貴州省心血管病醫院劉曉橋貴州省心血管病醫院劉曉橋貴州省心血管病醫院劉曉橋貴州省心血管病醫院劉曉橋貴州省心血管病醫院劉曉橋植入封堵器其表面與血液接觸表面粘附血漿蛋白血小板激活血小板凝聚激活內源性凝血系統（血栓前狀態）形成血液高凝狀態形成血栓貴州省心血管病醫院劉曉橋貴州省心血管病醫院劉曉橋PDA主要并發癥BCDA溶血術后殘余分流降主動脈或左肺動脈狹窄封堵器脫落貴州省心血管病醫院劉曉橋封堵器血栓和栓塞并發癥罕有報道。分析原因可能為：不用抗栓藥的原因：封堵器主動脈面處于高壓及高速血流沖刷作用下血栓不易形成在封堵器內血漿纖維蛋白原沉積有利于完全阻斷微量的殘余分流貴州省心血管病醫院劉曉橋PDA封堵器安置后即使不易在封堵器局部形成血栓，也會引起全身血液高凝狀態即血栓前狀態，患者經動靜脈穿刺后臥床期間是否會有穿刺部位血栓形成的危險？貴州省心血管病醫院劉曉橋封堵器植入后形成血栓潛在危害嚴重，值得重視。ASD介入治療PFO介入治療ASD及PFO封堵器盤面較大，且暴露于低速血流的心房腔內貴州省心血管病醫院劉曉橋動物試驗顯示封堵器植入房間隔后1個月后部分內皮化三個月完全內皮化封堵器表面有纖維素沉淀貴州省心血管病醫院劉曉橋內皮化完成之前凝血系統及血小板的激活封堵器金屬和纖維材料暴露于心房內可能導致貴州省心血管病醫院劉曉橋導致ASD及PFO血栓形成的危險因素目前尚無明確結論，多數研究發現，可能同封堵器裝置設計、材料有關。也就是說，不同封堵器其血栓的發生率不同。貴州省心血管病醫院劉曉橋

血栓形成是所有不同封堵裝置進行房缺和卵圓孔未閉介入治療后可能面臨的共同問題。貴州省心血管病醫院劉曉橋由于目前所有研究均是不同中心的病例觀察為主，因此，難以得到不同封堵裝置孰優孰劣的結論。盡管目前準確預知血栓形成的風險是困難的，也有研究顯示，房顫和房間隔膨脹瘤的存在是封堵術后發生血栓形成的危險因素，但從目前的臨床報道看，房間隔封堵后血栓形成在兒童和青少年患者中尚無發生。貴州省心血管病醫院劉曉橋貴州省心血管病醫院劉曉橋貴州省心血管病醫院劉曉橋貴州省心血管病醫院劉曉橋貴州省心血管病醫院劉曉橋阿司匹林（81－325mg/天或3－5mmkg/天）連用3－12個月阿司匹林和氯吡格雷（75mg/天）共用6－8周后繼續使用阿司匹林4－8個月并存血栓栓塞的高危因素或已經形成血栓者用華法林目前大多數中心推薦方案貴州省心血管病醫院劉曉橋貴州省心血管病醫院劉曉橋

但是采用以上各種抗栓治療方案的患者中均有發生血栓的報道。貴州省心血管病醫院劉曉橋貴州省心血管病醫院劉曉橋阿司匹林組阿司匹林+氯吡格雷組阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素組51例室間隔缺損及房間隔缺損病人貴州省心血管病醫院劉曉橋結果發現：常規劑量阿司匹林加氯吡格雷在短期抑制血小板活性方面并未顯示出疊加作用；而3藥聯用能更好的抑制血小板活性及纖維蛋白原的形成，同時也沒有發生嚴重并發癥。介入術后的監測十分重要，特別對于房間隔缺損和卵園孔未閉。術后心臟超聲的監測是主要手段，經胸超聲簡便易行，但對于檢出術后血栓形成的敏感性不足，這也可能是目前報道房間隔和卵園孔未閉介入術后血栓形成發生率較低的原因。貴州省心血管病醫院劉曉橋

Krumsdorf等在對于1000例房間隔缺損和卵園孔未閉患者的術后隨訪中，70%采用了食道超聲隨訪，分別在術后1、6和12個月進行，其中在1月時發現血栓14例，占發現所有血栓并發癥患者70%，而同時進行的經胸超聲均未發現血栓。貴州省心血管病醫院劉曉橋超聲檢測可以明確血栓形成具體部位、大小和活動度，為治療提供參考。因此，建議對于成人房間隔缺損和