院前急救風險分析與醫患糾紛防范

一、對院前急救安全的認識

院前急救安全的概念：發生在醫院之外急、危、重傷病員和需要其他醫療急救服務的病人，在急救過程中涉及到傷病人員安全問題，都是院前急救安全問題。@院前急救活動是指從急救電話受理，出救，現場檢查，搶救，用藥，轉送等服務活動。@

對急救質量的認識提高對急救安全的認識急救安全不是業務、工作概念，而是依法執業的概念，必須從新的視角，新的高度去認識急救安全問題。急救安全要從法制建設、道德建設、隊伍建設、制度建設等方面入手，要把安全第一，病人第一來設計急救工作。急救質量與安全的辨證關系1、人的因素

2、機、物的因素

3、法的因素

4、環境的因素

5、其他因素

院前急救風險因素1、人的因素

2機、物的因素機、物指的是從事院前急救工作所需要的設備、車輛、器械、藥品、物品等。急診急救電話專線占用，會導致急救呼叫或“120”調度不能及時接收;救護車急救器械沒有處于完好備用狀態，藥品配備不全或失效，將影響現場急救措施的落實;出診前未對病情或現場狀況進行準確評估，沒有攜帶所需要的物品、器械、藥品，將影響現場施救工作的開展;缺乏專業的搬運設備，有可能導致醫護人員搬運、轉送病人時肌肉、腰椎損傷或病人發生繼發性損傷;醫護人員未做有效防護或救護車缺乏基本的防護設備，有可能造成急救人員發生銳器傷、生物危害暴露或接觸感染;救護車車況不佳、保養不到位，中途發生故障，或車速過快與其他車輛發生碰撞，引發交通事故，直接影響是否能及時到達出診地點甚至有可能對醫護人員造成人身安全危害;在給沒有家屬的病人在實施急救時，未及時清點、保管病人的隨身財物或沒有相關證人，有可能導致后續經濟糾紛。

3法的因素法指的是院前急救工作有關規章制度、工作質量標準、工作流程、操作規范等。規章制度不健全或執行不嚴、工作缺乏標準的指引或工作流程欠缺科學性、操作規程缺乏指導性和可操作性、交接程序不規范、不嚴謹等均影響院前急救工作的順利開展，管理上不能有效引導與控制急救人員的工作行為，工作質量、急救安全受急救人員素質的影響波動較大，風險系數高，容易發生不受管理者掌控的狀況。

4環境的因素環境是指院前急救工作的環境。院前急救人員對出診環境不熟悉，未詢問清楚地址、有效標志物或出車時遭遇堵車將導致出診不能及時到位，延誤對病人的救治。現場施救未進行環境評估或未有效控制現場，有可能因圍觀群眾而影響施救工作開展。在道路中央或高速公路施救，在易燃易爆環境、未絕緣環境操作急救機器，救治現場富有毒氣體時未采取防護措施等，有可能導致事故的發生，不僅不能有效救治病人，反而危害病人和醫護人員的人身安全。5、其他因素1、社會風險因素社會上不穩定的因素和矛盾也在急救工作上反映出來2、媒體的關注媒體的關注與偏向，炒作，不講道理，只講故事情節的報道3、病人維權的意識不斷增強對醫療狀況醫療過程關注,抓住一點糾纏不休，維權鍥而不舍，都把經濟賠償作為目的。救命的救護車停車要的不是錢而是命作者：邳州法院朱玉軍

發布時間：2012-06-1914:52:55

據《羊城晚報》報道，近日，河南信陽光山縣4歲的小男孩謝俊強，因為感冒引起發燒，到信陽市光山縣人民醫院看病。醫護人員為其輸液前未做皮試，導致情況突然危急。光山縣人民醫院讓孩子立即轉院，轉院途中，救護車停駛十幾分鐘，逼著家長掏錢才肯繼續行駛，以致耽誤了最好的搶救時機，4歲的謝俊強不治身亡，由此引發了全國網友的廣泛關注。

據謝俊強的媽媽回憶，“5月26日下午4時30分左右，她帶著因為感冒引起發燒的孩子到光山縣人民醫院看病，在醫院門診部掛號治療。醫生說沒事，開點輸液的藥就好了。開完藥后，醫生又說他們要下班了，叫回家到村衛生室輸液，配藥已經寫清楚了，沒事。”“從縣城回到家大概是晚上10點半左右，輸完液已是第二天凌晨0點30分。輸液兩個小時后，孩子開始嘔吐，喊胃疼，早上7點30分，我們就把孩子送到光山縣醫院，醫生叫住院。”“辦好住院手續后，就直接在病房輸液，第一瓶輸完沒事，第二瓶輸到一半時，孩子蹦了起來大聲叫痛。這時，醫護人員才想起來沒給孩子做皮試，就趕緊給孩子做皮試。但當時，孩子嘴巴已經烏青，快沒呼吸了。”這時的醫生草草搶救后，讓往大醫院轉院。在轉院的路上，縣人民醫院的救護車突然停了，說讓給1200元車費，不給錢不開車，前后停了十幾分鐘，直到付錢才繼續開車。

結果大家很容易猜到了，4歲的謝俊強一個活生生可愛的生命，就這樣凋謝下，而他的死僅僅是因為救護車行駛途中停車要錢，耽擱了寶貴的搶救時間。試想，在救命面前，還有什么比命更重要的東西？但光山縣人民醫院在救護車上的工作人員卻視人命如草芥，竟然停下車來，以孩子的命相逼要錢，當然他們的目的達到了，車費順利到手，而他們的良心恐怕今生難安，因為，這1200元車費，是4歲的謝俊強用生命換來的。

在這時，筆者不想過多地譴責光山縣人民醫院當天在救護車上的工作人員，也許他們被這樣的事情搞怕了，病人給送了，結果車費卻要不來，由此引發的糾紛使他們總結了教訓，與其事后要錢鬧翻天，不如送病人途中鬧翻臉，這樣一來，不僅錢好要，而且也避免了事后可能帶來的麻煩。但有一點他們忘了，救護車只所以叫救護車是因為用它來救人命的，為此，救護車在搶救運送病人過程中，享有優生通行權，因為它的速度決定了被救病人生命的長度，它是用秒來計算的，不是用分更不是用小時，所以，筆者在此呼吁，人的生命只有一次，當有人需要救助時，不管涉及到誰，真誠希望大家都能伸出援手，錢可以事后算，但人命失去了不可能再重來。三、院前急救風險防范安全與風險防范管理有效的管理和建設一支高素質的隊伍。安全、風險在任何單位都存在，凡事只要可能出錯，那就一定會出錯，只是遲早的事，防范是為了推遲或淡化問題的發生。@

院前急救醫患糾紛的防范醫療活動作為人們社會生活重要組成，必然存在醫療糾紛。正確審視及處理糾紛是完善醫療、服務大眾的必要環節，應引起院前急救工作者的重視。一、院前急救醫患糾紛特征

多貴疑懂鬧亂窮轟紅通多：面臨的特發事件多、醫患矛盾沖突多。貴：一點差錯事故賠償費用高。疑：一點不按規則辦，可能造成很慘。（人家可能在攝象、錄音、一起事故，樓上）懂：對專業要求越來越高，有的專業人員充當家屬來談醫療糾紛，法律事務所等參與。鬧：①上訪②網站造成壓力③躺：女人、老人④擋：車輛人員不得進出。亂：政府哪個部門分管院前急救體系①發改委②財政局③規劃編辦④衛生局。責任分擔混亂、體系亂、應急預案亂（太多）無實用價值。全國、省、市內容大體相同，僅改過文頭而已。其實各級職能不同，但領導不切實際，醫患糾紛發生后通用條件太多，條例、法律等。窮：車輛人員配備不足，收入低。轟：院前急救事故，暴露與醫院不動、社會轟動大。紅：特發事件、傷亡、事故都離不開120。南京毒鼠強事件；淮安氨氣泄漏事件；洋口港事件。去年江山農化氯氣泄漏事件通：不同行業機構通過消防相通、媒體相通、把困難與媒體溝通。二院前急救醫患糾紛常見原因影響急救反應時間的因素有:(1)“120”接線員未記或記錯出診地點或聯系電話,導致空診或延誤搶救的時間。(2)未詳細詢問患者病情,更好地針對患者的病情準備搶救用物。(3)有些出救醫駕人員受利益驅使,不按就近、就急、就條件的原則，把病人送到某個較遠的醫院或關系醫院。(4)出診半徑過大、道路交通不暢,無專用救護車通道；很多病人在家發病是因為交通不便而呼“120”，但因道路狹窄車無法進入，造成醫護人員行走較遠而影響救治；患者等待時間過長。(5)急救人員搶救意識不強,沒有及時出診。(6)車況不良,或120車輛、急救人員配備不足不能及時出診,延誤了急救人員到達現場的時間,也影響了對患者的搶救。以上因素都會延誤搶救患者的時間,發生醫患糾紛。二院前急救醫患糾紛常見原因2責任心不強,服務態度差:由于院前急救的對象大多是急、危、重癥患者,患者及患者家屬心情都比較急躁,因此對急救人員的語氣較為敏感,對醫護人員服務要求就更高,迫切希望患者馬上可以得到處置。而有部分醫務人員長期接觸急、危、重癥患者,院前急救過程卻可能急救不急、漫不經心、動作遲緩,甚至對患者的痛苦漠不關心。忽視患者及家屬焦急的心理狀態,單純從醫學角度考慮問題,未及時給患者以相應的處理。態度不嚴謹,語言不溫和,用命令的語氣指揮患者及患者家屬,導致患者及患者家屬的不滿,引起患者投訴而發生糾紛[3]二院前急救醫患糾紛常見原因3急救藥品、器材準備不齊全：現在有些縣以下很多醫院的救護車還是只有（氧氣、藥箱、擔架）老三件的運輸型救護車，無心電監護儀、除顫儀、呼吸機等現代化急救設備。以致急救車輛和醫務人員到達現場后,無法實施現場急救及途中監護,只能轉運患者,一定程度上影響了對患者的救治。急救藥品、設備準備不充分,未做到搶救設備完好率為100%,就會造成患者及患者家屬的不信任,也影響了對患者的救治。引起患者及患者家屬的不滿,進而產生醫患糾紛[4]。二院前急救醫患糾紛常見原因4口頭醫囑執行不當:院前急救時受環境和條件限制,護士都是執行口頭醫囑,這就增加了出現差錯的機率。醫務人員疏忽大意或忙中出錯,執行口頭醫囑時護士未認真復述一遍就用藥,易導致用錯藥或處理不當的現象。二院前急救醫患糾紛常見原因二院前急救醫患糾紛常見原因1.6醫護人員法律意識淡薄：如病人轉送醫院途中有時有的醫生沒有守護在病人身邊，病人病情變化時不能及時救治；有時醫護人員在救護車上病人家屬面前談論與病人病情無關的事等，一旦病人病情變化便會引起糾紛。二院前急救醫患糾紛常見原因7搶救時忽略了病人及家屬的知情同意權：如病人病情嚴重搶救無法成功、病情有進一步發展的危險性、或轉送醫院途中危險性等沒有及時告知病人及家屬，當病人死亡時家屬無法接受，導致糾紛的發生。有時因患者死因不詳,醫務人員無法填寫死亡證明,又跟家屬解釋不清,就會引起糾紛[5]。二院前急救醫患糾紛常見原因8偶有因院前急救費用引起糾紛：收取院前急救費和搶救費時,只能憑收費標準收取,但是有些情況下收費標準上沒有明確規定,致使部分患者及家屬對收費產生誤解。有時甚至存在多收費、亂收費,不給患者收據,或因患方無收費清單,不能了解收費標準,形成醫患糾紛。二院前急救醫患糾紛常見原因9醫療文書書寫不重視:有些醫務人員法制觀念淡薄,自我保護意識不強,搶救患者結束后未及時、客觀、準確、規范、全面記錄院前急救過程及患者病情變化,沒有或不寫轉運病歷,甚至對一些病情未加仔細觀察,進行估計填寫,一旦出現醫療糾紛,對院方（120）極為不利。二院前急救醫患糾紛常見原因10其他:“120”院前急救網絡的開通為廣大的危重患者提供了方便快捷地急救服務,但有些患者家屬誤認為“120”急救是免費服務,拒絕交納急救費用;或認為他們既然付了錢,急救人員理應全部承擔搬運患者的工作。或遇到一些既無親屬,又無單位、無有效證明的“三無人員”,誤以為我們延誤診治和轉運而引起糾紛等。三醫患糾紛防范措施1加強服務意識,重視醫患溝通:

應從提高醫務人員的職業素質著手,不斷強化優質服務意識,樹立“以人為本,以患者為中心”的服務思想。掌握醫患溝通技巧,尊重患者的合法權益,在病情危急、家屬急躁的情況下,要充分理解家屬的心情,換位思考,切忌急躁,盡量避免因語言不當造成不必要的糾紛。改善服務態度,提供優質服務,為患者及家屬提供合理建議及幫助,想方設法滿足患者的需求。與患者多一些同情和耐心,多一些理解和寬容。當患者家屬對治療或收費有疑問時,應積極向其解釋清楚,減少不必要的誤會。院前急救醫務人員要做到“五心”:即對患者疾苦關心、服務熱心、救護細心、解答問題耐心、聽取意見虛心。通過有效的溝通與親情服務,一般能消除急危重患者及其家屬的不安心理和不滿情緒,不少醫療糾紛隱患因此而被消除[6]。三醫患糾紛防范措施2加強調度人員的崗位培訓:院前急救調度工作應抽調責任心強、工作認真負責、臨床經驗豐富,以及反應靈敏、應急能力強、有協調能力的人員擔任。不斷地進行醫學基礎知識、識圖知識及對急救事件協調能力的培訓。接線員在接聽求救電話時要記清楚出診的地點(最好有標志性的建筑)、聯系電話、病情、時間、患者的人數,同時給予電話急救指導,避免他們盲目的行為或錯誤的操作,發生新的意外損傷。醫駕人員上崗前要進行崗前培訓,熟悉市內的道路、熟練掌握急救技能急救中心要維護院前急救人員的權利,改變不合理的醫療程序和工作方法,保證急救的綠色通道暢通。三醫患糾紛防范措施5加強急救車輛、急救設備的維護和藥械的配備:“120”急救電話是維系生命的綠色通道,要求車輛、通訊、人員、藥品、器械、用物隨時處于應急備用狀態。急救車輛必須保持隨時待發的良好狀態,嚴格執行儀器保養檢修制度,建立搶救儀器使用登記制度,以維護儀器的良好功能。醫務人員堅守崗位、正規著裝隨時待命,時刻保持高度責任心,把患者的生命放在首位,急患者所急,想患者所想,認真做好急診急救工作。三醫患糾紛防范措施6院前急救途中如偶遇救護車故障，醫護人員應積極想辦法，必要時攜帶急救箱及氧氣等必要的搶救物品乘的士前往救助地點，司機盡快與醫院聯系二線救護車前去接應，避免因此而引起的糾紛。三醫患糾紛防范措施7院前急救過程中對不明身份的病人應根據病人的病情輕重及時與警察及“120總臺”取得聯系，病情危重者先搶救后解決費用等問題。院前急救中有肢體離斷傷的病人，不管離斷時間有多長，都應該帶回。三醫患糾紛防范措施8院前急救的搬運環節是一個不可忽略的重要環節，擔架員應該進行較規范的上崗前培訓。目前120的擔架工從社會上招聘而來，文化程度低，缺乏基本的醫學知識，上崗培訓應以示范操作并定期強化為主，培訓內容主要有醫德教育、搬運時患者的體位正確放置，搬運方法，搬運工具的合理操作，注意事項及簡單維修、保養方法。應專人負責，定時抽查考核。特別是高層無電梯的樓房重病人的搬運，注意體位及病情觀察。醫護人員應緊跟隨，發現病情變化隨時進行搶救，在送往醫院途中醫護人員應坐在病人身邊，注意觀察病情，重病人隨時做好搶救的準備。三醫患糾紛防范措施三醫患糾紛防范措施10加強急救人員法制教育:

以糾紛實例舉一反三進行教育,吸取教訓,組織學習相關法律法規知識。提高法律意識和糾紛意識,依法規范急救服務行為。(1)客觀、及時、準確、連續地填寫“120”出診記錄,作為院內延續治療的信息參考和醫療糾紛的重要書證。(2)“120”院前急救網絡的開通為廣大的危重患者提供了方便快捷的急救服務,對一些無法明確身份的患者要本著救死扶傷的原則,給予積極救治。同時報告相關部門查證患者的身份。懂得運用法律手段保護自身合法權益,避免發生糾紛。(3)遇重大事故、突發事件及糾紛苗頭要及時上報主管領導,采取有效的補救措施,以防勢態擴大。行政管理部門應注重事實查證,分清責任。妥善處理醫患間的意見分歧,減少、化解、避免醫患糾紛的發生。(4)與行政管理部門一起承擔社會教育責任,廣泛宣傳教育,使公民認識到“120”的重要性,讓“120”救護車為真正的急危重患者服務,提高搶救成功率,并能減少和防范醫療糾紛的發生。四院前急救中易被忽視的幾個法律問題在現實生活中,院前急救醫療糾紛時有發生。究其原因,服務態度差、責任心不強和醫療水平低是引起院前急救糾紛的常見原因。除此之外尚有一些易被忽視的法律問題,急救中如果處理不慎,也將會導致非常嚴重的后果。四院前急救中易被忽視的幾個法律問題1院前急救的醫生自我保護和倫理道德沖突：實行“舉證責任倒置”后,心電圖可作為救護車到達前病