肝硬化的護理

1正常肝肝硬化2

學習重點

1.概述2.病因和發病機制3.臨床表現和并發癥4.化驗檢查和治療5.護理3概述

一種由不同病因引起的慢、進行性、彌漫性肝病。以肝纖維組織彌漫性增生、假小葉和再生結節形成為特征

臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現，晚期常出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染等嚴重并發癥。4

酒精中毒.病因

病毒性肝炎.藥物和化學毒物我國最常見國外居多1235.

其他因素..膽汁淤積循環障礙45661、病毒性肝炎:乙型最常見72.酒精中毒:每天攝入乙醇80g達10年以上者，可因慢性酒精中毒發展為肝硬化飲酒的毫升數×0.79×酒精度數=乙醇的克數83.藥物和化學毒物94.膽汁淤積膽汁淤積

持續肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時，高濃度的膽酸和膽紅素的毒性作用損害肝細胞，導致肝硬化。105.循環障礙慢性心衰、縮窄性心包炎肝長期淤血肝硬化肝細胞缺氧、壞死、結締組織增生6.其他因素：遺傳、營養障礙、代謝障礙、免疫紊亂11發病機制各種病因反復作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結節形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓12病理特點

廣泛地肝細胞變性壞死、結締組織增生，正常肝小葉結構破壞，假小葉形成。13（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀：惡心、厭油膩、腹脹、腹瀉上腹隱痛，癥狀間歇出現體征：消瘦，肝、脾輕度腫大實驗室檢查：肝功基本正常臨床表現14（二）肝功失代償期（2）消化道癥狀：惡心嘔吐、上腹飽脹、腹瀉、食欲減退最常見消瘦乏力肝病病容1.肝功能減退（1）全身癥狀黃疸失代償15凝血因子減少脾功能亢進毛細血管脆性增加出血貧血胃腸道紫癜（3）

出血傾向和貧血營養不良腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進失代償16蜘蛛痣男性乳房發育（4）內分泌紊亂1）雌激素↑、雄激素和糖皮質激素↓男性性功能減退、乳房發育；女性月經不調、閉經、不孕；部分病人可出現蜘蛛痣、肝掌2）醛固酮和抗利尿激素↑尿少、水腫，促進腹水形成失代償17肝掌蜘蛛痣內分泌功能紊亂腹水失代償18蜘蛛痣

蜘蛛痣沿上腔靜脈引流的區域分布，乳頭以上胸、頸、臉、上肢。由小動脈為中心，向四周呈輻射狀的毛細血管組成，形似蜘蛛。蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌與肝功有關，隨著肝功改善，雌激素水平下降而減少、減輕。

21（1）脾大：外周血白細胞、紅細胞和血小板均減少失代償2.門靜脈高壓癥三大臨床表現：脾大、側支循環建立與開放、腹水22失代償門靜脈高壓（2）側支循環建立與開放①食管胃底靜脈曲張破裂出血（嘔血、黑便、休克）②腹壁靜脈曲張：臍周和腹壁見迂曲靜脈③痔靜脈擴張：痔核破裂出血23失代償（3）腹水：是最突出的表現門V高壓蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水蛙腹臍疝腹水24并發癥

1.上消化道出血：最常見的并發癥

2.肝性腦病：最嚴重的并發癥

3.感染

4.肝腎綜合征（功能性腎衰）

5.原發性肝癌

6.電解質和酸堿平衡紊亂

7.肝肺綜合征25（1）上消化道出血最常見的并發癥，常突然發生原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛表現：嘔血、黑便，出血性休克或誘發肝性腦病并發癥26上消化道出血的原因食管下段靜脈曲張急性糜爛性胃炎并發癥27（2）肝性腦病

晚期肝硬化最嚴重的并發癥，最常見的死亡原因(3)感染原因：抵抗力低下、門腔靜脈側支循環開放肺炎、膽道感染、自發性腹膜炎自發性腹膜炎：主要致病菌為革蘭陰性菌，表現為發熱、腹痛、腹脹、腹水持續不減并發癥28（4）肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）特征：少尿或無尿、低尿鈉、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥并發癥短期內肝迅速大持續性肝區疼痛腹水呈血性不明原因發熱（5）原發性肝癌考慮29（6）電解質、酸堿平衡紊亂低鈉：攝入不足、利尿、放腹水低鉀、低氯與代堿：攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿、繼發性醛固酮↑，可誘發肝性腦病并發癥30（1）血常規：代償期多正常，失代償期有不同程度貧血（2）肝功能：失代償期轉氨酶增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白降低或倒置（3）腹水檢查:一般為漏出液（4）影像學檢查:食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀缺損；胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損輔助檢查3132治療要點目前無特效治療，應重視早診斷，針對病因治療。忌用對肝臟有損害的藥物。失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功能和防治并發癥1.腹水（1）限制水、鈉的攝入：低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500～800mg（氯化鈉）；進水量限制在每天1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應限制在每天500ml以內。33（2）利尿劑：螺內酯（安體舒通）、呋塞米（速尿）原則：聯合，小劑量開始，速度宜緩，防止低鉀及誘發并發癥，體重下降<0.5kg/天，利尿劑量不宜過大，速度不宜過快（3）放腹水：大量腹水，需放液減壓，并發自發性腹膜炎2.手術治療各種分流、斷流和脾切除術等,肝移植手術是治療晚期肝硬化的新方法。治療34（1）休息與活動代償期：增加臥床休息時間，臥床時盡量平臥；可參加輕量工作，但避免過度疲勞。失代償期：以臥床休息為主（2）飲食護理原則：高熱量、高蛋白質、高維生素、低纖維素戒除煙酒，避免刺激性食物護理措施一般護理35能量來源：以碳水化合物為主。蛋白質：優質蛋白質（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）維生素：多食蔬菜、水果，尤其補充脂溶性的維生素和維生素

飲食護理36皮膚護理保持清潔衛生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）沐浴時水溫不宜過高，不用刺激性強的沐浴液和皂類。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：高糖、維生素C。37觀察腹水和下肢水腫的消長監測電解質及酸堿平衡并發癥觀察病情觀察38病情觀察①準確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。②密切監測血清電解質和酸堿度的變化，及時發現水、電解質和酸堿平衡紊亂。③注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發熱及短期內腹水迅速增加，有無少尿、無尿及惡心等表現，及早發現上消化道出血、肝性腦病、自發性腹膜炎及肝腎綜合征。若出現異常，應立即報告醫師并協助處理。1.加強溝通，鼓勵說出內心的感受和憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予病人真誠的安慰和支持。2.介紹治療有效的病例，提供新的醫療信息，以增加治療信心。3.指導病人家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力。4.對表現出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，以免發生意外。5.幫助病人家屬與相關機構聯系，為病人爭取社會的經濟支持及援助。心理護理40健康指導1．疾病知識指導

采用適當的方法和語言介紹肝硬化的護理要點和自我護理方法，分析和消除不利于個人和家庭應對的各種因素，樹立治療信心，保持愉快心情，把護理計劃落實到日常生活中。堅持定期門診復查。2．用藥指導

指導病人嚴格遵醫囑服藥，未經醫師同意，不可擅自用藥，以免服藥不當而加重肝臟負擔和肝功能損害。應向病人詳細介紹所用藥物的名稱、作用、劑量、給藥方法和注意事項，教會其觀察藥物療效和不良反應。如服用利尿劑期間出現軟弱無力、心悸等癥狀時，提示低鈉、低鉀血癥，應及時就醫。

健康指導3．家庭指導

指導家屬理解和關心病人，給予精神支持和生活照顧。

學會識別并發癥的征兆，及早發現病情變化，如病人出現性格、行為改變等肝性腦病的前驅癥狀，或消化道出血等其他并發癥時，應及時就診。

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