第一篇癥狀學

第4章常見癥狀

第二十四節暈厥（１課時）

長沙醫學院內科教研室

課時安排：1節教學課型：理論課教學目的要求：

掌握：暈厥定義、發生機制和臨床表現

熟悉：病因及伴隨癥狀

了解：問診要點

教學重點與教學難點

◎重點：發病機制與臨床表現

◎難點：發病機制與臨床表現教學方法、手段、媒介

◎課堂講授

◎穿插臨床實例及圖片

◎多媒體教學

暈厥定義:(也稱昏厥)

是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態,發作的病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地.

一．病因（一）血管舒縮障礙1.體位性低血壓

體位性低血壓又叫直立性脫虛

是由于體位的改變,如從平臥位突然轉為直立,或長時間站立發生的低血壓。

通常認為,站立后收縮壓較平臥位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱,即為體位性低血壓。

2.頸動脈竇綜合征

又叫頸動脈竇過敏綜合征、頸動脈竇性暈厥

是頸動脈竇反射過敏所致的暈厥，

臨床多見于50歲以上男性。

臨床表現為:

表現為:

多于站立時發生

突然眩暈、虛脫、耳鳴

持續時間短暫，一般僅1～4分鐘

有時有神志喪失，可長達20分鐘左右

3.排尿性暈厥

排尿性暈厥又稱小便猝倒。

主要是由于血管舒張和收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時性供血不足所致。

暈厥歷時短暫，一般在兩分鐘左右即可自行蘇醒，不留后遺癥。

排尿性暈厥幾乎都發生于20-30歲的青年，偶見于老年人。

由于男女排尿器官的差異，絕大多數發生于男性。

4.咳嗽性暈厥

咳嗽性暈厥，顧名思義即因咳嗽過于劇烈而引起的暈厥現象。

患者以中老年男性居多，常常有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫及其他慢性肺部疾病史。

目前多認為與反射因素及循環受阻有關，須針對咳嗽病因及誘發因素采取治療。

(二)心源性暈厥

嚴重心律失常

陣發性心動過速

高度房室傳導阻

主動脈瓣狹窄

阿－斯等綜合征

(三)腦源性暈厥

腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發生一時性廣泛缺血所出現的暈厥。

最常見的病因是:

動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞:圖片

頸部疾患所引起的椎動脈受壓

(四)血液成分異常

低血糖

重度貧血

高原暈厥

換氣過度綜合征

二.發生機制與臨床表現(一)血管舒縮障礙

1.單純性暈厥(1)發生機制:各種刺激迷走神經反射短暫的血管床擴張,回心血量減少,心輸出量血壓下降,腦供血不足

(2)臨床表現前期：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發軟、坐立不安、焦慮數分鐘意識喪失、伴血壓下降、脈弱速數秒鐘或數分鐘自然蘇醒，無后遺癥

２.直立性低血壓

（１）發生機制

下肢靜脈張力低，血液積蓄于下肢、周圍血管擴張，或血循環反射調節障礙回心血量減少、血壓下降腦供血不足

（２）見于

長期站立于固定位置上及長期臥床

藥物：如氯丙嗪、胍乙啶等

全身性疾病：脊髓空洞癥、營養品不良癥等

脊髓空洞癥是：圖片１，圖片２一種受損部位脊髓灰質內空洞形成和膠質增生緩慢進展的脊髓退行性變性為病理特征。以頸胸段多見,可累及腦干延髓。

３.頸動脈竇綜合征(1)常見誘因:

突然轉頸動作時

衣領過緊

輕度刺激頸動脈竇區

如剃須時亦可誘發(2)表現：

發作性暈厥或伴有抽搐

４.排尿性暈厥５.咳嗽性暈厥６.其他因素：劇痛、下腔靜脈綜合征等。下腔靜脈綜合征（IVCS）：

是由于下腔靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈血液回流因之障礙而出現的一系列臨床征侯群。

（二）心源性暈厥1.暈厥性心肌收縮功能減弱排血功能顯著下降引起血壓下降

腦供血不足達最低限度時,出現暈厥

2.多見于:(1)嚴重的過緩性心律失常及快速型心律失常，(2)當心率低于40～60次/分或高于160～180次/分時也可發作暈厥，(3)病態竇房結綜合征(4)高度房室傳導阻滯(5)急性心梗(6)阿斯綜合征

阿-斯綜合征又稱心源性腦缺氧綜合征

主要是由于心臟泵功能衰竭或發生致命性心律失常以致心排出量急聚減少引起的系列腦缺氧癥狀。

嚴重腦缺氧的主要癥狀包括：暈厥、抽搐。

阿-斯綜合征的直接原因是心跳極慢（每分鐘20次以下），甚至短時間的心室停跳，引起腦組織嚴重而暫時性缺血發作，導致暈厥和抽搐等。

心搏停止5-10s出現暈厥

心搏停止15s以上出現抽搐

（三）腦源性暈厥臨床表現多樣化：

暈厥

偏癱：圖片

肢體麻木

語言障礙

（四）血液成分異常

1.低血糖綜合征

表現：頭暈、乏力饑餓、惡心出汗、震顫神志恍惚暈厥、昏迷

２.換氣過度綜合征表現:

發病時，手、足抽搐,

呼吸急促、感覺異常、頭暈、視物模糊、憋氣，嚴重者有意識障礙及周身顫抖。

胸痛多發生在心前部，性質如刀割針刺，有時自訴疼痛向頸或背部放射，與冠心病、心肌炎誘發的心絞痛極為相似。

由于病人快速呼吸，將體內酸性的二氧化碳過度呼出，使機體呈現堿性，引起呼吸性堿中毒。

3.重度貧血

HB＜60g/L,血氧低可致暈厥4.高原暈厥

發生于進入高海拔地區（5000m以上）的平原人，發作機理與短暫缺氧有關。

三.伴隨癥狀

1.伴面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力

多由血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥2.伴面色蒼白，發紺、呼吸因難

見于左心衰竭3.伴心率和心律明顯改變者

見于心源性暈厥

4.伴有抽搐者見于中樞神經系統疾病、心源性暈厥5.伴頭頭、嘔吐、視力障礙見于換氣過度綜合征6.伴發熱、水腫、杵狀指者

提示肺心病7.伴有呼吸深而快、手足麻木、抽搐者

見于換氣過度綜合征、癔病

四.問診要點1.年齡、性別2.誘因、體位、咳嗽、排尿、用藥情況3.發生速度、持續時間、面色、血壓、脈搏4.有無心、腦病史5.既往發作史及家屬史

作業：一、填空題1．暈厥病因分為（血管舒縮障礙）、（心源性暈厥）、（腦源性暈厥）、（血液成分異常）。2．血液成分異常所致暈厥包括（低血糖）、（換氣過度綜合征）、（重度貧血）、（高原暈厥）。二、名詞解釋 暈厥：

是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態，發作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。

胸1-胸7脊髓空洞癥

脊髓共分5部頸髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8節12節5節5節1節31節段

動脈造影：部分狹窄

偏癱贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。352、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：