胃十二指腸疾病第一節(jié)解剖生理概要胃的斷面胃的血管

胃的淋巴胃的神經(jīng)二、胃的生理1、胃的運(yùn)動(dòng)

緊張性收縮（慢縮）蠕動(dòng)（饑餓性收縮）

二、胃的生理2、胃的分泌

a.

基礎(chǔ)分泌：消化間期無刺激性的分泌，量較小

b.

餐后分泌：分三期即頭相、胃相、腸相三、十二指腸的解剖分泌堿性腸液、胃腸激素吸收水、葡萄糖、電解質(zhì)三、十二指腸的生理第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療高胃酸分泌幽門螺桿菌胃粘膜屏障損害非甾體類藥物的應(yīng)用病因十二指腸潰瘍的外科治療

1、臨床特點(diǎn)：多見于30歲左右男性，饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食緩解，周期性較明顯，右上腹壓痛十二指腸潰瘍的外科治療十二指腸潰瘍的外科治療十二指腸潰瘍的外科治療1、臨床特點(diǎn)：發(fā)病年齡在40～60歲之間，男性較多，胃痛無節(jié)律性，進(jìn)食后疼痛，壓痛在臍部偏左胃潰瘍的外科治療正常胃體胃潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍的外科治療1、病因病理：

多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔→化學(xué)性腹膜炎→細(xì)菌性腹膜炎（大腸桿菌多）→感染中毒性休克潰瘍急性穿孔2、臨床特點(diǎn)：潰瘍病史誘發(fā)因素：飽食、刺激性食物、勞累突發(fā)上腹劇痛，逐漸向全腹擴(kuò)散，面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)冷、脈搏細(xì)速查體：板狀腹、寂靜腹，全腹壓痛、反跳痛、肝濁音界消失、移動(dòng)性濁音（+）輔助檢查：氣腹（80%）、WBC↑、腹穿可抽到滲出液潰瘍急性穿孔胃穿孔X線表現(xiàn)3、診斷和鑒別診斷診斷：病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查鑒別診斷：急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎潰瘍急性穿孔潰瘍急性穿孔潰瘍急性穿孔1.病因：潰瘍侵蝕基底血管破裂2.臨床表現(xiàn)：嘔血、黑便、乏力、頭暈、心慌，昏厥、休克3.輔助檢查：RBC、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積胃十二指腸潰瘍大出血3.鑒別：a.食道靜脈曲張出血b.膽道出血c.胃癌出血d.應(yīng)激性潰瘍出血胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血

1.病理：痙攣性、炎癥水腫性、瘢痕性（永久性）2.臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐（量大、隔夜食物）查體見上腹隆起、胃型、胃蠕動(dòng)波、振水音3、X線鋇餐：6h尚有25%存留胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻幽門梗阻鑒別：

1、幽門痙攣或水腫2、胃癌所致的幽門梗阻3、十二指腸腫瘤、腸系膜上動(dòng)脈壓迫等

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻應(yīng)激性潰瘍

自學(xué)

六、低血糖綜合征（進(jìn)食2-4h）：

1、病因：食物快速進(jìn)入空腸→葡萄糖吸收↑→血糖↑→胰島素分泌↑2、治療同傾倒綜合征七、堿性反流性胃炎：

1、臨床表現(xiàn)：劍突下持續(xù)性燒灼樣痛+進(jìn)食加重+制酸無效；膽汁性嘔吐；體重↓2、治療：嚴(yán)重者Roux-y吻合改道第三節(jié)胃癌一、概況

1、胃癌占消化道腫瘤第1位、全身第3位2、多見于40–60歲3、男：女=3：1

第三節(jié)胃癌二、病因

1、內(nèi)在因素：遺傳、血型、體質(zhì)、種族等2、外在因素：生活習(xí)慣、職業(yè)、飲食、環(huán)境3、癌前病變：息肉、潰瘍、慢性胃炎等4、胃幽門螺桿菌第三節(jié)胃癌三、病理

1、早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下、不論淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移2、進(jìn)展期胃癌：國內(nèi)分型—塊狀、潰瘍、彌漫國際分型—結(jié)節(jié)、無浸潤(rùn)的潰瘍有浸潤(rùn)的潰瘍、彌漫早期胃癌分型早期胃癌1型早期胃癌2型早期胃癌3型進(jìn)展期胃癌分型進(jìn)展期胃癌第三節(jié)胃癌四、組織學(xué)分類

1、腺癌（乳頭狀、管狀、黏液、印戒細(xì)胞）2、腺鱗癌3、磷狀細(xì)胞癌4、未分化癌5、未分化類癌第三節(jié)胃癌五、胃癌轉(zhuǎn)移途徑

1、直接轉(zhuǎn)移2、淋巴轉(zhuǎn)移（最主要）16組淋巴結(jié)3、血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦4、腹腔種植第三節(jié)胃癌五、臨床病理分期：TNM六、臨床表現(xiàn)：

早期類似潰瘍病，重者—上腹痛、全身消耗、嘔吐、黑便；晚期—上腹腫塊、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大查體：晚期上腹腫塊、直腸指診盆腔轉(zhuǎn)移腫塊第三節(jié)胃癌七、早期診斷：

1、>40歲，近期有消化道癥狀或癥狀改變2、胃癌前期病變應(yīng)定期系統(tǒng)檢查3、綜合應(yīng)用檢查手段：X鋇餐、胃鏡、胃液細(xì)胞學(xué)

第三節(jié)胃癌第三節(jié)胃癌八、化療：

1、常用化療藥物：5-Fu、MMC、ADM2、化療方案：A.5-Fu+CFB.5-Fu+CF+樂沙定（鉑類）第四節(jié)護(hù)理第四節(jié)護(hù)理第四節(jié)護(hù)理第四節(jié)護(hù)理