酒精性肝病、遺傳代謝性肝病、全身感染性

疾病導致的肝臟損害（如敗血癥、瘧疾、鉤端螺旋體病、傷寒等）以及各

種原因導致的肝硬化、肝臟腫瘤等。

2.膽汁淤積性黃疸

膽汁淤積性黃疸分為肝內膽汁淤積和肝外膽汁淤積兩大類，其中以肝外膽

汁淤積最為常見。膽汁淤積性黃疸以直接膽紅素升高為主，同時伴有堿性

磷酸酶的顯著增高，遠遠高于轉氨酶。

肝內膽汁淤積可由病毒性肝炎（膽汁淤積型）、藥物性肝損害（膽汁淤積

型1原發性膽汁性肝硬化、酒精性肝炎、EB病毒、巨細胞病毒（CMV）

肝炎等疾病引起；肝外膽汁淤積的病因包括膽總管結石、胰頭癌、壺厘周

圍癌、原發性膽管癌、急性膽囊炎等。

黃疸診斷潮呈圖

黃疸的一般診斷方法應結合詳細的病史、仔細的臨床檢查以及適當的實驗

室和影像學檢查。圖1總結了黃疸的診斷流程。

圖1黃疸診斷流程圖

注：RCP,胰膽管造影術

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