妊娠生理(Pregnantphysiology)

第五章妊娠生理【定義】

1.精子獲能（spermcapacitation）精子頂體表面糖蛋白被生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，頂體膜結構發生變化，降低頂體膜穩定性，需7小時第五章妊娠生理2.受精卵的形成指精子與次級卵母細胞結合形成受精卵的過程受精部位—通常在輸卵管壺腹部透明帶反應卵子受精（fertilizationofovum）發生在排卵后12小時內整個受精過程約需24小時第五章妊娠生理3.受精卵輸送過程第五章妊娠生理定位（apposition)粘附（adhesion）穿透（penetration）第五章妊娠生理受精卵著床的必備條件第五章妊娠生理第五章妊娠生理24周末：胎兒身長30cm，體重630g28周末：胎兒身長35cm，體重1000g32周末：胎兒身長40cm，體重約1700g出生后注意護理能存活36周末：胎兒身長45cm，體重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎兒身長50cm，體重3400g，出生后哭聲響亮，吸吮能力強第五章妊娠生理胎兒血循環特點一根臍靜脈，二根臍動脈動脈里是靜脈血，靜脈里是動脈血動脈導管卵圓孔第五章妊娠生理胎兒出生后血液循環的變化臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶臍動脈大部分閉鎖成為臍外側襞，僅近側段保留成為膀胱上動脈；肝的靜脈導管閉鎖成為靜脈韌帶動脈導管因平滑肌收縮而呈關閉狀態，出生后2~3個月完全閉鎖，成為動脈韌帶；約出生后半年卵圓孔完全關閉。第五章妊娠生理二、胎兒附屬物的形成及其功能

第五章妊娠生理胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶和羊水1.胎盤（placenta）的形成與結構第五章妊娠生理

胎盤構成：是由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜組成。底蛻膜構成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分葉狀絨毛膜構成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分羊膜構成胎盤的胎兒部分，胎盤最內層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜，有一定彈性。第五章妊娠生理第五章妊娠生理第五章妊娠生理絨毛----胎盤的主要結構游離絨毛(freevillus)：末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中固定絨毛(anchoringvillus)：長入底蛻膜中胎兒血與母血不相通母兒間物質交換在胎兒小葉絨毛處進行胎兒血液經臍動脈直至絨毛毛細血管經與絨毛間隙中的母血進行物質交換胎兒血和母血隔有絨毛毛細血管壁、絨毛間質及絨毛表面細胞層再經臍靜脈返回胎兒體內第五章妊娠生理妊娠足月胎盤的大體結構呈盤狀，多為圓形或橢圓形重450～650g，直徑16～20cm厚1～3cm，中間厚，邊緣薄胎盤分胎兒面和母體面胎兒面表面被覆羊膜母體面呈暗紅色，有20～30個母體葉

第五章妊娠生理胎盤功能1）氣體交換：O2和CO2以簡單擴散交換2）營養物質供應：葡萄糖以易化擴散氨基酸以主動運輸脂肪酸以簡單擴散電解質及維生素以主動運輸通過胎盤第五章妊娠生理第五章妊娠生理第五章妊娠生理人絨毛膜促性腺激素（hCG)由合體滋養細胞合成，受精后第7日，孕婦血清和尿中可測出，妊娠8～10周達高峰，持續10日下降，產后1～2周消失。第五章妊娠生理雌激素妊娠期間明顯增多，來自胎盤及卵巢妊娠早期由卵巢黃體產生妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成至妊娠末期，雌三醇值為非孕時1000倍,雌二醇及雌酮值為非孕時100倍第五章妊娠生理6）免疫功能第五章妊娠生理雌激素生成過程母體膽固醇在胎盤內轉變為孕烯醇酮經胎兒腎上腺轉化為硫酸脫氫表雄酮再經胎兒肝16α-羥化酶作用，形成16α-羥基硫酸脫氧表雄酮經胎盤硫酸酯酶作用及經胎盤芳香化酶作用成為16α-羥基雄烯二酮最終形成游離雌三醇母體胎兒胎兒-胎盤單位雌激素的合成第五章妊娠生理孕激素妊娠早期由卵巢妊娠黃體產生妊娠8～10周后胎盤合體滋養細胞是產生孕激素的主要來源母血孕酮值隨妊娠進展逐漸增高至妊娠足月達312～624nmol/L第五章妊娠生理2.胎膜由絨毛膜和羊膜組成胎膜外層為絨毛膜，發育過程缺乏營養退化萎縮成為平滑絨毛膜胎膜內層為羊膜，為無血管膜胎膜外層為逐漸退化的平滑絨毛膜胎膜內層為羊膜，為無血管膜胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物質）的磷脂及能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體，胎膜在分娩發動上有一定作用第五章妊娠生理3.臍帶第五章妊娠生理臍帶的特點妊娠足月臍帶長30～70cm，平均55cm表面有羊膜覆蓋呈灰白色臍帶斷面中央有一條臍靜脈兩側有兩條臍動脈血管周圍為含水量豐富的華通膠有保護臍血管作用臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至危及胎兒生命第五章妊娠生理4.羊水充滿在羊膜腔內的液體為羊水妊娠早期羊水，來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主要來源，羊水的滲透壓逐漸降低妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成第五章妊娠生理羊水量妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周1500ml此后羊水量漸少妊娠足月800ml第五章妊娠生理羊水的形狀及成分妊娠足月羊水比重為1.007～1.025，pH值約為7.20，水分98%～99%，1%～2%為無機鹽及有機物妊娠早期羊水為無色澄清液體妊娠足月羊水略混濁、不透明可見羊水內懸有小片狀物第五章妊娠生理羊水的功能第五章妊娠生理三、妊娠期母體變化

第五章妊娠生理1.生殖系統的變化第五章妊娠生理包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛真蛻膜第五章妊娠生理第五章妊娠生理3.卵巢妊娠期略增大，排卵和新卵泡發育停止卵巢出現妊娠黃體，產生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續黃體功能于孕10周后由胎盤取代第五章妊娠生理2.乳房的變化妊娠早期開始增大，充血明顯孕婦自覺乳房脹或偶有觸痛及麻刺感乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結節狀隆起妊娠期無乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時第五章妊娠生理3.循環系統的變化1）心臟心尖搏動左移1～2cm心濁音界稍擴大心尖區Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風樣收縮期雜音心臟容量、血容量增加心率于孕晚期休息時每分鐘增加10～15次心電圖因心臟左移出現電軸左偏約15°第五章妊娠生理2）心排出量妊娠8～10周逐漸增加，妊娠32～34周達高峰左側臥位較未孕時約增加30%每次心排出量平均約為80ml,持續至分娩第五章妊娠生理3）血壓妊娠早期及中期血壓偏低妊娠晚期血壓輕度升高收縮壓無變化舒張壓輕度降低脈壓稍增大坐位稍高于仰臥位第五章妊娠生理股靜脈壓隨妊娠過程增加下肢、外陰及直腸靜脈壓增高孕婦易發生下肢、外陰靜脈曲張和痔容易仰臥位低血壓綜合征第五章妊娠生理4.血液系統的變化循環血容量于妊娠6～8周開始增加妊娠32～34周達高峰，增加40%～45%，維持此水平直至分娩出現血液稀釋血漿平均增加1000ml紅細胞平均增加450ml第五章妊娠生理妊娠期血細胞變化

紅細胞紅細胞計數3.6×1012/L血紅蛋白值約為110g/L血細胞比容0.31～0.34孕婦儲備鐵0.5g，易缺鐵妊娠中、晚期開始補充鐵劑

白細胞妊娠7～8周開始輕度增加妊娠30周達高峰（5～12）×109/L主要為中性粒細胞增多單核細胞和嗜酸粒細胞無改變第五章妊娠生理凝血因子變化妊娠期血液處于高凝狀態凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低妊娠晚期凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間輕度縮短凝血時間無明顯改變第五章妊娠生理5.泌尿系統變化妊娠期腎臟略增大腎血漿流量增加35%腎小球濾過率增加50%受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加夜尿量多于日尿量孕婦飯后出現生理性糖尿孕婦易患右側急性腎盂腎炎第五章妊娠生理6.呼吸系統的變化肺活量無明顯改變每分鐘通氣量約增加40%潮氣量約增加39%殘氣量約減少20%肺泡換氣量約增加65%上呼吸道黏膜增厚，輕度充血水腫，易發生上呼吸道感染第五章妊娠生理7.消化系統的變化齒齦肥厚，充血，齒齦易出血賁門括約肌松弛，胃內容物逆流，產生胃燒灼感胃液游離鹽酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時間延長出現上腹部飽滿感腸蠕動減弱出現便秘,常引起痔瘡第五章妊娠生理8.內分泌系統的變化卵泡刺激素及黃體生成激素分泌減少卵泡不再發育成熟，也無排卵催乳激素從妊娠7周開始增多促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、促黑細胞刺激素增多皮質醇增多3倍，游離皮質醇10%，孕婦無腎上腺皮質功能亢進表現醛固酮孕24周增多3～5倍，