腹外疝患者的護理

概念疝：體內臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或空隙進入另一部位，稱為疝。腹外疝：腹腔內臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或空隙向體表突出，局部形成包塊，稱為腹外疝。是外科常見的疾病之一。病因1，腹壁強度減弱：

①先天性原因：某些組織穿過腹壁部位；異常解剖現象。②后天性原因：包括手術切口、引流口愈合不良、外傷、感染等等。2，腹內壓力增加：包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒經常嚎哭、舉重、經常嘔吐以及腹內腫瘤等。分類（一）根據疝內容物還納的難易程度和血液供應情況分類1，易復性疝：疝內容物易回納入腹腔。2，難復性疝：疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔內但并不引起嚴重癥狀者。3，嵌頓性疝：疝環較小，而腹內壓突然增高時，疝內容物強行進入疝囊后，隨即被回縮的疝環卡住，不能回納。4，絞窄性疝：嵌頓性疝如不及時解除，腸管及系膜受壓，出現血運障礙，發生缺血壞死。（二）按疝所在部位分類1，腹股溝疝：凡發生在腹股溝區的腹外疝統稱為腹股溝疝，是最常見的腹外疝。（1）腹股溝斜疝（2）腹股溝直疝2，股疝：疝內容物通過股環，經股管向卵圓窩突出者稱為股疝。3，切口疝：是發生于腹壁手術切口處的疝。4，白線疝：是指發生于腹壁正中線（白線）的不同部位的腹外疝。5，臍疝：腹腔內的器官或組織通過臍環突向體表者稱為臍疝。臨床表現1，易復性疝：站立、行走、用力時出現腫塊，平臥時腫塊消失。2，難復性疝：疝塊不能外全回納入腹腔，伴有脹痛。3，嵌頓性疝：疝塊突然增大，不能回納，伴有劇痛，可伴有腸梗阻表現。股疝最易嵌頓。4，絞窄性疝：急性腹膜炎表現。常見的護理診斷1.舒適度減弱與疝內容物嵌頓、腸蠕動受限或腸壁缺血有關2.活動受限與疼痛疝塊脫出等有關3.知識缺乏缺乏預防腹內壓增高的有關知識4.潛在并發癥陰囊水腫、切口出血、腹腔感染、尿潴留、疝復發護理措施1，非手術治療：適用于一歲以內嬰兒或年老體弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術者。2，手術治療：①無張力疝修補術：強調在無張力的情況下進行疝的縫合修補。優點是材料易于獲得、創傷小、術后無需制動且復發率低。

②疝修補術：加強或修補腹股溝管管壁，是最常用的治療方法。

③經腹腔鏡疝修補術：基本原理是從腹腔內部用合成纖維網片加強腹壁缺損處或用釘（縫線）使內環縮小。

④疝囊高位結扎術：為單純疝囊頸高位結扎，并切去疝囊。3，術前護理1.改善舒適狀況：疝塊較大者應較少活動，多臥床休息；離床活動時使用疝帶壓住疝環口，避免腹腔內容物脫出而造成疝嵌頓。2.消除腹內壓升高的因素：有咳嗽、便秘、排便困難等腹內壓升高因素者，因術前兩周戒煙；注意保暖，預防受涼感冒；多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。3.心理護理：向患者講解腹外疝的預防和治療方法及手術治療的必要性，以減輕患者對手術的恐懼心理。4.術前訓練：年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、復發疝的患者，術前應加強腹壁肌鍛煉，練習臥床排便、使用便器等。5.嵌頓性及絞窄性疝的術前護理①觀察患者的生命體征、疼痛部位、性質及伴隨癥狀。②禁食，并胃腸減壓。③靜脈輸液，糾正水、電解質及酸堿平衡失調。④遵醫囑使用抗感染的藥物。⑤做好急診手術的各項準備工作，如備皮、配血等。6.常規術前準備：皮膚準備、抗生素皮試。4，術后護理1.病情觀察：觀察患者生命體征的變化；觀察傷口敷料外觀是否干燥，有無滲血，保持會陰部清潔干燥。2.體位：生命體征平穩后取半臥位，以減輕傷口張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。3.活動：無張力疝修補術患者可早期下床活動。年老體弱、復發性疝、絞窄性疝、巨大疝患者可適當延遲下床活動時間。4.飲食護理：術后6~12小時如無惡心、嘔吐可進食流質，次日可進軟食或普食。5.術后并發癥的預防和護理⑴陰囊水腫：因陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。術后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。⑵切口出血：術后鹽袋壓迫切口，適當給予止血藥物。⑶切口感染：術后應用抗生素；保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染。如有感染，及時處理。⑷尿潴留：提供隱蔽環境、聽流水聲誘導排尿，或口服藥物，以促進膀胱平滑肌的收縮促進排尿，必要時導尿。⑸疼痛：疼痛明顯者遵醫囑適當給予止痛劑鎮痛。囑患者咳嗽時用手按壓傷口，避免牽拉傷口引起疼痛。6.防止腹內壓增高：囑患者保持大便通暢，避免用力排便。5，健康教育1.囑患者保持心情愉悅，注意休息與活動，勞逸結合，術后三月內避免重體力勞動或提舉重物。2.避免腹內壓升高因素3.囑患者食高營養、高維生素、清淡易消化的飲食，少食辛辣刺激性食物，養成良好的排便習慣，避免用力排便。4.加強自我監測，如出現疝復發，及時就診。護理評價1.疼痛得到緩解或消除2.活動自如3.掌握了腹外疝相關知識4.并發癥未發生或發生后及時發現和處理1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。152、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法