第二十三章顱內和椎管內血管性疾病第一節自發性蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血(SAH)是各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網膜下腔的統稱。

分類：自發性和外傷性。一、病因常見的病因：為顱內動脈瘤，腦（脊髓血管畸形。其他原因有：動脈硬化，煙霧病，腦瘤卒中，血液病，動脈炎等。二、臨床表現出血癥狀腦神經損害偏癱視力視野障礙顱內雜音三、診斷頭部ＣＴ腦血管造影ＤＳＡ頭部ＭＲＩ腰椎穿刺四、治療一般治療病因治療第二節顱內動脈瘤

顱內動脈瘤系顱內動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。好發于４０－６０歲中年人。一、病因

病因不明，目前有幾種學說：動脈壁先天缺陷學說：認為大腦基底動脈環（Willis環）的動脈分叉處動脈壁先天性平滑肌層缺乏。動脈壁后天性退變學說：認為顱內動脈粥樣硬化和高血壓，使動脈內彈力板破壞，形成動脈瘤。細菌感染，外傷也可導致動脈瘤形成。二、病理和分類病理：動脈瘤呈囊性瘤壁僅存一層內膜，彈力纖維斷裂或消失，缺乏平滑肌組織，有炎性細胞浸潤。瘤內常有血栓形成，鈣化。周圍可有血腫，粘連。分類：頸內動脈系統動脈瘤，椎基底動脈瘤。三、臨床表現動脈瘤破裂出血癥狀：局灶癥狀：三、診斷頭部ＣＴ腦血管造影（ＤＳＡ）頭部ＭＲＩ及ＭＲＡ３Ｄ－ＣＴＡ四、治療手術治療介入治療第三節顱內和椎管內動靜脈畸形臨床表現出血抽搐頭痛神經功能缺損其他診斷ＣＴＭＲＩＤＳＡＥＥＧ治療手術治療介入治療γ－刀Ｘ－刀第四節腦底異常血管網癥腦底血管網癥是一種原因不明的顱底大動脈進行性狹窄、閉塞，腦底異常血管網形成，所致的腦缺血或腦出血性疾病。又稱：煙霧病，MoyamoyaDisease，毛毛樣腦血管病一、病因

病因不明，目前有三種學說：先天性疾病學說：認為本病與大腦基底動脈環（Willis環）先天發育不良有關。后天獲得性疾病學說：認為本病是繼發于顱內感染（細菌，病毒，霉菌，寄生蟲），頭外傷，變態反應性疾病及放射損傷等。綜合因素學說：認為本病是由于Willis環先天發育不良和后天易感因素綜合引起。二、病理一側或雙側頸內動脈遠端、大腦前動脈、大腦中動脈主干進行性狹窄、閉塞；病變的血管腔內結締組織增生，內膜增厚，內彈力板重疊、破壞，平滑肌細胞變性、壞死，單核細胞浸潤。腦底廣泛血管網形成，新生的血管管壁薄、屈曲，微小動脈瘤形成。供血區腦組織缺血性改變。神經細胞壞死膠質增生腦實質內，腦室出血，蛛網膜下腔出血。

發病率：日本為十萬分之一，中國及東南亞地區為三十萬分之一，其它地區少見。各年齡均可發病，兒童、青年多發。

腦缺血性癥狀：兒童多見，表現為短暫性腦缺血發作（TIA），可逆性缺血性神經功能缺失（RIND），缺血性腦卒中（CS）。常見的癥狀有：偏癱、失語、偏身感覺障礙、單眼黑朦、頭痛、癲癇等。

腦出血性癥狀：成人多見，腦內、

腦室及蛛網膜下腔出血。頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙等。三、臨床表現

根據臨床表現，尤其是兒童、青年腦缺血性發作，成人腦出血、蛛網膜下腔出血應想到此病CT、MRI可提供可疑診斷，確診需要腦血管造影。

CT、MRI表現：腦梗塞改變：雙側多發，陳舊、新鮮并存，常

位于額葉、顳葉、頂葉。小腦、腦干少見。

腦出血改變：可見腦實質內出血、

腦室出血、

蛛網膜下腔出血。四、診斷

字數減影腦血管造影(DSA):

單側或雙側顱底大動脈狹窄、閉塞。頸內動脈虹吸部(C1)幾乎100﹪受累，C2段、大腦前、中動脈，后交通動脈，大腦后動脈可受累。

腦底異常血管網形成，可并發動脈瘤。

異常血管網密集分布于額葉底部、基底節下方、天幕裂孔附近和枕葉底部。

廣泛的側枝循環建立。

大腦內部血管之間，腦內血管與腦膜中動脈、顳淺動脈之間形成廣泛的吻合枝。五、治療擴血管改善微循環治療如：尼莫的平低分子有明確病因的病因治療如：抗寄生蟲、抗感染對癥治療如：抗癲癇營養神經抗腦水腫等手術治療腦出血手術血腫清除顱內外血管搭橋常做STA-MCA顱內外血管非吻合手術

如：顳肌貼合、大網膜帖合顳淺動脈貼合頸動脈周圍交感神經網、頸交感神經節切除術小結顱底大動脈狹窄、閉塞腦底異常血管網形成腦缺血改變腦出血改變藥物、手術增加腦血流治療數字減影特異改變確診第五節頸動脈海綿竇瘺臨床表現顱內雜音突眼眼球搏動眼球運動障礙三叉神經受損眼底改變診斷臨床表現ＤＳＡ治療介入治療手術治療第六節腦卒中的外科治療

占腦卒中的60%～70%，是在動脈硬化的基礎上，頸內動脈或椎動脈血栓形成造成狹窄或閉塞，使腦組織缺血、壞死。一·缺血性卒中腦短暫缺血發作(TIA)可逆性性缺血神經功能障礙(RIND)完全性卒中(CS)臨床表現診斷１頭部CT和MRI２腦血管造影(DSA)３其他擴張血管改善腦微循環抗凝治療手術治療

占腦卒中20%～30%，好發于50歲以上有高血壓動脈粥樣硬化病人。出血是由于硬化的小動脈破裂。二·出血性卒中類型與分級外側型：位于內囊的外側，包括大腦皮層、皮質下及殼核。內側型：位于內囊內側，包括丘腦、中腦及腦橋。小腦型：即于小腦的各部位。Ⅰ級（輕型）：意識尚清或只有淺昏迷，輕偏癱。Ⅱ級（中型）：昏迷，完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等大。Ⅲ級（重型）：深昏迷，完全偏癱或去腦強直，雙側瞳孔散大，生命體征紊亂。診斷根據高血壓病史，突發意識障礙和偏癱可初步診斷，ＣＴ確診。治療手術適應癥：１出血部位：淺部及小腦出血。２出血量：大腦出血大于30ml，小腦出血大于10ml。３意識障礙：淺昏迷、中度昏迷，尤其意識輕微障礙，緩慢加深的。４其他：心、肺、腎沒有嚴重疾患，血壓低于200/120mmHg。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。482、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以