耳鼻咽喉科聽力減退疾病癥狀

正常聽力是指聽覺靈敏度的一個范疇，它是健康青年正

常耳聽力測定的平均值，不是絕對的數值。當聽覺系統的傳

音或感音部分發生病變或功能上出現損傷時，即產生聽覺障

礙，通常稱為聽力減退。聽力減退的程度有輕有重，輕者為

重聽，重者或完全喪失者為聾。一般所說的聾人是指實用聽

力幾乎全失。小兒自幼失聽，喪失了學習語言的機會則成聾

啞。

【病因分類】

(一)傳音性聾

1.外傷性

(1)鼓膜外傷。

(2)聽骨鏈外傷。

(3)題骨縱行骨折。

2.炎癥性

(1)急性非化膿性中耳炎。

(2)分泌性中耳炎。

(3)慢性非化膿性中耳炎。

(4)急性化膿性中耳炎。

(5)急性大皰性鼓膜炎。

(6)慢性化膿性中耳炎。

1）單純型。

2）肉芽骨瘍型。

3）膽脂瘤型。

3.其他

（1）耳硬化癥。

（2）鼓室硬化癥。

（3）盯野、異物或外耳道腫瘤。

（4）頸靜脈球體瘤。

（5）早期梅尼埃病。

（二）感音神經性聾

1.先天性

（1）遺傳因素

1）單純內耳發育不全。

2）遺傳性內耳退變。

3）遺傳聾伴身體其他部位畸形。

（2）孕期因素。

（3）產期因素。

2.后天性

（1）傳染病源性。

（2）藥物中毒性。

（3）噪聲性。

（4）老年性。

（5）突發性。

（6）外傷。

（7）自身免疫性感音性。

（8）腦橋小腦角病變。

（9）中樞性。

【機制】

耳聾按性質分為器質性與功能性兩大類。器質性聾根據

損害部位可分以下幾種。

（一）傳音性聾

病變在外耳、中耳，少數蝸內的損害亦可表現為傳音性

聾。

（二）感音神經性聾

為耳蝸及蝸后的病變致使不能或難以感受聲音。根據病

變解剖部位的不同又可分為四類。

1.耳蝸性聾由于各種原因，如耳毒性藥物中毒所引起的

毛細胞病變，以致聲波的刺激不能產生正常的電活動。

2.神經性聾系由于蝸神經病變使毛細胞的電活動不能

引起神經的應有興奮或不能上傳到腦干。

3.腦干性聾腦干的病變妨礙蝸神經的沖動上傳到皮層

中樞。

4.皮質性聾為病變妨礙傳入信息的感受和綜合分析的

能力。每側的聽覺系由兩側的皮質中樞所同理，因此皮質性

聾必須兩側中樞同時有病變方能致聾。

（三）混合性聾

系傳音及感音部分同時、同一原因或兩種不同的原因而

引起的耳聾，如長期患有慢性化膿性中耳炎其細菌毒素可以

侵入迷路引起蝸內損傷或在慢性化嫌性中耳炎的基礎上乂

患有腮腺炎等。

（四）功能性聾

無器質性病變，如精神性聾，其聽力曲線不穩定，但系

“真聾”，常見于痣病或神經官能癥患者。偽聾純系裝聾，

多為單側性“全聾二

【診斷方法】

（一）病史

對每一耳聾患者應盡可能找出耳聾原因，詳細詢問病史

對耳聾的診斷極為重要。在病史詢問中應著重注意以下幾點。

1.耳聾為先天性或后天性先天性者常為螺旋器及有關

結構未發育或發育不良。后天性者與內耳末梢感受器變性有

關。

2.有無遺傳因素在重度小兒耳聾中，約半數屬于遺傳性。

3.耳聾是否伴有其他部位的異常伴有其他器官異常者

多與先天性或遺傳因素有關。

4.是否伴有耳部其他癥狀對耳高音調耳鳴常示病變部

位在中樞或全身病引起。波動性耳鳴多發生在傳音性聾或頸

靜脈球體瘤。低調耳鳴多與中耳疾病有關。單耳高音調耳鳴

常示耳蝸供血不足。耳脹悶、壓迫感，可能與鼓室積液或耳

蝸積水有關。耳痛、耳流膿示中耳有炎癥。

5?詢問耳聾的特點如一側性或雙側性。雙側性聾多為全

身因素，如腦膜炎、麻疹、耳毒性藥物中毒等。單側耳聾多

為局部因素或為帶狀皰疹、腮腺炎引起。突發性聾和功能性

聾常突然發生。聽神經瘤一般是單側耳進行性耳聾。梅尼埃

病為波動性聾。

另外，要詢問有無糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化

性心臟病、梅毒史等。

6?其他如外傷史、爆震史、職業噪聲史、手術史、傳染

病史等。由于急性傳染病致聾者，發病年齡多在4歲以下,

約半數在2歲以下，與急性傳染病易感年齡有密切關系。在

病重時常已發生耳聾，但不要被察覺，愈后又未進行聽力檢

查和語言訓練，常導致聾啞。

（二）體格檢查

根據病史，對耳聾患者可做重點或全身方面的檢查。前

庭功能檢查對耳聾的定位診斷有價值。全身應酌情對神經系

統、心血管系統、內分泌系統等做必要的檢查。

（三）聽力檢查

聽力測定是診斷耳聾的主要方法。隨著檢測儀器的不斷

改進和發展，不僅可以精確地測定聽覺功能，而且可以區別

器質性聾與功能性聾。在器質性聾中可以根據聽覺的各種異

常表現進行定位診斷。

1.音叉試驗

(1)任內試驗：亦稱氣骨導試驗。用于試驗的音叉以

256H、512H為宜，頻率太低(128Hz)患者可能將震動感誤

認為骨導；頻率太高(2048Hz),雖系傳音性聾，亦可表現

為氣導＞骨導。此外，如一耳為重度感音性聾，另一耳正常

或為傳音性聾，則可能出現任內試驗假陰性，即受試耳的聽

覺系對側耳所感受，可用韋伯試驗加以驗證。如為假陰性，

則韋伯試驗偏向對側耳。傳音性聾的嚴重程度，還可從不同

音叉的任內試驗轉陰性情況來判斷。輕度傳音性聾僅有

128Hz音叉為陰性，轉變為任內試驗陰性的音叉頻率越高，

則傳音性聾越嚴重。

(2)韋伯試驗：亦稱骨導偏向試驗。將音叉的柄端置

于頭額部正中線的一點上，讓受檢者指出那一耳聽到聲音或

聽到的聲音較強。測試結果有韋伯正中和韋伯偏向一側兩種。

傳音性聾時，偏于患側或較重側。感音性聾時，則偏于健側

或較輕側。

(3)施瓦巴試驗：亦稱骨導對比試驗，系比較受試耳

與正常人的骨導聽力。傳音性聾的骨導延長，感音性聾的骨

導縮短。

(4)蓋來試驗：此法為試驗鐐骨是否活動的方法，故

又稱鐐骨活動試驗。先將振動的音叉置于受檢耳乳突部，用

波氏球塞緊外耳道口。若鐐骨活動，則向外耳道加壓時，骨

導音減弱，是為蓋來試驗陽性（G+）。若鐐骨固定，則骨導

音無變化，為蓋來試驗陰性（G-）。此法在耳硬化癥及中耳

先天畸形、鼓室硬化癥的診斷以及鼓室成形術前測試聽骨鏈

功能等方面，均有重要價值。

2.聽力計檢查聽力計檢查包括聽閾和閾上功能檢查兩

部分。聽力計發放出特定強度和頻率的純音、脈沖音和各種

掩蔽音，能測試從125Hz茲到10kHz或更高頻率的聽閾。它

不僅能判斷耳聾的程度、性質，而且能診斷耳聾的部位。聽

閾不等于聽力。聽力是包括感受聲音到分析其意義以及各種

閾上現象的全部能力。聽閾是能引起聽覺的最小有效聲壓,

它能在很大程度上反應聽力。

（1）純音聽閾測試：純音測聽法系指應用純音聽力計

測試聽力的方法。聽力計的測試方法有主觀測聽法和客觀測

聽法。用于主觀聽力測試的聽力計有純音聽力計、語言聽力

計、Bekesy自描聽力計、兒童聽力計等。用于客觀聽力測試

的聽力計有皮膚電阻聽力計、阻抗聽力計、電反應聽力計等。

純音聽力計測試聽閾，包括氣導聽閾和骨導聽閾測定。

聽閾乃受檢耳對某一頻率純音感知的最小聲壓級（SpL）,在

聽力計上以聽力級分貝（dBHL）來表示。正常人聽閾是通過

對健康青年測試所得的各頻率平均聽閾的聲壓級。在聽力計

上以零分貝聽力級(dBHL)來代表，即聽力零級。

聽力測試時，要求避免環境噪聲的掩蔽作用，應在隔音

室內進行測試。一般要求測聽室內總噪聲級不應超過30dBo

如利用自由聲場測試，則環境噪聲不能超過10dB。一般氣導

耳機因內裝有海綿墊圈，可隔聲約20dB。

聽閾測定包括氣導和骨導兩種，通常先測試氣導，兩耳

分別進行。若兩耳有不同性質和程度的聽力損傷，可測試聽

力較好的一耳。測氣導時，先從1000Hz開始，每5dB一檔，

由低而高逐漸增加聲強，直到受檢者從耳機內剛能聽到聲音

為止。為了減少誤差，可以測試2?3次，測得確切聽閾后，

記錄在聽力圖上。依次測試2000、4000、8000Hz的高頻音，

再測500、250、125Hz的低頻音。測完一耳,再測另耳。

骨導聽閾測定用骨導器進行。骨導器應放在受檢耳乳突

的相當于鼓竇處。在測試過程中一般不摘下氣導耳機，方法

與氣導測試相同，但不一定從1000Hz開始。一般僅進行250?

4000Hz之間各倍頻程聲音的測試。骨導的最大輸出一般聽力

計為60~70dBo

如兩耳聽力相差50dB上下，查較差耳聽力時，聲音即

可從較差耳傳至較佳耳，這時較差耳所聽到的聲音實際上是

較佳耳所聽到的，這種聽力叫越邊聽力。查骨導時，只要兩

耳聽力不同(5?10dB)就有可能發生越邊聽力。在聽力圖

上這種聽力曲線叫影子曲線。為了避免得出影子聽力圖，在

測較差耳時，就要加噪聲掩蔽非測試耳。通常先試用60dB

的噪聲，測試中還可酌情再做適當調整，但過強的噪聲同樣

可以越邊傳至受檢耳而影響該耳的真實聽閾。

（2）純音閾上聽力測試：利用聽閾級以上強度的聲信

號（純音、噪聲、語言）進行聽覺功能測試的方法稱為閾上

聽力測試，或稱超聽閾檢查法，可通過純音聽力計、Bekesy

自描聽力計，也可用語言聽力計、阻抗聽力計和電反應聽力

計進行檢查。

閾上聽力測試，能進一步對聽覺神經通路的病變作出定

位診斷，為鑒別耳蝸聾、神經性聾以及中樞性聾提供聽力學

方面的資料，且對了解耳聾患者的實際交往能力，功能性聾

的診斷，職業性噪聲聾的預防以及助聽器的選配和調試等均

有一定價值。

1）雙耳交替響度平衡試驗：先測試純音聽閾，以聾耳

昕閾不超過50dB,且與健耳之差不低于25dB為宜。測試時，

在健耳或較佳耳逐次增加聲強，每次10?20dB,繼之調節病

耳或較差耳的閾上刺激聲強度，直到感到兩耳響度相等為止。

于聽力表上分別記錄兩耳響度感到一致時的分貝值，并將兩

耳的分貝值劃線連接。當雙耳在同一聽力級上響度感到一致

時，表示有復響,若雖經調試兩耳不能在同一級上達到響度

一致，表示無復響。

2）短增量敏感指數試驗：本試驗是測試受試耳對閾上

20dB強度的連續聲信號中出現的強度微弱變化（IdB）的敏

感性，計算其在20次聲強微增變化中的正確辨別率。將受

檢耳聽到的增音數乘5,即得短增量敏感指數。耳蝸病變，

敏感指數可高達80%?100%,正常耳及其他耳聾一般為0?

20%o

3）音衰減試驗：也叫閾音衰減試驗。有些聽力減退耳

對一持續音只能聽很短的一段時間，這種聽敏度衰減現象稱

為音衰減。測試方法很多，但基本原理相同。Carhart音衰

試驗是先用斷續音測出某一頻率的聽閾。從感覺級OdB開始,

于開始時以跑表計時，讓受檢者在聽到和聽不到聲音時作出

表示，記下OdB的聽取時間。如不滿60秒，則不中斷絕音

并加5dB,重新開始記時。如此繼續進行直至受試耳在1分

鐘內始終能聽到刺激聲為止。計算測試結束時刺激的聲強級

和聽閾閾值的差值。正常耳及傳音性聾耳無明顯衰減。衰減

30dB以上者為蝸后病變，10?25dB者為耳蝸損害。

3.自動描記測聽此系Bekesy（1947）介紹的一種新測聽

法，故也稱Bekesy氏自描聽力計測試法。這也是一種主觀

測聽裝置，對純音聽閾測定、感音性聾病變定位以及功能性

聾的診斷均有一定價值。檢查時，儀器發出頻率漸變的純音,

并自動描記。檢查時，用脈沖音和連續音從低頻（125H）至

高頻（8000Hz）,也可從高頻向低頻遞變。聲音強度的增減

鍵由患者自己控制，受試者聽到聲音時按減弱鍵，聽不到聲

音時按增強鍵。這樣，脈沖音與連續音可分別描繪為鋸齒形

曲線。根據兩條曲線的鋸齒形狀、曲線坡度及兩線的相互關

系把Bekesy聽力圖分為5型：I型多為正常耳或傳音性聾;

II型多見于耳蝸損害；III型見于蝸后病變；IV型既可見于蝸

后病變，亦可見于耳蝸損害；V型見于非器質性聾。

4.語言測聽語言測聽是以語言作為聲信號，利用閾上強

度進行聽覺檢查的一種主觀測聽法。語言測聽作為聽功能檢

查法的組成部分，可以彌補純音測聽法的不足。語言測聽法

是將標準詞匯錄入聲磁帶或語言唱片上，檢查時將語言信號

通過收錄機或唱機傳入聽力計輸送至耳機進行測試。主要測

試項目有語言接受閾和語言識別率。語言接受閾即言語可懂

度閾或言語聽閾，是指受試者能正確重復語言詞意50%時為

最低聽閾級。語言接受閾相當于氣導聽閾，其正確性和穩定

性高，誤差比純音測聽小，可用以核查純音氣導曲線。語言

識別率是指受試耳能夠聽懂測試詞匯中的百分率。將不同聲

強級的語言識別率繪成曲線，即成語言聽力圖，根據語言聽

力圖的特征，可鑒別耳聾的種類。

5,聲阻抗測聽聲阻抗測聽是測試鼓膜、鼓室、聽骨鏈及

聽骨肌在傳音過程中的功能。聲波到達鼓膜，經聽骨鏈傳導,

該系統受力時產生的阻力，即為聲阻抗。聲能傳遞的流暢性,

稱為聲導納。對聲能傳遞的順應性，稱為聲順，是導納的一

部分。聲能一部分被介質吸收傳導，一部分被反射回來。聲

阻抗越大，聲順越小，則傳導的越少，反射的越多。通過測

量被反射的聲能大小，可以了解中耳傳導機制功能狀態。

當鼓膜完整時，耳塞探頭將外耳道封閉，使探頭與鼓膜

間的外耳道形成一封閉腔。伴隨耳道壓力的改變，鼓膜有不

同程度的移位，因而，此封閉腔隨之改變。此時，根據測定

外耳道內的聲壓級，可推算出腔的等效容積，此即為鼓膜的

聲順值。進而可估測中耳傳音結構的完整性或其功能狀態。

(1)靜態聲順值測定：靜態聲順值測定是測試外耳道

與鼓室壓力相等時的最大聲順。測試方法為先測耳道內正

1.96kPa(+200mmH20)壓力時的聲順值,即為,此時鼓膜

僵硬，阻抗加大c然后再測試鼓膜的最大聲順值，即鼓膜內

外壓力相等時所測得的毫升值，即C2O由于這兩個測定所

得的等效容積包含了耳道容積，因此C2?C],即為鼓膜的

靜態聲順值。正常中耳系統靜態聲順范圍在0.3?1.6ml,小

于0.8ml或大于2.5ml,應考慮異常。但正常聲順值變異很

大，與年齡、性別及功能狀態等多種因素有關。由于病理狀

態下，聲順值有較大重疊，如有耳硬化癥并有鼓膜松弛者,

則顯示為高聲順型；聽骨鏈中斷并有粘連者，則顯示為低聲

順型，分析時應加注意。

(2)鼓室壓聲順功能測定：該法系測定傳音系統的聲

順在不同氣壓下的動態變化，故也稱鼓室壓測量。所繪制的

鼓室壓曲線為鼓室壓圖或鼓室聲順圖，即代表鼓室的聲順功

能。采用抽氣和灌氣，也即對外耳道加壓，繼而減壓的方式，

以更變鼓膜-聽骨鏈的僵硬度，范圍在正3.92kPa(+400mmH

20)到負3?92kPa(-400mmH20)變動，以觀察鼓膜被壓入

或拉出時的聲順變化。正常耳當鼓膜內外的壓力相等時，其

聲順最大，阻抗最小；當外耳道與鼓室之間有壓力差另I時,

其聲順變小，阻抗增大。

(3)聲反射測定：定強度的聲刺激可引起雙側鐐骨肌

反射性收縮，增加聽骨鏈和鼓膜的勁度，出現聲順變化，在

平衡計上顯示并畫出反應曲線，用這一客觀指標來鑒別該反

射通路上的各種病變。

1)鏡骨肌反射閾試驗：正常耳需要用較強音才能引出

鐐骨肌反射，一般在聽閾上70?95dB。如引不出鐐骨肌反射,

就可能是：a.面神經麻痹(鏡骨肌失支配)；b,單側傳音性

聾230dB時；c.聽力減退聲音響度不足以引出鐐骨肌反射;

d.聽骨鏈中斷。

如病變在內耳，重振試驗陽性，只需用較弱的強度即可

引出鐐骨肌反射。

2)鏡骨肌反射衰減試驗：用閾二10dB的純音持續刺激

10秒鐘，正常鐐骨肌反射收縮保持穩定水平，無衰減現象。

蝸后病變者，聽覺易疲勞，鐐骨肌收縮很快衰減，衰減的程

度到達收縮初期幅度的一半時所需的時間，稱為聲反射半衰

期。蝸后病變半衰期不超過5秒鐘。

鐐骨反射的用途較廣，并日益擴大。目前主要用來了解

中耳傳音功能，確定有無響度重振現象，識別蝸后性與非器

質性聾，對周圍面癱作定位診斷和預后預測，對重癥肌無力

作客觀輔助診斷及治療效果的評價。

6.發電反應測聽(ERA)通過觀察聲音刺激所引起生物

電的變化來測定聽覺通路功能狀態的方法，稱為電反應測聽

法。由于聲音刺激所產生的聽覺系統一系列電位變化不受被

檢查者的主觀意志支配，因此是一種客觀測聽法。電反應測

聽法包括耳蝸電圖、腦干誘發電位和皮層誘發電位等。

(1)耳蝸電圖(ECochG)：對聲音刺激所誘發耳蝸電反

應的描記即為耳蝸電圖，為近場電位記錄，包括微音電位

(CM)、和電位(SP)及動作電位(AP)三種電位。耳蝸電

圖中各種電位的來源和特性不同，因此意義也不一樣。例如

微音電位與和電位是感受器電位，對某些耳蝸病變可出現特

征性變化，但在蝸后病變時則正常。動作電位是反應耳蝸功

能最敏感的電位，在耳蝸電位中占主要地位。正常動作電位

反應閾與主觀聽閾接近，因此可作為客觀聽閾測定。

(2)腦干電反應測聽(BSR)：腦干電反應測聽屬遠場

電位記錄。測試時患者無痛苦，不受主觀意志及意識狀態的

影響，也可在睡眠、麻醉或昏迷狀態下進行。用短聲刺激記

錄到一組潛伏期為1?10ms的快反應電位，來源于腦干，命

名為波I?VII。波I來自聽神經，波H為蝸核，波HI為上橄

欖核，波iv為外側丘系，波v為下丘，波vi及波vn不穩

定。腦干電反應測聽不需受檢者作出反應就能得出客觀數據,

為快速、客觀、精確地估計聽覺狀況提供最新手段。不僅用

于檢查嬰幼兒、精神病患者、偽聾者，還可協助診斷某些蝸

后及腦干疾病，鑒別器質性聾與功能性聾等。

（3）皮質電反應測聽（CERA）：皮質誘發電位即慢頂電

位，由于該法受意識狀態的影響，做為客觀測聽不如腦干誘

發電位應用廣泛，但對皮質功能的測定尚有一定價值。聲音

誘發的各種皮質電位可按潛伏期長短來分辨，在8?50ms間

的電位稱為頂葉快反應，即為中等潛伏期成分，50-300ms

出現的電位稱為頂葉慢反應，為長潛伏期成分。近年來中潛

伏期作為判斷聽力的指標研究的較多。

7.兒童聽力測驗

（1）1?6個月嬰兒聽力檢查

1）聽瞼反射測聽：聞聲后表現眨眼、閉眼。

2）驚跳反射（MOr。反射）：聞聲后全身驚動、伸臂、伸

腿或頭向后仰。

3）條件反射測聽：用鈴聲刺激后針刺足底，重復15次

后僅搖鈴而不刺足底，如仍縮足，則說明聽力大致正常。

（2）6?12月幼兒聽力檢查：時定向反射完善，即聞聲

后眼頭轉向聲源。

（3）2?6歲小兒聽力檢查：可用定向條件反射聽力計

檢查法，如游戲測驗法、配景聽力測驗法等。

（4）阻抗測聽或電反應測聽。

8.聾（偽聾）和精神性聾聽力測驗

（1）詐聾測驗

1）響度優勢測驗（Stenger試驗）:此法適用于一側性

詐聾，可用兩支同頻率的音叉或用聽力計進行。此法的理論

依據是，在正常情況下，每當一側的純音響度處于優勢時，

雙側就聽不到同一頻率的純音。用聽力計時，先測兩耳的500、

1000.2000Hz或其中之一的聽閾，然后用上述音頻之一的

60dB聲強刺激“聾”耳，再測該頻率的健耳聽閾，如聽閾改

變較大，則“聾”為詐聾。

2）聽診器試驗：取長橡皮管聽診器一副，堵塞其一管，

該管戴于健耳。另一未堵塞的管戴于“聾”耳。檢查者向聽

診器頭的喇叭口講話，并囑其重復。然后取下聽診器，以手

指堵健耳后重復講話，如患者說聽不見，則必屬偽聾。因用

聽診器時，“聾”耳已聽到。

（2）精神性聾測驗：精神性聾的正確診斷常非耳科醫

師單獨勝任的，需要與精神病科醫生合作，全面分析作出正

確判斷。有條件時最好用腦干電反應測聽法，這種測驗既適

用于詐聾也適用于精神性聾。有下列情況可診斷功能性聾：

①波V反應閾正常或低于主觀聽閾；②波V潛伏期與振幅正

常。

【鑒別診斷】

（一）傳音性聾

L外耳和（或）中耳畸形導致先天性耳畸形的局部因素

尚不清楚，但已知與遺傳因素有關。胚胎受精后28?42天

發生藥物中毒可致耳畸形。宮內影響的因素多在妊娠頭3個

月。先天性耳畸形按Henner分類有3型。

（1）I型：畸形最輕。耳郭外形正常或接近正常，外耳

道較狹小。鼓膜活動度好，但顏色可能變灰。此型可能只有

聽骨畸形不波及外耳。平均聽力損失50?60dB,常被誤診為

耳硬化癥。鑒別要點是本病耳聾為非進行性，無家族史，骨

導測聽無Carhart切跡。

（2）II型：畸形較I型嚴重，程度不同的小耳，伴隨

耳通狹窄或閉鎖。閉鎖骨板位中耳腔外側。聽骨畸形，錘骨

可包在閉鎖骨板內。

（3）in型：畸形嚴重，除n型的各種畸形外，主要是

中耳發育不良，有時伴面癱和咽鼓管缺失。

2.外傷性傳音性聾

（1）鼓膜外傷：在受直接外力或間接外力作用下，鼓

膜內外空氣壓力劇烈改變，如爆炸、掌擊耳部等，均可引起

鼓膜破裂。直接外力引起的鼓膜外傷，一般有輕度傳音性聾；

而間接外力外傷引起者可能為混合性聾，且耳聾的程度較重,

也可伴前庭低下的體征。

(2)聽骨鏈外傷：聽骨鏈外傷多見于意外。最易受傷

的是砧骨，最易受外傷影響的關節是砧鐐關節。頭部外傷后

的耳聾，純音測聽氣導損失可達50dB,骨導基本正常。聲阻

抗檢查，聲順值增大，鐐骨肌反射消失。聽骨鏈中斷的聽力

損失一般在50~70dBo

3.炎癥性傳音性聾

(1)急性非化膿性中耳炎：急性非化膿性中耳炎又稱

急性卡他性中耳炎，致病原因主要由多種原因導致的咽鼓管

阻塞。主要癥狀為耳堵塞感，自聽過響或有耳鳴，無耳痛,

在打呵欠或揖鼻涕時癥狀有片刻好轉。檢查鼓膜失去光澤、

內陷，鼓室積液時，鼓膜呈蠟黃色，有時可見液面。聲阻抗

測聽檢查，早期無積液時，鼓室壓圖呈C型曲線，積液時則

呈平坦型曲線。

(2)分泌性中耳炎：分泌性中耳炎是具有積液的非化

膿性中耳疾病。本病名稱較多，一般用分泌性或滲出性中耳

炎。該病的病因及發病機制目前仍有爭論。一般認為，本病

的病因是多方面的，學說有咽鼓管功能障礙、感染、變態反

應、免疫等。主要癥狀，除耳悶、堵塞感、耳鳴、聽力減退、

自聽增強外，聽力減退、耳悶可隨頭位改變而改變。臥位時

癥狀輕，站立時癥狀重，搖頭時耳內有水流感。鼓室積液時

鼓膜呈蠟黃色或激黃色，或可見發絲狀液平面。如行咽鼓管

吹張，可見鼓室內有氣泡出現。鼓室穿刺抽液，可明確診斷。

(3)慢性非化膿性中耳炎：慢性非化膿性中耳炎也稱

慢性卡他性中耳炎，一般認為該病是由于急性非化膿性中耳

炎反復急性發作或急性期未能及時有效的治療，以及咽鼓管

阻塞因素未能去除.使之長期閉塞而致聽力下降，尤在兒童。

耳聾和堵塞感是主要癥狀，感冒時聽力下降明顯。多有低調

持續耳鳴。有的有自聲過響。鼓膜檢查有多種表現，常有鼓

膜內陷、光錐消失、活動性差、增厚、萎縮、變薄、鈣斑等。

4.其他

(1)耳硬化癥：耳硬化癥是原發在迷路骨囊以新骨灶

形成為病理特征的疾病，有遺傳傾向。臨床表現為鏡骨固定

所形成的傳音性聾。本病起病年齡多在20?25歲，女性患

者妊娠期耳聾加重。陽性家族史約50%?60%。多為雙側，耳

聾為進行性緩慢發展，時進時停。其他癥狀有：聽覺倒錯(在

噪聲環境中聽覺改善)、耳鳴和語言辨別力下降。檢查鼓膜

正常，咽鼓管功能正常。聲阻抗檢查，鼓室壓圖早期為A型，

晚期為C型。純音測聽檢查，骨導于2000Hz下降出現Carhart

切跡。

(2)鼓室硬化癥：鼓室硬化癥是中耳乳突慢性炎癥過

程的退行性變，是中耳炎的一種后遺癥。其特征是中耳黏膜

上皮下固有層有局限的膠原組織斑塊沉著。斑塊好發于聽骨

周圍，故常使聽骨固定或引起砧骨長突和鐐骨弓糜爛，使聽

骨鏈中斷，最后導致嚴重的傳音性聾。鼓膜檢查，緊張部有

鈣化斑及瘢痕，其大小不一，大的可使鼓膜運動減弱，或使

鼓膜與鼓岬粘連。

(3)盯聘、異物或外耳道腫瘤：外耳道盯野、異物或

腫瘤只要有縫隙存在一般不會影響聽力，只有在外耳道有炎

癥或游泳、洗頭水進入耳道后，可能有間歇性聽力減退。

(4)頸靜脈球體瘤：起源于鼓室下壁的頸靜脈彎曲部，

當腫瘤侵入鼓室破壞聽骨鏈時，可引起傳音性聾。

(5)梅尼埃病：早期梅尼埃病內淋巴輕度高壓引起前

庭膜膨脹，而毛細胞尚未造成不可逆損傷時，可以表現為輕

度的低頻傳音性聾。

(二)感音神經性聾

L先天性感音神經性聾

(1)遺傳因素

1)單純內耳發育不全：主要有：a.Scheibe型，最常見，

耳蝸球囊的感覺上皮呈早期胎兒型。b.Mondini-Alexander

型，耳蝸扁平，僅基底周發育，前庭結構發育不良。

c.Bing-Siebenmann型，為膜性內耳畸形或退變，伴有中樞

神經系統異常。d.Michel型，內耳完全未發育，為最嚴重的

畸形。

2)遺傳性內耳退變：內耳出生時未見明顯病變，后逐

漸發生內耳退變可伴有身體其他部位的畸形。聽力損失以高

頻為主，多伴有耳鳴。發生于青少年時期，有家族史。

3）遺傳性聾伴身體其他部位的畸形：如Pendred綜合

征，本征的特點為先天性聾伴散發性甲狀腺腫。

（2）孕期因素：在母體中可因某些藥物而損害胎兒內

耳的螺旋神經節、蝸神經或聽中樞系統，如奎寧、水楊駿、

利尿藥、氨基昔類抗生素。母體的急、慢性傳染病均可導致

耳聾。

（3）產期因素：難產、早產、缺氧等均可影響內耳或

腦的發育而致聾。

2.后天性感音神經性聾

（1）傳染病原性聾：腦膜炎、流行性腮腺炎為最常致

聾的傳染病。前者致聾的程度很重，甚至全聾，后者典型的

聽力損害為單側感音神經性全聾，而另一側聽力正常。風疹

病毒是影響胎兒聽器發育的主要病毒，不僅引起聽力障礙,

而且會影響視力和心臟。麻疹除可引起中耳炎外，還可引起

病毒性迷路炎，多為雙側中度感音神經性聾，聽力損失高頻

重于低頻。

（2）藥物中毒性聾耳：中毒是指某些藥物或化學制劑

引起的位聽神經系統中毒損害。自抗生素大量應用于臨床以

來，氨基昔類抗生素已成為一種很重要的耳毒性藥物應引起

重視。

醋柳酸等柳酸鹽所致的聽力減退多為雙側可逆性，停藥

后一周左右即可恢復正常，但也可引起單側遲發的或不完全

性永久性聾。奎寧、氯奎引起的聽力減退以低頻較明顯。聽

力減退常為不可逆性。新的利尿劑吠塞米和依他尼酸也有耳

毒性作用。反應停可引起胎兒缺肢、傳音性聾或感音神經性

聾及前庭損傷。

抗生素中的鏈霉素、雙氫鏈霉素、新霉素、紫霉素、萬

古霉素、卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等均具有不同程度

的耳毒性。鏈霉素引起的耳毒性作用最常見。鏈霉素硫酸鹽

主要損