湖北醫藥學院危重病醫學教研室湖北醫藥學院附屬太和醫院重癥醫學科

劉伯毅第十四章氧療

第十四章氧療概述第十四章氧療內容提要定義發展歷程氧療目的ABC第十四章氧療內容提要定義發展歷程氧療目的ABC第十四章氧療1.定義

氧療（oxygentherapy）即氧氣吸入療法，是通過提高吸入氣中的氧濃度，增加肺泡氣氧濃度,促進氧彌散,提高血氧分壓和血氧飽和度,緩解和糾正機體缺氧的醫療措施.第十四章氧療內容提要定義發展歷程氧療目的ABC第十四章氧療2.發展歷程8世紀80年代1798年第一次世界大戰20世紀60年代70年代1924年人類發現氧氣Beddoes創辦肺病研究所，開始氧療霍爾丹用氧氣治療氯氣中毒氧療進入家庭美國醫學家系統觀察氧療對低氧血癥的療效霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰傷的死亡率大大降低，氧療成為醫院的重要常規治療手段第十四章氧療內容提要定義發展歷程氧療目的ABC第十四章氧療3.氧療的目的既能緩解機體缺氧、提高機體的氧儲備，又不增加相關并發癥氧氣第十四章氧療第一節氧氣吸入療法第十四章氧療Text1Text2Text3Text4內容提要適應癥注意事項并發癥方法第十四章氧療Text1Text2Text3Text4內容提要適應癥注意事項并發癥方法第十四章氧療1.適應證

各種原因引起的缺氧和病理狀況下機體對氧供需求的明確增加

※存在低氧血癥，機體又缺氧；

※無低氧血癥，但機體處于高危缺氧狀及機體不能耐受低氧。注釋(1)第十四章氧療低氧血癥：

Po?小于60mmHg,Sao?小于90%※輕：Sao?大于80%；Po?大于50mmHg※中：Sao?60—80%；Po?30—50mmHg※重：Sao?小于60%；Po?小于30mmHg注釋（1）第十四章氧療Text1Text2Text3Text4內容提要適應癥注意事項并發癥方法第十四章氧療2.方法

（1）非控制性氧療（2）控制性氧療第十四章氧療（1）非控制性氧療定義：指對吸入氣中的氧濃度沒有精確控制的吸氧方法，常用于通氣功能正常或有輕度抑制的低氧血癥病人及有發生低氧血癥高度危險的病人。第十四章氧療

鼻導管、鼻塞、鼻咽導管給氧方法普通面罩給氧氧帳給氧方法1：方法2方法3第十四章氧療鼻導管、鼻塞、鼻咽導管給氧方法1：Fio?=20+4L*氧流量（L/min)第十四章氧療普通面罩給氧方法2吸入氧濃度：0.6~0.8第十四章氧療氧帳給氧方法3不適宜面罩或鼻導管吸氧病人第十四章氧療(2)控制性氧療定義：指通過嚴格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的氧氣吸入方法。注釋(2)第十四章氧療方法空氣稀釋面罩吸氧法呼吸機給氧方法1方法2第十四章氧療空氣稀釋面罩吸氧法方法1第十四章氧療

呼吸機給氧方法2第十四章氧療吸入氧濃度：吸入氣中氧氣濃度。

低濃度氧療：Fio?低于35%

中濃度氧療：Fio?35--50%

高濃度氧療：Fio?高于50%注釋(2)鏈接1：低濃度氧療鏈接2：中濃度氧療鏈接3：高濃度氧療第十四章氧療鏈接1：低濃度氧療適用于依耐低氧興奮呼吸中樞伴慢性二氧化碳潴留者，如：COPD第十四章氧療鏈接2：中濃度氧療有明顯通氣/血流比例失調或彌散障礙又無二氧化碳潴留病人第十四章氧療鏈接3：高濃度氧療嚴重通氣/血流比例失調病人：ARDS第十四章氧療Text1Text2Text3Text4內容提要適應癥注意事項并發癥方法第十四章氧療3.注意事項（1）重視病因治療（2）選擇合適氧療方法（3）選擇合適Fio?（4）保持氣道通暢（5）評價氧療效果第十四章氧療（1）重視病因治療第十四章氧療（2）選擇合適氧療方法第十四章氧療（3）選擇合適Fio?臨床常用30~50%，長期不超過60%第十四章氧療（4）保持氣道通暢

第十四章氧療（5）評價氧療效果

病人全身情況氧飽和度血氣分析氧飽和度第十四章氧療Text1Text2Text3Text4內容提要適應癥注意事項并發癥方法第十四章氧療4.并發癥（1）一般并發癥（2）氧中毒第十四章氧療（1）一般并發癥高碳酸血癥吸收性肺不張并發癥2并發癥1第十四章氧療高碳酸血癥：原因：a.COPD患者吸入高濃度氧氣，消除低氧對呼吸的刺激作用，通氣量下降；b.慢性低氧血癥患者在通氣/血流比例底下區域存在低氧性肺血管收縮，吸入氧氣后，血管擴張。預防：低濃度氧療并發癥1第十四章氧療吸收性肺不張：原因：高濃度氧療時，肺泡大部分氮氣被氧氣替代，當氣道不暢時，肺泡得不到氧氣補充，肺泡萎縮，發生肺不張。防治：a.FiO2不要超過60%；b.鼓勵病人咳痰；c.加用PEEP并發癥2第十四章氧療（2）氧中毒分型：肺型——原因：高濃度氧，導致肺中性粒細胞、自由基、巨噬細胞等炎癥介質釋放。臨床表現：呼吸困難，紫紺，肺部干濕羅音。眼型——原因：見于兒童，高氧對視網膜血管影響。臨床表現：永久性失明。神經型——原因：見于高壓氧治療，對顱內血管影響。臨床表現：意識喪失、抽搐、癲癇大發作第十四章氧療防治：避免長時間吸入高濃度氧第十四章氧療第二節高壓氧療法第十四章氧療內容提要定義原理及治療作用適應癥與禁忌癥并發癥1234第十四章氧療內容提要定義原理及治療作用適應癥與禁忌癥并發癥1234第十四章氧療1.定義高壓氧（hyperbaricoxygen,HBO）治療：在一個密閉的加壓倉內給病人吸入超過1個大氣壓的純氧的治療方法第十四章氧療內容提要定義原理及治療作用適應癥與禁忌癥并發癥1234第十四章氧療2.原理及治療作用（1）基本原理（2）治療作用第十四章氧療（1）基本原理道爾頓定律亨利定律波義耳-馬略特定律查理定律蓋-呂薩特定律氣體狀態綜合定律第十四章氧療（2）治療作用提高氧彌散大幅增加血氧含量增加組織氧含量和氧儲量抑菌作用促使組織內氣泡消失增加化療、放療對惡性腫瘤的作用血管收縮作用，減少滲出、減輕組織水腫，有利于傷口愈合第十四章氧療內容提要定義原理及治療作用適應癥與禁忌癥并發癥1234第十四章氧療3、適應證與禁忌證（1）適應癥（2）禁忌癥第十四章氧療（1）適應癥

減壓病氣栓CO中毒氣性壞疽擠壓傷氰化物中毒病變移植皮片及皮瓣感染燒傷，煙霧吸入放射性壞死特殊出血性貧血促進特殊損傷傷口愈合第十四章氧療（2）禁忌癥

絕對禁忌癥相對禁忌證

禁忌癥絕對禁忌相對禁忌第十四章氧療絕對禁忌癥未經處理的氣胸早產兒

絕對禁忌第十四章氧療相對禁忌證※凝血異常；※胸、肺、耳、眼疾患；※高熱；※癲癇※孕婦；※氧過敏；※BP160/100以上；※先天性球形紅細胞癥；※極度衰竭疲勞相對禁忌第十四章氧療內容提要定義原理及治療作用適應癥與禁忌癥并發癥1234第十四章氧療4、并發癥（1）氧中毒（2）減壓病（3）氣壓傷第十四章氧療（1）氧中毒見Ppt33~34第十四章氧療（2）減壓病病因臨床表現預防治療病因臨床表現預防治療第十四章氧療病因

快速減壓致組織及血液中氣泡形成而發生氣栓病因第十四章氧療臨床表現皮膚瘙癢，肌肉關節痛，皮疹，氣腫，胸痛，呼吸困難，中樞N異常表現，休克臨床表現第十四章氧療預防按減壓程序逐步減壓預防第十四章氧療治療

HBO治療第十四章氧療（3）氣壓傷

原因臨床表現預防治療原因臨床表現預防治療第十四章氧療原因

壓力不均勻，常發生在含氣腔的器官，