08心血管系統491解剖生理——心血管系統組成：心臟、血管(包括動脈、毛細血管和靜脈)和血液。心臟：血液循環的動力器官8-1心血管系統的組成492解剖生理——心血管系統心血管系統的功能運輸:將營養物質運送到全身各部組織細胞進行新陳代謝，同時又將其代謝產物如C02、尿素等運送到肺、腎和皮膚排出體外。防衛:血液內的一些細胞和抗體，能吞噬、殺傷及滅活侵入體內的細菌和病毒，并能中和它們所產生的毒素。內分泌:分泌心房肽，有利尿和擴張血管的作用。493解剖生理——心血管系統纖維層

漿膜壁層

漿膜臟層

肌肉

內膜心壁構造494解剖生理——心血管系統左側面右側面一、心臟肌質器官，外有心包包裹。上部：心基下部：心尖一環狀冠狀溝，是心房和心室的外表分界。兩條縱溝，左右心室的外表分界。495解剖生理——心血管系統心腔構造

房間隔和室間隔：心腔分為左右互不相通的兩半。房室口：每半分為心房和心室496解剖生理——心血管系統心臟的血管

心臟本身的血液循環稱為冠狀循環組成：冠狀動脈、毛細血管和心靜脈

分左右兩支，分別由主動脈根部發出，沿冠狀溝和左、右縱溝伸延，在心肌內形成豐富的毛細血管網，匯集于心靜脈=》右心房。

497解剖生理——心血管系統心臟的傳導系統組成：特殊的心肌纖維功能：產生并傳導興奮，使心臟有節律的收縮和舒張。包括：竇房結、結間束、房室結、房室束和浦肯野氏纖維。

498解剖生理——心血管系統499解剖生理——心血管系統二、血管（一）

血管的種類及構造血管可分為動脈、毛細血管和靜脈

1、動脈：管壁厚，富有收縮性和彈性，出血噴射狀，將血液由心臟運向各器官。2、毛細血管：壁薄，僅一層內皮細胞，通透性高，物質交換。

3、靜脈：管壁薄，管腔大，出血水流狀，四肢和頸部靜脈內有靜脈瓣(膜)，將全身各部的血液引入心臟。4910解剖生理——心血管系統動脈靜脈4911解剖生理——心血管系統血液循環包括體循環和肺循環

體循環血液：左心室→主動脈→全身毛細血管→腔靜脈→右心房

肺循環血液：右心室→肺動脈→肺毛細血管→肺靜脈→左心房（二）血管分布4912解剖生理——心血管系統4913解剖生理——心血管系統4914解剖生理——心血管系統顏色?血紅蛋白，深淺?紅細胞及其所攜帶氧氣多少。味道

咸味：NaCl腥味：揮發性脂肪酸密度：一般1.05—1.06之間。與血細胞的數量和血漿的成分有關。滲透壓指溶液中的溶質促使水分子通過半透膜從一側溶液擴散到另一側溶液的力量。0.89%鹽水pH：正常人血漿的為7.35—7.45粘滯性：三、血液（一）理化特性4915解剖生理——心血管系統1、血漿淡黃色90%水分其它：血漿蛋白、糖類、脂肪、氨基酸、激素、維生素、無機鹽等。血漿蛋白主要：白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原（可溶性）。制備：（二）血液組成4916解剖生理——心血管系統血清當血液流出血管外，血漿中的纖維蛋白原變為不溶的絲狀纖維蛋白，使血液凝固成塊，其周圍析出的透明的淡黃色液體稱為血清。制備：與血漿區別：不含纖維蛋白原4917解剖生理——心血管系統低滲溶液等滲溶液：滲透壓與血漿總滲透壓大致相等的溶液。如：0.9%NaCl，5%葡萄糖溶液紅細胞皺縮紅細胞膨脹甚至破裂高滲溶液等滲溶液正常低滲溶液高滲溶液、低滲溶液4918解剖生理——心血管系統2、有形成分

1、紅細胞-無核、雙凹盤型。壽命：平均120天（巨噬細胞）滲透壓：與血漿相等，故輸液要輸等滲液。低滲溶液、毒素、膽鹽和脂溶劑中，細胞膜會破裂而發生溶血。功能：O2,CO2;維持酸堿平衡含量（1012/L）：種類；年齡；營養；區域4919解剖生理——心血管系統造血原料：氨基酸、Fe2+缺鐵：缺鐵性貧血成熟因子：VitB12、葉酸VitB12、葉酸等缺乏：巨幼紅細胞性貧血(大細胞性貧血)造血器官：紅骨髓原始階段→幼稚階段→成熟階段4920解剖生理——心血管系統2、白細胞（

×109/L）4921解剖生理——心血管系統3、血小板（×109/L）無色、透明、無核生理功能維持修復血管內皮細胞，維護血管壁完整性止血參與凝血溶解纖維蛋白4922解剖生理——心血管系統生理止血：血液從血管流出，正常情況下，數分鐘自行停止。生理止血包括三個過程:

(1)小血管受傷后立即收縮，封閉血管；

(2)血管內膜下組織損傷，激活血小板，形成血小板栓子，實現初步止血

(3)損傷組織和血管膠原組織激活血漿中凝血因子，啟動凝血過程，形成止血栓。

纖維蛋白凝塊形成4923解剖生理——心血管系統血液凝固過程:凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白第一步第三步第二步內源性激活途徑外源性激活途徑三個基本步驟：凝血酶、Ca2+和因子VIII4924解剖生理——心血管系統編號同義名編號同義名因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅲ組織凝血活素因子ⅣCa2+因子Ⅴ前加速素因子Ⅶ前轉變素因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅸ血漿凝血激酶因子Ⅹ斯圖亞特因子因子Ⅺ血漿凝血激酶前質因子Ⅻ接觸因子因子ⅩⅢ纖維蛋白穩定因子此外,凝血因子還有:PF3、激肽釋放酶等。凝血因子4925解剖生理——心血管系統抗凝和促凝措施（一）抗凝或延緩血凝的方法

1、去除Ca2+：

Ca2+促進凝血草酸鉀/鈉/銨；檸檬酸鈉

2、降低溫度：10℃以下，凝血酶活性下降，延緩血凝。3、表面光滑/涂石蠟：可減少血小板的聚集和破壞，延緩血凝。4926解剖生理——心血管系統4、肝素使抗凝蛋白的活性大大增強。5、攪拌攪拌→血小板破裂→加快纖維蛋白形成，并纏繞在木棒和玻璃球上，形成脫纖血，不再凝固。（二）加速血凝的方法1、加溫：提高酶活性，加速血凝；2、接觸粗糙面，促使血小板解體釋放凝血因子；3、維生素K，促進凝血酶原前體和凝血因子形成，具有加速血凝和止血作用。4927解剖生理——心血管系統人類的血型血型:指紅細胞膜上特異抗原類型。分為ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型．血型與輸血原則4928解剖生理——心血管系統ABO血型系統的抗原和抗體血型RBC上的凝集原血清中的凝集素ABABOABA和B無抗B抗A抗A和抗B無㈠ABO血型4929解剖生理——心血管系統Rh陽性—紅細胞膜上含Rh因子Rh陰性—紅細胞膜上不含Rh因子㈡Rh血型系統Rh血型的特點：漢族人口99%以上為Rh陽性；4930解剖生理——心血管系統抗B凝集素抗A凝集素4931解剖生理——心血管系統輸血的原則㈠輸血前必須鑒定血型；㈡同型血相輸；㈢交叉配血試驗。供血者受血者紅細胞紅細胞血清血清主側次側4932解剖生理——心血管系統血量：約占體重6-8%一次失血<10%對生命活動無顯著影響達20%對生命活動有顯著影響

25-30%血壓下降，心、腦供血不足，危及生命。4933解剖生理——心血管系統一、心臟生理（一）心肌生理特性1、自動節律性自動地發生節律性興奮自律細胞→

自律組織自律性高低竇房結>房室結>房室束>浦肯野氏纖維8-2心血管系統生理4934解剖生理——心血管系統正常情況下

a)竇房結：心臟搏動正常起博點

b)其它自律細胞受竇房結控制，起到傳導興奮作用，稱為潛在起博點。異常情況下竇房結傳導阻滯或其它自律組織自律性增高→心室則此跳動這些原來潛在起搏點變成異常起搏部位,稱為異位起博點。

4935解剖生理——心血管系統2、興奮性3、傳導性：心肌細胞傳導興奮的特性心肌一處興奮興奮部位--靜息部位電位差局部電流心肌細胞之間通過閆盤（電阻小）傳遞電流4936解剖生理——心血管系統2.興奮在心臟內的傳導過程和特點1）心臟起搏點

興奮竇房結→竇房結周邊細胞→臨近心房肌細胞2）興奮在心房內傳播

心房肌

0.3-0.5m/s

連接竇房結和房室結的結間束

1m/s

兩心房幾乎同時收縮4937解剖生理——心血管系統3）房室結的單向傳導和延擱作用心臟興奮的傳導具有單方向性興奮由心房房室結心室唯一通道房室結傳導興奮緩慢，使興奮經過房室結時有一段延擱，稱為房室延擱。

使心室的興奮總是落后于心房4）浦肯野系統興奮的傳導

由房室束和浦肯野氏纖維組成將興奮由房室結傳到心室肌

5）興奮在心室肌的傳導由心肌細胞本身通過局部電流機制傳導4938解剖生理——心血管系統（二）心動周期與心率1.心動周期心臟每收縮和舒張一次，稱一個心動周期。通常指心室活動的周期（一次心跳）2、心率

心臟每分鐘搏動的次數小型動物的心率比大型動物快，種類（禽>畜）、年齡（幼>

老）、性別（雄>雌）、不同生理情況下（活動>安靜）4939解剖生理——心血管系統3.心臟泵血過程每一心動周期，心臟射血一次。射血過程劃分為幾個時期：（1）心房收縮期

左右心房同時收縮，房室瓣打開，心室舒張

（2）心室收縮期

心房舒張、心室收縮，心室和動脈間半月瓣打開（3）間歇期

心房、心室均舒張

4940解剖生理——心血管系統4941解剖生理——心血管系統由于心房的收縮和舒張對心臟射血意義不大所以一般以心室的舒縮為標志心舒期：心室舒張期心縮期：心室收縮期心率影響心動周期4942解剖生理——心血管系統（三）心音心臟收縮舒張時，瓣膜關閉和血液撞擊心室壁和動脈根部引起振動。

通-塔兩個聲音通→第一心音→心縮期音調低、持續時間長塔-第二心音-心舒期

音調高、持續時間短4943解剖生理——心血管系統（四）心輸出量及影響因素

心輸出量

(1)每搏輸出量每個心室每次搏動的射血量(2)每分輸出量=心率×每搏輸出量每個心室每分鐘射出的血量

心輸出量=》每分輸出量4944解剖生理——心血管系統

心輸出量

↑

心率和每搏輸出量

↑影響靜脈回流量心室肌收縮力

4945解剖生理——心血管系統1）靜脈回流量心率不變、靜脈回流量大↓心室充盈量大、心肌受牽拉程度度大，收縮力量愈大↓

心輸出量大

2）心肌收縮能力

靜脈回流量心舒末期容積不變↓

心肌收縮力量

↓

每搏輸出量4946解剖生理——心血管系統

心臟自動地↓調節并平衡

心輸出量和靜脈回流量這種自身調節不需要神經和體液參與，稱為心臟定律心臟定律對機體很重要尤其是在心率過速時，每搏搏出量反而下降的原因即在于此。4947解剖生理——心血管系統3）心率

每搏輸出量不變心率增加→每分輸出量增多但心率增加，只能在一定范圍內才能使心輸出量增多。why？4948解剖生理——心血管系統心率過快心臟耗能過多→心肌收縮力↓心動周期時間縮短→心室充盈時間↓

→每搏輸出量↓4949解剖生理——心血管系統二、血管生理1、血壓---動脈血壓血液在血管內流動對單位面積血管壁的側壓力。單位：千帕收縮壓：心室收縮→動脈壓↑

動脈壓的最高值心舒壓：心室舒張→動脈壓↓心舒末期，血壓的最低值(血管彈性回縮，反映外周阻力大小）收縮壓和舒張壓之差稱脈搏壓4950解剖生理——心血管系統(1)每博輸出量：每博輸出量↑，收縮期動脈壓↑反之收縮壓↓。(2)心率：每搏輸出量和外周阻力不變心率↑,動脈血量↑血壓↑

(3)外周阻力：如果心輸出量不變外周阻力↑舒張壓↑

(4)動脈管壁彈性：可緩沖動脈壓的波動。彈性降低舒張壓降低2.影響血壓因素

4951解剖生理——心血管系統(5)循環血量與血管系統容量的比例：大失血→循環血量↓→PA↓

補充血量藥物過敏、細菌毒素→血管容積↑→PA↓（血管收縮藥）去甲腎上腺素→血管收縮→血壓↑0924952解剖生理——心血管系統3、動脈脈搏

1）動脈脈搏形成每個心動周期中，動脈內的壓力發生周期性變化，使動脈血管發生波動，形成動脈脈搏。2）動脈脈搏意義頻率；幅度等=》心血管系統功能狀態

動脈檢查：牛：尾動脈/頜外靜脈馬：頜外動脈羊/小動物：股動脈4953解剖生理——心血管系統4.靜脈血壓靜脈血壓：血液在靜脈內流動對血管壁的側壓力血壓（下降）動脈－毛細血管－靜脈－右心房（接近0）通常將右心房和胸腔大靜脈的血壓，稱為中心靜脈壓各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓

4954解剖生理——心血管系統平臥時全身靜脈與心臟處于同一水平，血液重力對靜脈回心血量影響不大,各處靜水壓相同由臥位轉為立位，心臟水平以下靜脈擴張，可多容納500ml血液，靜脈回心血量↓在高溫環境中站立不動，可引起頭暈甚至昏厥長期臥床的病人突然站立時，可發生昏厥4955解剖生理——心血管系統1）外周靜脈壓－中心靜脈壓靜脈對血流的阻力靜脈回心血量2）骨骼肌的擠壓作用肌肉收縮→擠壓靜脈→回流骨骼肌舒張：微靜脈和毛細血管血液→