康復治療技術康復醫學基礎1康復治療技術案例男,68y摔倒造成左側股骨頭粉碎性骨折急診手術,全髖置換5d后行康復治療作業治療計劃:如何保護髖關節,日常生活活動能力的訓練,訓練運用助行器,娛樂活動的探索....2康復治療技術問題什么是作業治療?作業治療和物理治療有什么區別?3康復治療技術作業治療的定義通過各種精心設計的活動(目的性、選擇性、任務性)促進疾病、發育障礙及/或身體和心理社會功能障礙者康復幫助病殘者最大限度地挖掘、使用其身體功能，以促進其適應工作、社會、個人及家庭的需要，過有意義的生活獨立的衛生學科4康復治療技術常用名詞及概念作業人類為了生存所要進行的諸多方面的活動。是作業活動的總稱。作業活動人類在清醒的狀況下所從事的一切有目的的活動。活動為某種目的而采取的行動。包含主動、積極的含義。5康復治療技術作業治療的治療手段作業活動促進性程序促進性器具6康復治療技術作業活動為作業療法的核心治療媒介或手段目的：全面恢復和提高治療對象的功能獨立能力。7康復治療技術促進性程序目的：幫助患者更有興趣、更有效地參與作業活動，提高治療效果與活動中的獨立性。內容：個人或小組輔導；教與學;神經促進技術;環境改造；良好的醫患關系；融入家庭與社區。

8康復治療技術促進性器具目的：緩解患者的不適癥狀，為其最大程度調動與發揮殘余功能提供有利條件。內容：夾板、壓力治療、輔助用具、特別家具及用品等。9康復治療技術作業治療的成功要素目的性、選擇性、任務性的作業活動；治療對象主動、自愿、有興趣地參與作業活動；良好的醫患關系。10康復治療技術作業治療師的角色治療師(therapist)

教育者和訓練者（educatorandtrainer）教師(teacher)職業評定者(vocationalevaluator)11康復治療技術作業治療師的角色

治療師(therapist)

幫助患者恢復軀體功能的治療，如強化關節的活動性及肌肉的力量；改善和提高運動的協調性和靈活性。感知、認知訓練。心理安撫與疏導。12康復治療技術作業治療師的角色

教育者和訓練者（educatorandtrainer）教育病人及家庭成員正確認識患者現存的能力和殘疾的狀況，可能的預后。給出有關工作（訓練）、休息、安全、環境與生活方式改良等方面的建議。介紹或設計適應性用具，并訓練其使用。13康復治療技術作業治療師的角色教師(teacher)教授適應與代償性技術。教授家庭成員家庭照顧和幫助技術。教授患者學習跟從性或家居性訓練活動。教學性的小組活動。14康復治療技術作業治療師的角色職業評定者(vocationalevaluator)探尋治療對象的職業潛能、工作能力、耐力、習性及適應的情況，為其日后選擇合適的職業提供依據和建議。15康復治療技術常用的作業治療技術按作業活動的功能分：*日常生活活動(ADL)*生產性活動(productiveactivities)*娛樂活動(leisureactivities)16康復治療技術方法——作業活動的功能日常生活活動(ADL)*基本：穿衣、進食、洗漱、轉移、如廁、沐浴、步行、上下樓梯等。*家務：備餐、清洗衣物、家居清潔、購物、使用家用電器。*社區：交通用具（巴士、的士、地鐵、飛機、輪船）及公共設施（郵局、超市、銀行）的使用。17康復治療技術方法——作業活動的功能生產性活動(productiveactivities)

*模擬工廠：金工、木工、紡織、縫紉、制陶、印刷等。*就業前訓練：文書、計算機操作、電器裝配與維修等。

考慮：患者性別、年齡、興趣、技能、特長、目前的功能狀況、就業的可能性，以及回歸原工作的可能性或可能從事的職業等因素。18康復治療技術方法——作業活動的功能娛樂活動(leisureactivities)*所有能產生新奇、愉快、高興等情緒，并對日常生活與工作不產生不良影響的活動。*作用：強壯身體、愉悅心情、改善社交能力與人際關系（參與、合作）。*娛樂：球類活動、聊天、書法、繪畫、園藝、手工藝、治療性游戲（下棋、打牌、電腦游戲）。19康復治療技術常用的作業治療技術按作業活動所需的技能分：*運動功能*感覺功能*感知功能*認知功能*心理社會功能20康復治療技術方法——作業活動所需的技能運動技能*改善肌力（推磨砂板、扔沙包、懸掛重物掛件）*調整肌張力（神經肌肉促進技術、模擬性

ADL、有韻律或節奏的活動）*改善關節活動度（自助性活動、推磨砂板、懸掛重物掛件、擦洗玻璃或墻壁）*協調與平衡（跳高夠物、跳舞、打節拍、拋接物、轉球、老鷹捉小雞）21康復治療技術方法——作業活動所需的技能感覺技能*感覺再教育*感覺脫敏*感覺替代（眼鏡、助聽器、盲人過街燈）22康復治療技術方法——作業活動所需的技能感知技能*辨別各種實物*辨認圖形、顏色*定位上、下、前、后、左、右，識別前后背景23康復治療技術方法——作業活動所需的技能認知技能*定向力（時間、地點、人物）*注意力*計算、記憶（長期、短期、即刻）*語言理解（閱讀、聽）*解決問題*概念與定義、邏輯與推理、判斷與決策24康復治療技術方法——作業活動所需的技能社會交往與人際關系*公益活動*小組活動*聚餐會*宗教活動25康復治療技術方法——作業活動所需的技能心理技能*自我放松*傾訴*心理輔導*心理治療（認知、行為治療）26康復治療技術

簡單易得的作業治療用具27康復治療技術社區環境設施的利用28康復治療技術29康復治療技術30康復治療技術31康復治療技術32康復治療技術33康復治療技術34康復治療技術35康復治療技術36康復治療技術37康復治療技術38康復治療技術39康復治療技術40康復治療技術41康復治療技術42康復治療技術43康復治療技術44康復治療技術45康復治療技術46康復治療技術47康復治療技術48康復治療技術49康復治療技術廢、舊設施的利用50康復治療技術51康復治療技術52康復治療技術53康復治療技術54康復治療技術55康復治療技術廢物利用56康復治療技術57康復治療技術58康復治療技術59康復治療技術60康復治療技術61康復治療技術62康復治療技術63康復治療技術動手制作64康復治療技術65康復治療技術66康復治療技術67康復治療技術68康復治療技術69康復治療技術70康復治療技術71康復治療技術72康復治療技術73康復治療技術74康復治療技術75康復治療技術76康復治療技術77康復治療技術答案作業治療運動療法關注焦點從事作業的能力軀體功能介入時間完于運動療法急性期介入治療手段作業,矯形器,環境改造運動等物理因子治療內容ADL,感覺,認知,運動協調肌力,ROM,平衡,步態矯正康復目標提高認知,自理水平提高機體運動功能水平實施者作業治療師物理治療師78康復治療技術物理治療79康復治療技術教學目的熟悉物理治療的分類掌握物理治療的作用掌握物理治療的適應證和禁忌證掌握康復中常用物理治療方法80康復治療技術物理治療概論要點定義種類人工物理療法分類治療作用適應證與禁忌證康復醫學中常用物理治療方法81康復治療技術定義物理治療學（Physiatrics）是指研究和應用天然的或人工的物理因子作用于人體，并通過人體的神經、體液、內分泌等生理調節機制，來治療和預防疾病的一門科學。82康復治療技術物理因子研究物理性質、生物學作用宏觀:對機體整體水平的影響了解全面作用和效果微觀:對超微結構研究以揭示物理因子作用的本質臨床應用的理論和技術物理治療屬于外界條件刺激，它有動力性和信息性雙重作用，在調節人體功能和增強適應能力方面，具有不可估量的意義。83康復治療技術現代物理治療學包含四項基本內容物理治療物理康復物理診斷物理預防84康復治療技術國外物理治療學的發展古希臘就倡導應用礦泉、日光、海水及“體育”治病17世紀有人用摩擦生電治病；1789年發現直流電1801年發現紫外線；1802年發現紅外線；1831年發現感應電并用于醫療；1891年用高頻電療治病本世紀20年代用短波、超短波治病30~40年代用超聲波治病60年代用激光治病85康復治療技術我國物理治療學的發展早在公元二世紀以前，就有針灸、按摩、拔罐、醫療體育、磁石和用水治病的記載公元前722～公元220的春秋戰國和秦漢時代，按摩已成為一種重要醫療手段針灸療法在公元562年，吳人知聰攜《明堂圖》等醫書到日本，17世紀又傳入法國、德國和意大利86康復治療技術50年代我國建立了物理治療專業1958年成立中華醫學會理療學會籌備委員會1978年召開中華醫學會第一次理療學術會議選舉新委員，正式出版了《中華理療雜志》1984年召開第二次理療學術會議，學會名稱改為中華醫學會物理康復學會1989年召開中華醫學會第三次物理康復學術會議，選舉第三屆委員會90年代學會名改為中華醫學會物理醫學與康復學學會87康復治療技術物理因子的種類天然的物理因子日光、大氣、氣候、海水、溫泉、礦泉等人工的物理因子電、光、聲、磁、水、蠟等88康復治療技術人工療法分類電療法：低頻電、中頻電、高頻電光療法：激光、紅外線、紫外線、紅光、藍光等超聲波療法：脈沖超聲波、低頻超聲波、高頻超聲波磁療法：動磁場、交變磁場、靜磁場水療法：不同的水質，其治療作用不同傳導熱療法：溫泉水療、蠟療、泥療、熱敷等低溫冷凍法療法：冷氣療法、冰療法等生物反饋療法(肌電生物反饋療法)89康復治療技術物理治療對人體的作用全身作用光療、水療：引起全身的理化作用——治療目的局部作用直接作用——引起局部反應

節段反射（神經）間接作用——經絡系統（經絡）————治療作用

全身反應（體液）

90康復治療技術物理因子對人體的直接作用定性的概念作用形式（熱效應、非熱效應、光化效應）定量的概念作用深度有效穿透深度（h）半吸收層——50%穿透深度(D)——其始值的37%可能達到的深度——10%以下。91康復治療技術物理因子對組織器官方面的直接作用在直流電場之間：組織發生興奮或抑制等生理變化在短波和超短波電場下：產生非熱效應和熱效應紫外線刺激皮膚表皮細胞：形成紅斑反應直流電溴離子導人：引起大腦神經細胞的抑制低頻脈沖電流刺激運動神經：引起肌肉發生收縮二氧化碳浴影響呼吸運動的節律直流電解拔毛、高頻電燒灼、二氧化碳激光聚焦治療疣、贅等92康復治療技術物理因子對致病因子的直接作用超短彼、微彼、紫外線、激光——有殺菌或抑菌作用，并有將某些毒素破壞或減弱的作用如對百日咳、流行性腮腺炎、扁桃體炎患兒和接觸者，應用紫外線對口腔照射，可以達到口腔消毒的目的，使帶菌者轉為陰性局部感染性疾病患者導人抗菌素也可起到直接作用93康復治療技術物理因子對組織直接作用的深度電流的頻率的不同，其作用深度亦不同低、中、高頻率電流對組織的作用深度，隨其頻率的升高而增加，組織對其通過的阻力也就隨其頻率的升高而下降。微波作用深度與頻率的關系正好與低、中、高頻電流的規律相反是隨著頻率的升高而下降。組織（介質）的不同，其作用深度亦不同例：超短波易于穿透含水量高的組織而被含水量低的組織吸收；而微波則與其相反，這在臨床應用上有著重要的意義。

94康復治療技術

物理因子對神經反射作用軸索反射局部反應——引起即時充血有關節段反射脊髓節段與皮節內臟的神經支配傳出神經傳人神經內臟與皮膚的神經聯系95康復治療技術全身反射冷水浴后神經興奮性和傳導性升高，精神煥發，全身充滿活力溫水浴、長時間的泥療、某些低頻脈沖電能增強大腦神經活動的抑制過程，引起瞌睡其他引起體溫、脈搏、血壓和新陳代謝方面的改變96康復治療技術物理因子對體液作用紫外線、直流電電解、電泳、電滲等：均可引起體液性改變脈沖超短彼作用于腦垂體：可使ACTH的分泌增多超短波或微波作用于腎上腺區時：可使皮質醇升高二氧化碳浴時：刺激皮膚和呼吸道粘膜的感受器，并直接作用于大腦中樞而發生呼吸運動節律的改變電刺激腦或身體其他部位：可使人體釋放出一種具有鎮痛作用的多肽——為內源性的。與鎮痛有密切關系的是內源性嗎啡樣物質腦啡肽與內啡肽97康復治療技術

物理治療的臨床應用

治療原則要有針對性應用要注意個體化

應用的劑量問題應用要注意治療部位

要有一定的療次98康復治療技術治療作用消炎細菌性炎癥、無菌性炎癥急性炎癥、亞急性炎癥、慢性炎癥深部的炎癥表淺部位的炎癥99康復治療技術即時鎮痛作用神經機制可能與電流興奮了周圍神經的粗纖維，關閉了疼痛傳入的閘門有關。閘門控制學說皮層干擾假說掩蓋效應假說鎮痛作用100康復治療技術遲后鎮痛作用體液機制可能是由于電流刺激了人體，使肌體釋放出內源性嗎啡物質有關5-HT內源性嗎啡樣物質（EndogenousMorphineLikeSubstances，MLS）腦啡呔（E-nkephalin，Enk）內啡呔（E-ndorphins,End）101康復治療技術延緩鎮痛作用由于局部血液循環改善而使疼痛延緩多次治療后的鎮痛與多次治療當時的鎮痛作用和局部血液循環改善而帶來的一系列有利反應有關。102康復治療技術鎮痛儀器選擇低、中頻電流效果最為顯著激光、高頻次之磁療、其他光療再次之103康復治療技術促進局部血液循環作用高頻電流通過軸突反射通過支配血管的植物神經在血管周圍形成的周圍間質神經網。當血液溫度升高-神經興奮-血管擴張熱能引起組織蛋白微量變性，形成組胺、血管活性肽或胺等血管活性物質；血液循環改變與組織溫度生高的程度有密切關系104康復治療技術促進局部血液循環作用光療

紅外線、可見光對局部血液循環亦有促進作用原理：光能被人體組織吸收后轉變為熱——再由溫熱引起血管擴張，而促進血液循環。105康復治療技術促進局部血液循環作用低、中頻脈沖電流軸突反射：大量皮膚表面的刺激-軸突反射-皮膚血管擴張-血液循環改善。三聯反射：刺激后皮膚的充血反應。肌肉活動的化學產物：已知ADP、ATP有強烈的擴張血管作用。對植物神經的影響：通過刺激交感神經節才能達到改善血液循環的目的。106康復治療技術

改善血液循環療法選擇溫熱療法引起充血反應最明顯；如紅外線、傳導熱、溫熱磁等；高頻電（短波、超短波、微波等）、紫外線療法引起充血反應較持久。107康復治療技術興奮神經、肌肉組織作用脈沖電流的主要作用之一是引起肌肉興奮機理膜的極化狀態被破壞就可能引起興奮神經興奮到肌肉收縮興奮在神經內傳播興奮由神經到肌肉的傳導肌肉的收縮108康復治療技術降低肌肉和纖維結締組織的張力機理：高頻電流——熱作用低頻脈沖電流交替地刺激痙攣肌本身——使其肌腱外的高基氏腱梭強烈興奮而反射性地抑制痙攣肌；刺激痙攣肌的拮抗肌——使拮抗肌強烈興奮，通過交互抑制原理使痙攣肌本身受到抑制；兩種抑制輪替在痙攣肌上不斷出現——使痙攣緩解。109康復治療技術

促進骨折愈合

機理陰極直流電有促進骨折愈合的作用可能與直流電陰極引起的低氧、高堿性和高鈣濃度的環境、增加膜的通透性和物質交換及改善血液循環的作用多頻振動波超短波療法干擾電療法療效肯定，機理不清楚110康復治療技術促進傷口和潰瘍的愈合紫外線有最佳的治療作用