非特異性下腰痛的分類與治療成都市雙流區第一人民醫院康復醫學科康復治療師

萬寶目錄治療概述非特異性下腰痛:不是由于已知的、特定的病理原因（如感染，腫瘤，骨折，神經根綜合征或馬尾神經綜合征，強制性脊柱炎，骨質疏松）引起的一類下腰痛。Mechanical(70%)機械性Non-mechanical(30%)非機械性姿勢有關活動有關中樞變化、心理lowbackpain下腰痛Non-Specificlowbackpain(90%)非特異性下腰痛Specificlowbackpain(10%)骨折腫瘤椎管狹窄滑脫感染下腰痛背部肋下緣如下、臀褶以上的疼痛或不適，伴或不伴腿痛。纖維環椎體關節突關節胸腰筋膜硬脊膜和神經根下腰痛解剖的來源肌肉韌帶骶髂關節神經松動肌筋膜松解Mackenzie療法牽引SET技術治療師的干預手段姿勢教育關節松動物理因子治療呼吸訓練關鍵肌力訓練MET技術牽引軟組織松動運動療法動態神經肌肉穩定技術怎樣治療？基于物理治療的分類由于病理解剖學的疾病診斷和影像學的假陽性或不有關性不能有效的指導物理治療，治療師需要根據患者的癥狀、體征、功能障礙、治療措施確定亞型分類，從而提高物理治療的效果。分類與治療LBP伴關節活動度下降LBP伴運動協調障礙（腰椎失穩）LBP伴下肢疼痛和特定姿勢或運動有關腰椎管狹窄癥LBP伴下肢疼痛和特定姿勢或運動不有關骶髂關節功能紊亂（盆周疼痛）LBP伴全身有關（慢性下背痛）1.LBP伴關節活動度下降（ICF分類：下背痛伴活動障礙）特點：伴或不伴腿部疼痛的腰痛，沒有超過膝蓋腰椎積極活動度受限腰椎階段被動運動測試活動性下降肌筋膜肌肉保護/保持限制

治療關節松動術軟組織松動（肌筋膜松解）運動訓練（靈活性）

2.LBP伴運動協調障礙（腰椎失穩）（ICF分類：下背痛伴運動協調障礙）腰椎失穩的定義生理性負載的狀況下，腰椎不能維持其正常的運動模式，并產生神經性刺激或損傷、脊柱變形加劇及出現失能性疼痛。腰椎失穩模型一神經性控制主動性被動型腰椎失穩模型二

中性區指脊椎關節活動度中被動的骨性韌帶不承受任何壓力的中間范圍。在中性區維持脊柱穩定的是肌肉系統。特點：下背痛和（或）要被有關下肢疼痛由于保持位置而加重前后位腰椎運動試驗活動過度俯臥不穩定試驗陽性軀干和骨盆區域的肌肉力量、耐力和神經肌肉控制下降腰椎重要活動測試存在異常運動影像學檢查

治療：徒手訓練平衡球訓練SET-懸吊系統平衡訓練器械訓練腰椎穩定性康復訓練階段內層運動控制學習階段內-外層連接控制訓練階段功能能力訓練階段學習和掌握獨立控制腰椎穩定肌活動能力訓練和建立穩定肌與運行肌協同活動能力訓練和改善腰椎節段穩定性控制功能腰椎穩定性康復訓練階段認知激活反饋治療：脊柱穩定性訓練第一階段認知激活訓練第二階段組合重置第三階段負重重載特定姿勢或重復運動方向特異性中心化（序列3）非中心化（序列4）非方向特異性序列（5）中心化:反復性腰椎運動時或某一體位，放射痛的范圍、程度減小。3.LBP伴下肢疼痛和特定姿勢或運動有關（ICF分類：下背痛伴運動協調障礙）特點：背部和腿部疼痛，也許會超過膝蓋伸展綜合征屈曲綜合征側移綜合征治療：麥肯基療法4.LBP伴腰椎管狹窄癥（ICF分類：下背痛伴下肢痛）伴腰椎管狹窄癥由于多種原因使腰椎管、神經根管或椎間孔狹窄引起一系列的臨床綜合征。神經性跛行腰椎后伸受限及疼痛根性癥狀癥狀重、體征輕、臥床休息后無明顯體征影像學檢查治療：非手術治療（對癥治療）病人教育物理因子治療手法治療運動和耐力有氧訓練5.LBP伴下肢疼痛和特定姿勢或運動不有關（ICF分類：下背痛伴放射痛）特點：下背痛與有關的放射性腿部疼痛，超過膝蓋下肢神經根性癥狀（感覺、肌力、反射）SLR<45°時出現下肢放射痛再現、加強陽性Slump試驗陽性、對側SLR<45°治療：病人宣傳教育腰椎牽引神經松動術手法治療超過3個試驗是陽性則高度懷疑骶髂關節的問題6.骶髂關節功能紊亂（盆周疼痛）（ICF分類：下背痛伴運動協調障礙/骶髂關節過度松弛）骶髂檢查試驗：分離試驗擠壓試驗大腿沖擊骶骨沖擊Gaenslen試驗（分腿拉）骶髂關節功能紊亂分型與治療扭傷:骶髂關節疼痛、腰部肌肉僵硬失穩:特定體位骶髂鈍痛偶伴大腿放射痛移位:嚴重骶髂銳痛、PROM受限、雙側不對稱骶髂固定帶、合適休息、保持腰部髖部功能活動穩定性訓練手法復位7.LBP伴全身有關（慢性下背痛）（ICF分類：伴有有關的全身疼痛的慢性下背部疼痛（或）伴有認知的或情感障礙）特點：下背痛或有關的下肢疼痛，癥狀持續超過3個月FABQ恐驚回避問卷高分、個人過度焦急、抑郁與其他基于損傷的分類原則不一致的廣義疼痛中樞神經疼痛評估表The

LANSS

Pain

Scale繼發性運動障礙、肌肉失衡FMRI檢查治療：認知干預措施（認知、心理、恐驚、焦急）經顱電刺激手法治療（減少疼痛協助過渡到積極訓練）積極運動訓練(持續低強度有氧訓練)牽引、神經松動組穩定訓練組拉伸組手法治療組Mackenzie療法物理因子運動終末端疼痛、機械性疼痛、腿部無癥狀下肢疼痛和特定姿勢或運動有關年輕人群、SLR陰性、異常運動模式、反復發作、俯臥不穩定試驗陽性下肢放射痛、麻木的癥狀、特定姿勢或運動不有關急性疼痛（<16天）、癥狀不過膝、脊柱活動受限、FABQ評分<19分、髖關節活動正常激惹性高、急性損傷重